2017年妇产科主治医师复习重点汇总
导语：凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》(卫人发[2000]462号)中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。下面一起来看看相关的考试内容吧。
孕妇监护
一、产前检查的时间
1.早孕
2.妊娠20周产前系列检查
3.妊娠20～36周间每4周检查一次
4.妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做产前检查9次。
5.高危孕妇，酌情增加产前检查次数。
二、首次产前检查
(一)病史;全身检查;产科检查;辅助检查。
1.病史
(1)年龄：年龄过小过大。
(2)职业：接触有毒物质。
(3)推算预产期：月份减3或加9，日数加7.早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。
(4)月经史、孕产史：难产、死胎死产、分娩方式及产后出血史，新生儿出生情况。
(5)既往史及手术史：了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。
(6)妊娠早期有无病毒感染及用药史;妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 内容来自kao120.com
(7)家庭史：有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。
(8)配偶健康状况
2.全身检查
3.产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。
(1)腹部检查
视诊：腹形、瘢痕、水肿等。
触诊：腹壁张力 ，子宫肌的敏感程度，四步触诊法。
听诊：听胎心
(2)骨盆测量：外测量和内测量。
①骨盆外测量
髂棘间径：正常值为23～26cm.
髂嵴间径：25～28cm.骨盆横径的长度。
粗隆间径：正常值为28～31cm.中骨盆横径的长度。
骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm.间接推测骨盆入口前后径的长度。 本文来自于15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。
耻骨弓角度：正常值为90°为骨盆出口横径的.宽度
②骨盆内测量(24-36周) 对角径(真结合径)：正常值为11cm. 坐骨棘间径：正常值约为10cm.
坐骨切迹宽度(骶棘韧带宽度)：代表中骨盆后矢状径，能容纳3横指(5.5～6cm)为正常。
(3)阴道检查：早孕初诊。于妊娠24周以后行骨盆测量。
(4)肛诊：胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度。
4.辅助检查：常规检查血象、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查：
(1)常规查肝肾功能、甲胎蛋白、血生化、心电图、乙型肝炎抗原等项检查。
(2)B型超声检查。
三、复诊产前检查
1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现。 考 乐网，让医考变得快乐。
2.测量体重及血压，血尿常规。
3.复查胎位，听胎心率，尺测耻上子宫长度及腹围、下肢浮肿。
4.胎动计数、胎心监护。
5.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。
前置胎盘定义
胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部。
病因
子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养层发育迟缓。
分类
(一)完全(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。
(二)部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。
(三)边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。 本文来自于<考乐网。
诊断
(一)症状：无诱因无痛性反复阴道流血。
完全性——初次出血早，妊娠28周左右，出血频繁，量较多。
边缘性——初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量少。
部分性——初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
(二)体征：休克，胎先露高浮，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。
(三)阴道检查：明确诊断，需在输液、输血及手术条件下进行。
(四)B型超声检查：明确前置胎盘的类型。
(五)产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm为部分性前置胎盘。
鉴别诊断
与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。
对母儿的影响
(一)产后出血
子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，常发生产后出血，量多且难于控制。
(二)植入胎盘
胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
(三)产褥感染
前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易逆行感染。
(四)早产及围生儿死亡率高。
处理
处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
(一)期待疗法
妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。
促胎肺成熟，地***5～10mg/次，每日2次，连用2～3日
(二)终止妊娠
1.终止妊娠指征：
(1)孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否。
(2)胎龄〉36周
(3)胎龄〈36周，胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常。
2.剖宫产：对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。
3.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。人工破膜后，胎头压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。
早产孕妇因素
(1)合并急慢性疾病，如病毒性肝炎、急性阑尾炎、慢性肾炎等。
(2)子宫畸形、宫颈内口松弛等。
(3)医源性因素：妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘及合并内外科疾病等，病情需要提前终止妊娠。
外阴炎症状
一、病因
阴道分泌物过多、尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外阴皮肤不洁等，均易引起外阴炎。
二、症状及诊断
外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、脓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡，导致双侧小****粘连，引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多。
三、防治
注意外阴清洁，养成良好的个人卫生习惯。
外阴部用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，坐浴后局部涂以抗生素软膏。有发烧及白细胞增高者，可口服或肌注抗生素。
巨大胎儿诊断
1.病史及全身状况
有巨大儿的分娩史，肥胖、糖尿病患者，有分娩巨大儿的可能。
2.腹部检查
妊娠图宫高在第90百分位以上，宫高>40cm或宫高加腹围≥140cm提示有巨大儿可能。
注意胎先露的高低，羊水量的多少，产妇腹壁脂肪的厚薄，胎方位，子宫在腹腔朝前后，充分估计胎儿的体重=(宫高-n)×155=克数。n为常数，胎头浮n=13，胎头稍入n=12，头定n=11.
3.B超
双顶径≥9.5cm有巨大儿可能，若胸肩径明显大于双顶径者发生肩性难产可能性大。
正常妊娠
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
妊娠12周末以前称早期妊娠，第13～27周末称中期妊娠。
第28周后称晚期妊娠。妊娠满37周不满42周称足月妊娠。
胎儿血液循环的特点
1.两条脐动脉和一条脐静脉通向胎盘。脐动脉将胎儿的静脉血运到胎盘，经物质交换后，又经脐静脉把动脉血运回胎儿体内。
2.连接脐静脉与下腔静脉的静脉导管，使一部分动脉血进入下腔静脉。
脐静脉分三支，一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，这两支血液经肝静脉入下腔静脉，另一支直接入下腔静脉。
3.连接肺动脉和主动脉的动脉导管，使大部分静脉血进入降主动脉。
4.卵圆孔使下腔静脉来的动脉血经此孔进入左心房(因为卵圆孔正对下腔静脉入口)，再入左心室，最后注入主动脉。而上腔静脉的血液经右心房、右心室、肺动脉后，10%入肺，90%入降主动脉。
卵巢癌基本症状体征
早期卵巢癌通常无明显不适症状，即使出现症状也是非特异性的，如月经紊乱，轻度胃肠不适。随着肿瘤的增长可出现下腹胀、不适，有时可因压迫或累及膀胱或直肠而出现尿频、腹泻、便秘等。晚期症状多由腹水、网膜或胃肠道转移引起如腹胀、气短、上腹不适以及肠道不完全梗阻甚至完全梗阻的症状。
部分肿瘤有间质黄素化或肿瘤侵及子宫可出现阴道不规则出血。如果肿瘤出现远处转移可有不同脏器受累的相应表现。
主要体征：盆腔实性或囊实性肿块
枕先露机制
是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例。
1.衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。
2.下降
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。促使胎头下降的因素有：
(1)宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头;
(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;
(3)胎体伸直伸长;
(4)腹肌收缩使腹压增加。
3.俯屈
原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道。
4.内旋转
胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸
胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
6.复位及外旋转
胎头枕部向左旋转45度称为复位。前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。
7.胎肩及胎儿娩出
外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出。
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