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2017年内科主治医师考试点：消化道出血的病因
导语：肝功能试验结果异常、血常规自细胞计数及血小板计数减少等有助于肝硬化诊断。下面我们一起来看看关于消化道出血的病因内容。
(1)临床与实验室检查提供的线索：
慢性、周期性、节律性上腹痛多提示消化性溃疡，特别是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解，更有助于消化性溃疡的诊断。有服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物或应激状态者，可能为急性糜烂出血性胃炎。既往有病毒性肝炎、血吸虫病或酗酒病史，并有肝病与门静脉高压的临床表现者，可能为食管胃底静脉曲张破裂的出血。
应指出，上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管胃底静脉曲张破裂的出血，约有1/3患者出血来自消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因，故应做进一步检查，以确定病因诊断。此外，对中年以上的患者近期出现上腹痛，伴有消瘦、厌食者，应警惕胃癌的可能。医学|教育|网
肝功能试验结果异常、血常规自细胞计数及血小板计数减少等有助于肝硬化诊断。
(2)胃镜检查：
是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。多主张在出血后24～48小时内进行，称急诊胃镜检查。一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在几天内愈合而不留痕迹;有些病变如血管异常在活动性出血或近期出血期间才容易发现1对同时存在2个或多个病变者可确定其出血部位。急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并且同时进行内镜止血治疗。在急诊胃镜检查前需要先纠正休克、补充血容量、改善贫血。如有大量活动性出血，可以先插胃管抽吸胃内积血，并用生理盐水灌洗，以免积血影响观察。
(3)X线钡餐检查：
X线钡餐检查目前已多为胃镜检查所代替，故主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者，但对经胃镜检查出血原因未明，怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值。检查一般在出血停止数天后进行。
(4)其他检查：
选择性动脉造影、吞棉线试验、放射性核素99m锝标记红细胞扫描及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已能彻底检查十二指肠降段以上消化道病变，故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。但在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以致胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，而且患者又有手术禁忌，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并同时进行介入治疗。
支气管哮喘
病因和发病机制：
哮喘是由多种变应原引起速发性哮喘反应，致支气管平滑肌收缩，以及迟发性哮喘反应即气道变应性炎症，且有多种炎症介质参予，导致通气障碍和气道高反应性。用示意图说明发病机制，并指出不同反应选择药物类型。强调哮喘的本质(气道炎症)和气道高反应性在哮喘发生发展中的重要作用。
病理：主要是慢性气道炎症的病理改变。
临床表现：
一、病史特点。
二、症状和体征。
三、变异性哮喘和重症哮喘的概念及表现。
实验室检查：血嗜酸性粒细胞检查，痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线检查，皮肤过敏原试验，特异性过敏原的体外试验。
诊断及鉴别诊断：讲述诊断标准，诊断时应注意分期，并对病情严重程度进行评估，病情严重程度的评估是否正确决定治疗方案是否正确。 应以下列疾病鉴别并说明鉴别要点：
一、心源性哮喘。
二、喘息型支气管炎。
三、支气管肺癌。
四、变态反应性肺浸润。
并发症：气胸，纵隔气肿，肺不张，COPD，肺气肿，肺心病等。
治疗：
一、治疗目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。
二、消除病因：脱离变应原。
三、重点介绍各种支气管舒张药物和糖皮质激素的应用问题，强调吸入治疗的重要性。
四、急性发作期的治疗：
五、重症哮喘的处理。
六、哮喘的长期治疗：按照指南介绍预防哮喘发作的阶梯治疗方案、免疫疗法等。
热量单位表示
热量的表示单位?
热量的表示单位主要有焦耳(J)、卡(cal)和英制热量单位(Btu)。J/g(焦耳/克)、MJ/kg(兆焦耳/千克)，习惯上也使用Cal/g(卡/克)、Kcal/kg(千卡/千克)
焦耳是国际标准化组织(ISO)所采用的热量单位，也是我国1984年颁布的、1986年7月1日实施的法定计量热量的单位。煤的热值表示单位：J/g、kJ/g、MJ/lkg.三者换算如下： 1MJ=1 000kJ=1000 000 J 1卡(coal)=4.1868焦耳(J) 1英制热量单位(Btu)=1 055.06焦耳(J) 1千瓦时(kwh)=3.6106焦耳(J)
1(kcal)(千卡)=4.187kJ(千焦耳)=3.968 Btu(英制热量单位
注：常用热值的换算：
1MJ/Kg(兆焦耳/千克)=239.14Kcal/kg(千卡/千克)
顺便补充我工作中常用的部分换算! 1马力=745.7瓦
1URT(美国冷吨)=3024千瓦/时=3517.4瓦 1千卡/时=1.163瓦 1瓦=0.8598千卡/时 1mmhg=132.946帕 1psi=0.0703kg/cm2
1psi=6894.76帕
1 bar=14.504 psi=0.1Mpa =1.0193kg/cm2 1托torr=133.322pa 1英寸=25.4mm=8分
1psi=6.895kpa=0.07kg/cm2=0.06895bar=0.0703atm
1大卡(Kcal)=1.163W=4.18Kj
“NM3”是指0℃，1.013barg压力和干燥状况下的标准立方米气体
1英寸=25.4mm=8分
在计算管道的时候,对各种规格的钢管如果是英制的话,其外径决定于YB822的尺寸,外径如下:
1分(1/8寸):10.0mm 2分(1/4寸):13.5mm 3分(3/8寸):17.0mm 4分(1/2寸):21.3mm 6分(3/4寸):26.8mm 1寸:33.5mm 1寸2:42.3mm 1寸半:48.0mm 2寸:60.0 2寸半:75.5mm 3寸:88.5mm 4寸:114.0mm 5寸:140.0mm 6寸:165.0mm
换算公式a(分)x25.4x1/8=mm
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