静疗专业考试题库

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　　1.静脉治疗的定义：将各种药物(包括血液制品)以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工具包括：注射器、输液(血)器、一次性静脉输液针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。

　　2.经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)：经上肢贵要静脉、肘正中静脉.头静脉、肱静脉，颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

　　3.输液港(PORT)：完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

　　4.无菌技术：在执行医疗、护理操作过程种，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。

　　5.导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(体温>38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段(5cm)和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

　　6.药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进人静脉管腔以外的周围组织。

　　7.药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

　　8.药物外溢：在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。

　　9.静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循(无菌技术操作)原则。

　　10.PICC宜用于(中长期静脉治疗)，可用于任何性质的药物输注，不应用于(高压注射泵注射造影剂)和(血液动力学监测)(耐高压导管除外)。

　　11.PICC置管后必须经X-线定位，确定到管末段位置在上腔静脉，胸骨右缘(T5—T7)，最佳位置是(右心耳)，勿进入右心房 。

　　12.PICC穿刺时应注意以下事项：

　　a) 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管;

　　b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位;新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉;

　　c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管;放疗部位不宜进行置管。

　　13.推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意(观察回血情况)，确保(导管在静脉管腔内)。

　　14.PN宜(现用现配)，应在(24 h内)输注完毕，输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。

　　15.输血前和床旁输血时应分别(双人核对)输血信息，无误后才可输注。输血起始速度宜慢，应观察(15 min)无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。

　　16.全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后(30 min内)输注，1个单位的全血或成分血应在(4h内)输完。

　　17.经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过(回抽血液)来确定导管在静脉内。冲管和封管应使用(10 mL)及以上注射器或一次性专用冲洗装置。

　　18.肝素盐水的浓度：PORT可用(100 U/mL)，PICC及CVC可用(0—10 U/mL)。

　　19.连接PORT时应使用专用的(无损伤针)穿刺，持续输液时无损伤针应每(7d)更换一次。

　　PORT在治疗间歇期应至少每(4周)维护一次。

　　20.PICC导管在治疗间歇期间应至少(每周)维护一次;无菌透明敷料应至少每(7 d)更换一次，无菌纱布敷料应至少每(2 d)更换一次。

　　21.输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应(冲洗)或(更换)输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。

　　22.输液器应每(24 h)更换1次.如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换; 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜(4h)更换一次。

　　23.经输液接头(或接口)进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头(或接口)的横切面及外围(15s)。

　　24.外周静脉留置针应(72 h～96 h)更换一次;PICC留置时间不宜超过(1年)或遵照产品使用说明书。

　　25.药物渗出与药物外渗：应立即停止在原部位输液，(抬高患肢)，及时通知医师，给予(对症处理)。

　　26.可疑导管相关性静脉血栓形成时，应(抬高患肢)并(制动)，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。

　　27.发生输液反应时，应停止输液，更换(药液)及(输液器)，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。

　　28.发生输血反应立即(减慢或停止输血)，更换(输血器)，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。

　　29.抗肿瘤药物外溢时：应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用(湿纱布垫)擦拭，水剂药物外溅应使用(吸水纱布垫)吸附.污染表面应使用清水清洗;如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗。

　　30.PICC的特点：

　　a)减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉

　　b)成功率高，并发症少

　　c)不易脱出，液体流速不受病人体位影响

　　d)化疗病人避免了化疗药物的外渗

　　e)保留时间长，导管最长可留置1年

　　f)可由护士在病人床旁插管，无须缝针固定

　　31.PICC优点：

　　a)减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦

　　b)PICC留置时间可达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要

　　c)导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大方便了病人的活动

　　d)避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉

　　e)彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人的痛苦，也控制了医疗风险，杜绝了这类医疗事故的发生

　　f)PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和**穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸

　　g)感染的发生率较CVC低，<3%

　　h)解决了外周血管条件差的病人输液难题

　　32.PICC的适应症：

　　a)需要长期静脉输液 (连续输液7天上)的患者

　　b)缺乏外周静脉通路倾向的患者

　　c)有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者

　　d) 需要输注高渗或高浓度药液 (如TPN、脂肪乳、氨基酸等)

　　e)需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者

　　f)20-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)营养支持治疗

　　g)需反复输血或血制品，或反复采血的患者

　　h )家庭病床的患者

　　33.PICC的禁忌症：

　　a双上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者

　　b患者有明显上腔静脉压迫症者

　　c有严重的出血及全身感染(败血症、菌血症)

　　d预置管血管有放疗史、骨折史、血管外科手术史者

　　e近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者

　　f已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏

　　g肘部外周静脉血管走向不清或血管未触及者(无超声技术辅助时)病人的顺应性差

　　34.血液PH值为(7.35-7.45)，PH<7.0为酸性，<4.1为强酸性，PH>9.0为强碱性，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜

