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呼吸内科学主治医师知识：急性支气管炎诊疗
导语：急性支气管炎诊疗常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。
急性气管炎(acute bronchitis)是指由于各种原因引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)。临床症状主要为咳嗽和咳痰。
【病因和发病机制】
(一)微生物
病原体与上呼吸道感染类似。常见病毒为腺病毒、流感病毒(甲、乙)、冠状病毒、鼻病毒、单纯疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。
(二)物理、化学因素
冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等)的吸人，均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。
(三)过敏反应
常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物;或对细菌蛋白质的过敏，钩虫，蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。
【病理】
气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润;同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落;黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。
【临床表现】
(一)症状
起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。
(二)体征
查体可无明显阳性表现。也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【实验室和其他辅助检查】
周围血白细胞计数可正常。由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查大多为肺纹理增强。少数无异常发现。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性哆音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别：
(一)流行性感冒
起病急骤，发热较高，全身中毒症状(如全身酸痛、头痛、乏力等)明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查，有助于鉴别。
(二)急性上呼吸道感染
鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。
(三)其他
其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可表现为类似的咳嗽咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。
【治疗】
(一)一般治疗
同急性上呼吸道感染，经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易咳出。
(二)控制感染
由于病原菌多为病毒，一般不采用抗生素。有细菌感染证据时应及时使用。可以首选新大环内酯类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可经肌内注射或静脉滴注给药，少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。
(三)对症治疗
应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。1.化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或盐酸氨溴索、溴己新(必嗽平)，也可雾化帮助祛痰。2.止喘：发生支气管痉挛时，可用平喘药如茶碱类、β2受体激动剂等。喘息严重者可短期使用糖皮质激素，如口服强的松3-5天。3.抗过敏：使用抗过敏药物科缓解支气管炎症性分泌和支气管痉挛。
【预后】
多数患者预后良好，少数可迁延不愈，应引起足够重视。
【预防】
增强体质，避免劳累，防止感冒。改善生活卫生环境，防止空气污染。清除鼻、咽、喉等部位的病灶。
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