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2017科诊疗技术与常规：心电除颤监护仪操作
导语：按下除颤电极或控制版面的充电按钮进行充电，等待除颤仪提示通电完成。是哪种做法?下面我们一起来看看吧。
【简介】
用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术。主要应用于严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等。
【适应症】
1. 心室颤动是电复律的绝对指证。
2. 慢性心房颤动(房颤史在1年以内)，持续心房扑动、阵发性室上性心动过速，室速等常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。
【禁忌症】
1. 缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。
2. 洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)。
3. 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。
4. 严重的低血钾暂不宜作电复律。
5. 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。
【对电源和使用环境的要求】
1. 工作环境温度：0-55℃;
2. 相对湿度：15%-95%
3. 电源：单相220V三线(带单独接地线)：频率50HZ;电池供电：机内12V，12AH;
【使用前准备】
1. 检查电源电压是否在容许范围内：如使用电池供电必须保证电池充足。
2. 检查电源接地是否良好
3. 所有地电缆是否正确连接，有无裸露、破损等;
4. 当本机与其它设备合用时，应检查各机器的配合是否完好。
【操作程序】
1、心电监护操作规程
(1) 电除颤仪使用中，应先观察病人心律失常状况，先将电极贴片粘贴在病人地正确部位，注意电极片与病人皮肤的良好接触，如有必要可以对病人的响应部位进行清洁处理，以降低干扰信号和肌肉运动对心电信号的影响。
(2) 将导线与电极片连接，将导联固定在床边或病人身上，以避免电极或导联线脱落。
(3) 将心电除颤监护仪的电源与医院供电插座正确连接，并确认地线连接良好，如使用机内蓄电池，则可直接将开关置于“ON”位置。
(4) 用“导联选择”按键选择希望观察病人的导联，观察病人心电波形是否在显示屏上显示，用“心电波形波幅”按键调整QRS波的波幅到适当的高度，用“心律报警范围”按键将心律报警的上下限调整到合适的数值。
2、除颤仪操作规程
(1) 通过“输出能量设定”开关，选择合适的除颤能量。
(2) 根据病人情况选择R波同步除颤或非同步除颤模式。
(3) 从除颤仪取下除颤电极，在电极表面涂以导电凝胶，并注意不要让电极膏涂到医生手上或除颤电极手柄上。
(4) 将除颤电极按在病人正确的部位，在病人皮肤上小幅度的来回移动电极，以增加电极与病人皮肤之间的良好接触，然后保持电极静止，并施加11-14kg的压力。
(5) 按下除颤电极或控制版面的充电按钮进行充电，等待除颤仪提示通电完成。
(6) 在充电完成后，如果需要改变能量大小，可直接将“能量设定”开关调整到需要的数值，并等待除颤仪提示充电完成。
(7) 适度调节并确认电极安放的位置和施加的压力合适。
(8) 确认没有其它人员与病人有身体接触，没有其它可能形成电流回路的路径，如监护电极盒、导联线、床栏等，高声提醒所有人员与病人保持一定的距离。
(9) 同时按下除颤电极的两个“除颤”按钮。
(10) 检查打印除颤后病人心电图，确定除颤效果。
【使用后的工作】
1. 使用完后，务必将电源开关设定在“OFF”状态，以确保除颤仪自动释放存储能量。
2. 将除颤仪放回响应的位置，并连接电源插头到合适的电源上，及时充电，确认“电池充电”和“外接电源”指示灯亮。
3. 清洁所有的电极板和接线盒，清点并保管好全部附件，做好使用记录。
4. 确定有充足的记录纸、电极膏或除颤垫供下一次使用。
【日常维护和预防维护】
1. 更换记录纸：及时检查记录纸是否用完，发现打印纸已将用完，及时放入新的热敏打印纸，确认热敏的一面安装正确。
2. 内置打印机的打印头：如果打印机打印出的心电图较淡，或浓度不均匀，则需要对打印头进行清洁，可用酒精或四氯化碳棉球擦拭打印头。
3. 外表面的清洁：可以用90%的酒精、中性肥皂水清洁外表，但应防止液体流入机内，造成损坏。每次使用后彻底去除极板上的电极膏保持电极板清洁。用软布清洁外表。
4. 功能测试：每月进行下列功能测试。
5. 交流电源，将除颤仪器电源开关置于“ON”，“BATTER”灯点亮，说明蓄电池供电正常，接入交流电，“电池充电”灯点亮。
6. 用“输出能量设定”开关选择100J或360J的测试能量，按下“充电”按键，显示屏滚动显示能量数值，并稳定在所选能量，同时有文字或声音提示充电完成，充电周期一般应小于10S。
7. 单独按下每个除颤电机板上的放电按钮，除颤仪应不会放电，然后同时按下两个电极板上的放电按钮，除颤仪应能通过内部负载放电。
8. 用电安全测试仪进行漏电安全测试并做记录。
【电除颤的注意事项】
1. 保证操作中的安全，患者去除假牙。
2. 导电物质不得连接,?涂抹均匀,?避免局部皮肤灼伤.
3. 掌握好手柄压力，
4. 保持电极板的清洁、间隔>10cm。
5. 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准。
6. 避开溃烂或伤口部位。
7. 避开内置式起搏器部位。
8. 误充电须在除颤器上放电。
9. 尽量避免高氧环境。
10. CPR过程中除颤时，?应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。
【 电除颤的并发症】
1. 心律失常：早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
2. 低血压。
3. 肺水肿。
4. 栓塞。
5. 心肌损伤。
6. 皮肤灼伤等。
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