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呼吸内科学主治医师章节考点：第慢性肺源性心脏病
导语：慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺部、胸部或肺血管疾病引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室增大或伴右心功能不全的心脏病。
诊断：
1.症状与体征
1)肺心功能代偿期：除原有肺、胸廓疾病的症状与体征外，早期可症状。主要表现慢性咳嗽，咳痰，气急及活动后气短心悸，查体有肺气肿体征;肺动脉高压(肺动脉第二音亢进);右心肥大(三尖瓣区3级以上收缩期杂音，剑突下收缩期搏动)。
2)肺心功能失代偿期(包括急性发作期)：
(1)咳嗽、咳痰、喘息加重。
(2)呼吸衰竭：表现为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。
(3)心力衰竭：主要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴有压痛，下肢浮肿。
2.实验室检查
1)x线检查：
(1)右下肺动脉扩张，横径≥15MM，其横径与气管横径比≥1.07。
(2)肺动脉段中度突出或其高度≥3MM
(3)右心室增大
2)心电图：
(1)额面平均电轴>+90
(2)V1导联R/S≥1
(3)重度顺时钟向转位(V5/S≤1);
(4)avR导联R/S或R/Q≥1
(5)V1-V3导联呈QS，Qr，qr型，(需除外心肌梗塞);
(6)RV+SV5>1.05Mv
(7)肺性P波：P波电压≥2.2Mv
具有其中一项符合，临床即可诊断。
3)超声心动图：
(1)右室流出道内径≥30mm
(2)右室内径≥20mm
(3)右心前壁厚度≥5mM
(4)右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm
具有其中一项符合，临床即可诊断
其他检查：动脉血气分析;血常规;尿常规;肝，肾功能;血电解质等。
治疗：
1.原发病的治疗：包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘及其它胸肺疾病。
2.控制呼吸道感染：是肺心病治疗中最重要的原则。参考痰培养和药敏结果选择抗菌素，在药敏结果之前，根据院外感染以革兰氏阳性菌为主，院内感染以革兰氏阴性菌为主选择抗菌素，或选用兼顾两者的抗菌素。原则选用窄谱为主。
3.保持呼吸道通畅：包括清除痰液，缓解支气管痉挛，持续低流量吸氧。
4.呼吸衰竭的治疗：见呼吸衰竭章节
5.心力衰竭的治疗：肺心病心衰经积极有效的控制感染，改善缺氧纠正CO2潴留，配合适量的利尿剂，大部分心力衰竭均可得到控制。如果仍未见效，再考虑应用强心剂和血管扩张剂。
6.强心剂的应用：强心剂应用的指征，
(1)感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得很好疗效而反复浮肿的心衰者。
(2)以右心衰为主要表现而无明显急性感染的病人。
慢性阻塞性肺气肿
一、诊断
1.症状：原有阻塞性肺疾病，出现活动后气短，有的表现进行性呼吸困难。
2.体征：桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，有时两肺可听到干湿罗音。
3.实验室检查：
1)、X线表现双肺透亮度增加，肺肝界下移，心影呈悬垂型。
2)、肺功能检查出现一秒量、呼气中段流量减低。残气量(RV)增加。残气量比肺总量(RV/TLC%)>40%，最大通气量占预计值<80%，晚期有PaO2降低，PaO2升高。
二、治疗
1.积极治疗原发病，如慢性支气管炎，支气管哮喘。
2.祛痰、解痉、控制感染。
3.呼吸功能锻炼。如缩唇呼吸，腹式呼吸等。
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