妇产科主治医师手术指导：前置胎盘

妇产科主治医师手术指导：前置胎盘

　　前置胎盘是指在妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。是妊娠晚期出血的主要原因之一，以及严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。下面我们一起来看看相关的手术指导内容吧。

　　妇产科主治医师手术指导：前置胎盘1

　　前置胎盘的自我检查

　　因为前置胎盘引起的出血常是无原因、无腹痛的，所以自我检查和自我保健也非常重要。

　　孕早期或孕中期出现过无原因、无腹痛的阴道出血，产检时应及时告诉医生，以便尽早了解有无胎盘位置异常。

　　发现胎盘位置异常后，整个孕期应禁性生活，避免体力劳动和体育锻炼。感冒咳嗽要及时治疗，保持大便通畅，以免因腹压突增，而诱发出血。

　　注意外阴卫生，防止发生感染。因感染也会引起子宫收缩，诱发出血。

　　孕后期尽量卧床休息，采取左侧卧位，保证有良好的睡眠，增加营养，使胎儿在宫内生长发育良好，提高出生后的生存能力。坚持数胎动，及时了解胎儿有无宫内缺氧等异常情况。

　　如果因反复出血发生贫血，应在医生指导下服药纠正，也可住院输红细胞液补充。

　　有前置胎盘的孕妇应在医生指导下提前入院观察治疗，根据不同情况做不同处理，不可抱侥幸的态度，而耽误了诊治时机。

　　一旦出现阴道出血或下腹痛立即到医院急诊。如果出血量多，则应呼叫“120”送你到医院。

　　选择大医院进行产检和分娩，以免妊娠期间或分娩时出现大出血，在小医院没有相应的急救措施，耽误了抢救时机而出现生命危险。

　　但是，你也不用害怕，虽然前置胎盘对孕妇和胎儿存在一定危险性，如果能定期产检，听从产科医生的指导，通常都会安全度过孕产期。

　　前置胎盘诊断

　　(一)病史

　　妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，即可疑为前置胎盘，如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

　　(二)体征

　　根据失血量的不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克，腹部检查与正常妊娠相同。失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。严重者胎死宫内。临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。

　　(三)阴道检查

　　一般只做阴道窥诊及穹窿部扪诊，避免任意行颈管内指诊，必须在有输液、输血及手术的`条件下方可进行。如诊断已明确或流血过多即无必要作阴道检查。现采用B型超声检查，已很少作阴道检查。

　　(四)超声检查

　　B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。

　　B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血症状，28周前不作前置胎盘的诊断。

　　(五)产后检查胎盘及胎膜

　　对产前出血的病人，分娩时应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。

　　妇产科主治医师手术指导：前置胎盘2

　　一、定义

　　胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部。

　　二、病因

　　子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养层发育迟缓。

　　三、分类

　　（一）完全（中央性）前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。

　　（二）部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。

　　（三）边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。

　　四、诊断

　　（一）症状：无诱因无痛性反复阴道流血。

　　完全性——初次出血早，妊娠28周左右，出血频繁，量较多。

　　边缘性——初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量少。

　　部分性——初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

　　（二）体征：休克，胎先露高浮，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。

　　（三）阴道检查：明确诊断，需在输液、输血及手术条件下进行。

　　（四）B型超声检查：明确前置胎盘的类型。

　　（五）产后检查胎盘及胎膜：前置部位的.胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm为部分性前置胎盘。

　　五、鉴别诊断

　　与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。

　　根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。

　　六、对母儿的影响

　　（一）产后出血

　　子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，常发生产后出血，量多且难于控制。

　　（二）植入胎盘

　　胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。

　　（三）产褥感染

　　前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易逆行感染。

　　（四）早产及围生儿死亡率高。

　　七、处理

　　处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

　　（一）期待疗法

　　妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。

　　（二）终止妊娠

　　1.终止妊娠指征：

　　（1）孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否。

　　（2）胎龄〉36周

　　（3）胎龄<36周，胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常。

　　2.剖宫产：对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。

　　3.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。人工破膜后，胎头压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。

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