外科主治医师专业知识：脑脊液漏治疗

外科主治医师专业知识：脑脊液漏治疗

　　导语：脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道、鼻腔或开放创口流出导致颅内感染，而导致一系列临床症状的疾病。下面我们一起来看看专业的知识内容吧。

外科主治医师专业知识：脑脊液漏治疗

　　内科治疗

　　本病多采用内科治疗，患者应取头高位卧床休息，用降压药物(甘露醇等)为瘘孔愈合创造条件，同时应避免咳嗽、喷嚏及用力，以免加剧脑脊液的流失，限制饮水量和食盐摄入量，预防便秘。抗生素预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。

　　鼻内药物腐蚀疗法适用于瘘孔位于筛骨筛板且流量较少者，其方法是用20%硝酸银涂擦瘘孔边缘的粘膜，造成创面以促使愈合。

　　手术治疗

　　超过1个月仍有漏液者可采用手术治疗。自发性鼻漏自行停止者较少，一般主张早期手术。

　　手术适应征：

　　① 有气脑(颅腔积气)、脑组织脱出、脑内异物;

　　② 由于肿瘤引起的脑脊液漏;

　　③ 合并反复发作的化脓性脑膜炎。

　　手术方法：手术方式的选择依照术前定位诊断，可选以下两种方式。

　　①经颅修补：通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额叶骨瓣开颅手术，具体分硬膜外入路和硬膜下入两种。无论是硬膜外人路还是硬膜下人路，均会造成失嗅，如有可能，尽量采取单侧经额人路为好。

　　对漏口位于蝶鞍，经额手术难以到达，此时往往采取经蝶人路。对蝶窦外侧隐窝过度气化所致的中颅窝一蝶窦漏，可行改良翼点人路，翻骨瓣时要求尽量靠近颅底，以便探查蝶骨大翼。

　　②颅外修补实际上不能直接缝合硬膜，主要是依靠填塞，而且无菌条件差，术后易复发。因经蝶垂体瘤术后出现鼻漏的病人相对较多，且蝶窦漏不便经额手术，故经蝶修补在神经外科较常用。经蝶修补仅适用于术前定位于蝶窦的情况，如果患者有鞍区占位或空蝶鞍，手术可一并处理，必要时联合开颅手术。

　　耳漏的治疗原则与鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用无菌纱布覆盖。

　　皮肤漏的治疗原则以处理原发疾病为主。必要时作脑脊液分流术降低颅内压，然后处理皮肤漏。

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