胸心外科学主治医师考试章节考点：食管疾病
导语：食管疾病主要包括食管的畸形、运动失调、炎症和肿瘤。有些无症状或症状轻微,对健康影响不大。有些则影响进食,甚至威胁生命。百分网小编带着大家一起来看看相关的考试内容吧。
1.食管全长分为四段：颈段(食管入口至胸骨切迹)、上胸段(胸骨切迹至气管分叉)、中胸段、下胸段。
2.食管癌的流行病学特点：
1) 我国是世界食管癌高发区之一;
2) 发病男性多于女性;
3) 发病年龄多在40岁以上;
4) 我国以河南省发病率最高。
3.食管癌的病因：
内在因素：食管黏膜过短症(Barrett’s 食管);慢性食管炎;食管憩室及贲门失弛缓症的癌变;遗传因素。
外在因素：亚硝胺;真菌;微量元素及维生素缺乏;不合理的饮食卫生习惯;烟酒嗜好。
4.食管癌的病理分型：鳞癌(95%以上)、腺癌、小细胞癌。(重点!!)
5.食管癌的`大体分型：(重点!!)
早期食管癌：病变局限于粘膜层或粘膜下层。包括：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。
中晚期食管癌：髓质型(最常见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。
6.食管癌的转移途径：直接扩散、食管壁内扩散、淋巴转移、血运转移。(重点!!)
7.食管癌的早期症状、典型症状和晚期症状：(重点!!!)
(1)早期症状：
1) 进食时哽噎感或异物感
2) 进食时胸骨后或剑突下不适
3) 特点：这些症状时轻时重，不影响正常饮食，常不引起重视
(2)典型症状：进行性吞咽困难。先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液也不能咽下，严重时反吐食物。
(3)晚期症状：
1) 持续胸背部疼痛：肿瘤已侵犯食管外组织
2) 发音嘶哑：肿瘤或转移淋巴结侵犯喉返神经
3) 呛咳、反复呼吸道感染：肿瘤侵犯气管、支气管或形成食管气管瘘
4) 消瘦、贫血、恶液质
5) 肿瘤转移的相应症状
8.食管癌的区域淋巴结定义：
颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结;
胸段食管癌：纵膈及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结。
9.食管分段的意义：便于食管病变的定位及手术切口和方式的选择。
10.食管癌的鉴别诊断：(重点!)
早期食管癌应与反流性食管炎、食管憩室、食管静脉曲张等病变相鉴别
已有吞咽困难的病例应与食管瘢痕狭窄、贲门失弛症、食管良性肿瘤相鉴别
11.食管癌的治疗原则：早发现、早诊断、早治疗，以手术为主的综合治疗。
12.食管癌手术的适应证、禁忌证：(重点!!)
手术适应症：
1) 全身状况良好，各主要脏器功能能耐受手术
2) 食管癌TNM分期中 0～Ⅲ期
3) 局部病变估计有可能切除
手术禁忌症：
1) 肿瘤明显侵犯食管周围组织
2) 远处转移
3) 有较严重心、肺、肝、肾功能不全，不能承受手术
4) 全身情况差或恶液质
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