内科诊疗技术与常规：无创性正压机械通气操作规范

相关推荐

　　人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。下面我们一起来看看关于无创性正压机械通气操作规范的相关内容。

　　【概述】

　　人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven.dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。

　　【适应证】

　　目前尚没有明确统一的临床应用指征。文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。

　　【禁忌证】

　　NIPPV的禁忌证见表20一1.NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。

　　【操作方法】

　　合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。参考的操作程序如下。

　　1.合适的监护条件。

　　2.患者取坐位或卧位。

　　3.选择合适的连接器(罩、鼻导管或接口器等)。

　　4.选择呼吸机。

　　5.佩带头带(鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高)。

　　6.开动和连接呼吸机。

　　7.开始用低的压力(容量)，用自主触发(有后备频率)的模式；压力限制型：吸气压0.785～1.18kPa(8～12cmH20)，呼气压O.294～0.490kPa(3～5cmH20)；容量限制型：10ml/kg。

　　8.按照患者的耐受性逐渐增加吸气压[至O.981～2.45kPa(10～25cmH20)]或潮气量(至10～15ml/kg)，以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性。

　　9.注意监测血氧饱和度，需要时给氧，使SatO：>90%。

　　10.检查漏气，必要时调整固定带的张力。

　　11.有指征时加用湿化器。

　　12.对躁动的患者考虑使用浅镇静药(例如：静脉用氯羟甲基安定0.5mg)。

　　13.需要时反复鼓励和检查患者。

　　14.间歇监测血气(开始1～2h后，以后按需而定)。

　　【常用的通气模式和参数】

　　多种的通气模式均可以应用于NIPPV，临床上通常选用同步性较好的模式，如：压力支持通气(PSV)等。一些新的、人机同步性能比较好的通气模式，如：压力调节容量控制(PRVC)、比例辅助通气(PAV)等，已经有用于NIP—PV的报道。由于NIPPV治疗时强调患者的舒适性，建议选用同步触发性能比较好的触发方式，如：流量触发、容量触发或流量自动追踪(auto—track)等。通气的参数按照患者的具体情况来调节。辅助通气的压力、容量和流量必须足够才能达到理想的辅助通气效果。常用的通气参数见表20一2。在实际应用时，辅助通气的压力必须从低水平开始，如：吸气相压力从0.392～0.785kPa(4～8cmH.O)、呼气相压力从O.196～O.294kPa(2～3cmHz0)开始，经过5～20min逐渐增加到合适的治疗水平。

　　【常见的不良反应和并发症】

　　注意观察和及时防治，有利于提高NIPPV的临床疗效。

　　1.口咽干燥。

　　2.罩压迫和鼻梁皮肤损伤。

　　3.恐惧(幽闭症)。

　　4.胃胀气。

　　5.误吸。

　　6.排痰障碍。

　　7.漏气。

　　8.睡眠性上气道阻塞。

　　9.正压通气相关的并发症。

　　拓展：内科主治医师诊疗技术与常规：细菌性食物中毒