执业护士资格考点：腰椎间盘突出症针灸护理

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　　导语：椎间盘位于脊柱各节椎体之间，由上、下软骨板，中心的盆核和四周的纤维环构成。关于腰椎间盘突出的护理是十分麻烦的。我们一起来看看吧。

执业护士资格考点：腰椎间盘突出症针灸护理

　　腰椎间盘突出症针灸护理

　　腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见原因之一，好发于20～50岁，男性多于女性。

　　椎间盘位于脊柱各节椎体之间，由上、下软骨板，中心的盆核和四周的纤维环构成。腰椎存在生理性前凸，纤维环前方及两侧较厚，后外侧薄，后外方缺乏后正中韧带支持，属薄弱处，腰椎间盘易在此处膨出或破裂。由于此处亦是神经根离开硬膜囊进入椎间孔的部位一，椎间盘突出可使硬膜囊和神经根受到压迫和刺激。腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大、承重较大或活动较多的部位，本病属中医“腰腿痛”、“痹证”范畴。

　　一、护理评估

　　1、评估腰椎间盘突出症的病因：引起腰痛的原因有风、寒、湿、热、闪挫、瘀血、气滞、痰饮等。

　　2、评估腰椎间盘突出症的病位：腰、腿部，与肝肾、密切相关。

　　3、腰椎间盘突出症的病性：具有本虚标实的临床特点，风寒湿邪闭阻为标，肝肾不足，筋骨不健，其根本在于肾虚。

　　(1)风寒夹湿：风寒湿邪闭阻，滞碍气血，经脉不利。风寒甚者，局部多表现为肢体发凉、酸痛，固定不移，转侧不利;风湿甚者，痛处重着，麻木不仁，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

　　(2)湿热阻络：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。气滞血瘀，经脉不逐，血运受阻为瘀是，瘀阻不通见刺痛且痛处固定、麻木。

　　(3)气滞血瘀：瘀血阻滞，经脉痹阻，且痛有定处，痛处拒按;气机阻滞，络脉痹阻不通，故疼痛不可俯仰旋转，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩为内有瘀血之象。

　　(4)肝肾亏虚：肝肾阴阳不足，不能温煦筋脉，偏阳虚者阳虚生寒，故面色晄，手足不温;偏阴虚者阴虚生内热，故咽干口渴，面色潮红;肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰酸痛，腿膝乏力。

　　4、评估腰椎间盘突出症的病程：早期腰椎间盘突出症，症状轻微，不需要做特殊的治疗。使用对症的方法，注意坚持治疗，腰椎间盘突出症是完全可以得到痊愈，但人到中老年，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易复发。腰椎间盘突出症绝大多数经非手术治疗有效，仅15%左右的病人需采取手术治疗。

　　二、常见护理问题

　　1、焦虑。

　　2、自理能力缺陷。

　　3、舒适的改变。

　　4、排泄形态的改变。

　　5、有牵引失效或效能降低。

　　6、有皮肤完整性受损的危险。

　　7、潜在的病发症：肌肉萎缩，神经根粘连。

　　三、护理措施

　　1、心理护理：帮助病人保持最佳状态，以利于疾病的康复;解释手术的重要性及手术后的效果，介绍治愈病例，消除病人的顾虑。

　　2、生活护理：关心体贴病人，预防烫伤、冻伤或碰伤，由于手术治疗需要一定的能量和营养物质(如蛋白质、氨基酸、钙磷及微量元素等)，所以饮食的种类应多样化，不宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化的食物，如肉类、鱼、骨汤(以松骨质为佳)、蔬菜、水果等。

　　3、疼痛护理：了解病人疼痛发作的诱因及不舒适的程度，疼痛的性质、部位、节律性以及疼痛发作时的伴随症状。耐心倾听病人诉说，细心观察病人的反应，并对病人的耐受力或病人采取的正确处理方法加以肯定和赞扬。急性期病人应绝对卧硬板床休息，以解除肌肉痉挛，减少椎间盘所承受的压力。给予热敷和理疗教会病人放松的技巧，必要时遵医嘱应用镇痛剂，以缓解疼痛。3周后戴腰围起床活动，3个月内不能弯腰。下床时给予腰围制动，以预防脊柱扭曲。