　　35.正常人血液的渗透压：(280-295)mOsm/L，渗透压(<240)mOsm/L为低渗溶液;渗透压(240-360)mOsm/L为等渗溶液;渗透压(>360)mOsm/L为高渗溶液

　　36.常用的静脉输液治疗方法有(外周静脉输液治疗)、(中心静脉输液治疗)。

　　37.导管选择的标准?

　　在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细。并满足静脉输液治疗。

　　38.不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗有哪些?

　　a 持续发泡剂治疗

　　b胃肠外营养

　　c PH值小于5或者大于9的补液

　　d 渗透压超过600mOsm/L的补液

　　39.PICC置管后应常规接受(胸片)检查，确定导管尖端位置。

　　40.何谓输液港?

　　输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。

　　41.使用输液港输液的适应症?

　　a需要长期或重复给药;

　　b化疗药物的灌注;

　　c可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素(动脉、腹腔输液港不适用);

　　d造影剂推注(需耐高压型号，腹腔输液港不适用)

　　42.蝶翼针输液套件可以保留使用(7)天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺 时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤(三)遍，范围(10×12cm)，无损伤针自三指中心处(垂直)刺入，穿刺,直达储液槽(底部)。

　　43.输液港什么时候冲管?

　　a在每次输液前、后

　　b输注血液、TPN、化疗药、甘露醇、脂肪乳后

　　c前后两组液体不相容或容易形成结晶时

　　d治疗间歇期4周一次

　　44.输液港穿刺插针注意事项?

　　a针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁

　　b穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩

　　c注射、给药前应抽回血确认位置。

　　d穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出

　　45.静脉炎的种类：

　　化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎

　　46.静脉治疗工具的种类：

　　外周静脉工具：头皮针、套管针、中等长度导管

　　中心静脉工具：CVC、PICC、PORT等

　　47.各种导管的选择标准：

　　INS标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细的导管留置。

　　48.选择输液工具的原则

　　a输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针

　　b躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针以确保安全输液

　　c每天输液量>1000ml或输液时间>6小时或疗程在2-14天,应首选留置针

　　d疗程在14-30天首选深静脉导管

　　e疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC

　　f疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC

　　49.规范四种常用的皮肤消毒剂(INS)：

　　a碘酊1-2%　即刻起效，2分钟达到最佳效

　　b碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。

　　c酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。

　　d洗必泰十五秒起效

　　f必须自然待干后再穿刺

　　50.导管的类型：

　　a前端封闭三腔瓣膜：适用于带管回家;只需生理盐水充管无需肝素;不能测中心静脉压;穿刺、置管时不必手工修剪导管尖端。

　　b前端开口导管(普通型);规格：3、4、5f单腔，5f双腔;材质：硅胶/聚氨酯;流速：4F(20G)：193ml/h，聚氨酯4F：798ml/h;聚氨酯材质可以检测CVP;不能高压注射;INS建议12h维护一次;价格低廉。

　　c前端开口(耐高压型)：可修剪;可通过导丝递送;可测量中心静脉压;需要肝素或末端正压连接注射帽;如果注射帽偶然脱落则系统开放状态;用于带管回家前需整体评估

　　51.PICC置管前的健康教育：

　　a心理护理:置管前 护士做好肿瘤患者的心理护理至关重要，与患者保持良好的沟通与交流,根据患者及家属的心理需求,充分展示自己的职业素养和专业知识,赢得病人及家属的信任,建立良好的护患关系,从而提高患者的依从性。

　　b向患者详细介绍PICC:置管的目的、优点、适应证、价格、可能出现的并发症及并发症的处理措施。特别强调置管的重要性和必要性,使患者了解PICC 不仅可以减轻痛苦,更是安全用药和顺利治疗的保证。

