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最新外科主治医师考点：甲状腺腺瘤的简介
导语：甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoma)是起源于甲状腺滤泡细胞的甲状腺良性肿瘤。临床病理上分为滤泡状和乳头状腺瘤两种。下面我们一起来看看相关的考试内容吧。
(1)临床表现：
1)为常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下女性，
2)单发，有完整包膜，生长缓慢;
3)可因囊内出血而迅速增大，并伴胀痛(因此，迅速增大的肿瘤不一定是恶性肿瘤!)
(2)病理类型：为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者常见。恶变率10%，20%患者可并发甲亢。
(3)处理：
1)小者可行单纯腺瘤切除，大者行一侧腺体大部切除。
2)术中须行冰冻切片检查以除外恶性肿瘤。
(二)甲状腺癌
(1)甲状腺癌的临床表现
①乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。
②随着病程进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。
③晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。
④颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。
⑤髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。
⑥对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征Ⅱ型(甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤+其他内分泌肿瘤)的可能。
(2)甲状腺癌(结节)的鉴别诊断
1)病史方面：儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。
2)体检方面：多结节者多为良性，质硬不平单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。
3)辅助检查
①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润。
②放射性131I或99mmTc扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性。
③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高。
④术中冰冻切片检查：实性结节均应于术中行此检查。
(3)甲状腺结节的处理原则
1)多发结节：
①良性可能性大，功能正常或减退者：甲状腺干制剂治疗;
②合并甲亢或可疑恶变者：手术治疗。
2)单发结节：需手术治疗。
①囊性者可行单纯切除;
②实性者则须距结节1cm切除，术中送冰冻切片，恶性则须按甲状腺癌处理。
(4)甲状腺癌的处理原则
1)乳头状腺癌：
A.无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;
B.有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。
2)滤泡状腺癌：
A.无转移者：同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，
B.有远处转移的：甲状腺全切，再行放射性碘治疗，和(或)加甲状腺干制剂治疗。
3)未分化癌：外放射治疗。
4)髓样癌：积极手术治疗，方式同乳头状癌。
5)其他需要注意的情况：
①针吸活检为可疑或恶性病变，需早期手术
②针吸活检为良性，仍有恶性可能(10%)，需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。如为冷结节，甲功正常或减低，可给予甲状腺素片，3个月后复查。
A.3个月后结节增大：手术治疗。
B.结节变小或无变化：继续甲状腺素片治疗。
C.总计6个月结节不变小，手术治疗。
(5)甲状腺癌的治疗
A.手术治疗(4种术式)
①腺叶次全切除术——仅适用于临床诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。
②腺叶加峡部切除术——肿瘤直径1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移者。
④甲状腺全切除术——高侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。
关于清扫淋巴结的问题：(总的原则：不预防性清扫，能少清就少清)
不主张预防性颈部淋巴结清扫(尽管效果确定，但影响病人生活质量)。低危组病人，术中未触及肿大淋巴结，可不清扫颈部淋巴结。
低危组病人，术中冰冻证实存在淋巴结转移：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。
高危组病人：改良颈淋巴结清扫。
若病期较晚，颈淋巴结受侵犯范围广泛者：传统颈淋巴结清扫。
B.内分泌治疗：甲状腺次全或全切者：终身服用甲状腺素片
C.放射性核素治疗：对乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后应用131I，适用于45岁以上病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤并存在远处转移者。
D.放射外照射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。
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