　　4、改善病人的排泄形态

　　(1)鼓励病人多饮水，进食果汁及富含纤维素的食物，以防止便秘。

　　(2)指导病人训练反射性排便，养成定时排便的习惯。

　　(3)适当应用缓泻剂和灌肠，以解除便秘。

　　(4)发生尿潴留时，可采用各种诱导排尿法，如听流水声、热敷等，指导病人以理想的排尿姿势排尿。

　　5、功能锻炼：急性期(2周)后开始进行腰背肌肉锻炼，并戴腰围下地活动，腰背肌锻炼动作可根据病人的年龄、体力状况不同，应逐渐由简及繁，由轻渐重。俯卧位抬头挺胸，可锻炼背肌;仰卧屈膝时，抬起臀部，使腹肌、背部和臀肌都可得到锻炼。

　　6、手术前护理

　　完成骨科手术前准备;加强营养，增强机体的抵抗力。

　　7、手术后护理

　　(1)病人应卧硬板床，平卧4～6小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发生呼吸道阻塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不稳定等并发症，需严密心电监护，观察生命体征变化，以防止意外发生。

　　(2)观察双下肢感觉及运动有无异常：与术前相比有无改善，如发现病人双下肢不能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫脊髓所致，应立即报告医师。

　　(3)注意观察伤口渗血情况：术后可见少量渗血，一般为50～100ml。如出血多时，注意压迫止血并及时应用止血药，防止继续出血。伤口敷料应保持清洁，更换敷料时动作要轻，注意无菌操作。为了防止术后出血压迫脊髓，伤口需放置引流管，注意保持引流通畅，观察引流液的量及性状。

　　(4)术后第1天床上练习直腿抬高，协助病人伸直腿向上抬高，每次抬高30度～50度。7天后可开始腰背肌锻炼，协助病人做屈膝、屈髋等被动活动，由于下肢的屈伸移动可牵拉神经根，使神经根有1cm范围的移动，以防止神经根粘连。

　　(5)单纯性椎间盘切除术后，3天即可下床，戴腰围活动3个月。椎间盘切除加植骨融合术后，3周可佩戴支具下床活动。

　　(6)每2～4小时给病人轴线翻身1次，方法是翻身时保持脊柱平行，严防扭曲。可让病人双手抱胸前，双腿屈曲，然后帮助病人翻身到辅助翻身者自己一侧。对于易出汗的部位可涂滑石粉，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护皮肤润滑。正确使用按摩，病人变换体位后应对受压部位进行适当的按摩，配用50%乙醇红花油，以提高疗效。

　　四、辨证(症)施护

　　1、风寒夹湿

　　(1)生活起居：居室应温暖、干燥、避风，注意腰腿部保暖。每遇阴雨潮湿天气要提高室温以驱散寒气，注意保暖。

　　(2)饮食护理：宜用温性食品，如葡萄根炖猪蹄，吃肉喝汤，具有较好的驱风逐寒、补血通络的功效，指导病人烹制方法。

　　(3)中医治法：祛风散寒，利湿通络，中医方药：独活寄生汤加减。中药用法：中药熏蒸，1次/天，30分钟/次，温度40℃～50℃为宜，随时观察皮肤情况，防止烫伤。

　　(4)针刺护理：遵医嘱针刺肾腧、委中、腰阳关时注意观察病人的神志变化，若有晕针先兆，应及时采取措施。

　　(5)拔罐护理：在治疗部位上留罐10～15分钟，避免出现水疱。

　　2、湿热阻络

　　(1)生活护理：居室宜定时开窗通风，保持空气新鲜清爽，床位清洁平整。对天气的急骤变化要注意调适，防止过热过冷刺激，避免过重劳动，严防跌跤。

　　(2)饮食护理：饮食宜清淡，多食瓜果蔬菜等，保持大便通畅。

　　(3)中医治法：清热化湿，宜通经络。中医方药：宣痹汤加减。

　　3、气滞血瘀