　　c向患者讲解置管操作的基本原理和方法,帮助患者充分了解PICC 相关知识,请已置入PICC患者现身说法更有说服力。

　　d同时告知患者PICC 操作和护理是由专职护士进行,消除患者疑虑,使患者和家属充分了解和信任并签署知情同意书。

　　52.PICC置管中的健康教育：

　　a指导患者采取平卧位,穿刺侧手臂外展呈90°,使术侧手臂充分暴露,准确测量并记录体表置管长度和臂围。

　　b 告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况,取得患者的理解和配合,缓解患者紧张情绪,提高穿刺置管的成功率。

　　c 当导管置入长度20-25cm时,指导患者将头转向穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部,以避免或减少导管头端移位的发生。

　　d告知患者在整个操作过程中,如有心慌、胸闷、呼吸困难等不适,应立即告知。

　　e置管后均应行X 线透视,以明确导管头端位置。

　　53.PICC置管后的健康教育：

　　a PICC置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点10-20分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做握拳、适当手腕、手指活动运动。减少机械性静脉炎的发生。

　　b适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常工作和生活，可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。

　　c穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖;脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。

　　d学龄前患儿及意识障碍的患者，应对陪护人员反复交代，以免患者无意识地将导管**。

　　e当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使 用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊(输液、维护时)，应提醒护士使用10—20ml注射器。

　　f请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞,衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。

　　g 置管浴室宣教：沐浴的选择时间，可以是在换药维护前，因一旦敷贴**刚好可以进行专业更换。沐浴最佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用家用保鲜膜在置管穿刺上下10cm处缠绕3—4圈，然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后再进行沐浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸气较多，洗浴前应先把一块干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷料有无浸水松动，如有应及时更换。沐浴后应注意，揭开保鲜膜及胶带，观察是否有穿刺处贴膜**现象和穿刺点是否干燥，如有异常请及时请主管护士更换贴膜，以确保穿刺处干燥。

　　f如发现以下情况请及时来医院就诊：(1)如遇透明敷料污染、卷边、**等导致不完全脱落时，应及 时到医院更换敷料;(2)如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊;(3)如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊;(4)如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。

　　54.PICC 拔管后的健康教育：

　　a拔管后应观察导管是否完整，前端修剪的应测量长度。

　　b用透明敷贴覆盖针眼，24小时以后方可去除贴膜。

　　c患者应平卧30分钟，局部按压15-30分钟。

　　d观察患者有无头疼、头晕、胸闷、憋气、面色苍白等症状。

　　55.PICC 置管后穿刺点渗血、渗液的处理：

　　a穿刺点弹力绷带加压

　　b有出血倾向病人术后第一个24小时采取压力敷裹

　　56.PICC导管维护的注意事项：

　　a去除敷料时“0”度角平行撕拉,要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管

　　b勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎

　　c将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动

　　d严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染

　　e如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料

　　f疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料

　　57.机械刺激性静脉炎的临床表现:

　　a沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛

　　b有时可以表现成局限症状

　　58.机械刺激性静脉炎的处理：

　　a抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状

　　b 肿胀部位给于硫酸镁湿热敷，每次 30分钟，每日三次

　　c使用静脉炎敷贴

　　d可以选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥

　　e使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，每日照射2-3次，每次20分钟

　　59.接头漏水或断落的处理：如果由于外力作用或不正当操作使PICC导管一旦破损，引起接头漏水或断落时

　　a在院内，护士需要及时对导管进行连接器的更换 消毒并修剪破损处，按标准流程更换新的巴德PICC导管的备用接头;

　　b如果在院外，需要宣教病人：拽住导管残端，向上反折并固定，拿备用接头，迅速前往医院，由专业护士处理，目的是不让导管滑入体内 。

　　60.堵塞导管的再通：

　　a速度减慢的初期: 及时用生理盐水脉冲方式冲管

　　b脉冲冲管无法缓解: 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分钟，可重复进行，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管

　　c完全堵塞时：采用负压方式再通

　　61.皮肤出现敷贴过敏的处理:

　　使用PICC导管时如果出现敷贴过敏，引起皮肤湿疹、破溃 ,用纱布包扎，增加透气，保持局部干燥,加强换药频率，24-48小时更换一次 .

　　62.穿刺点发生感染的处理:

　　a加强换药，穿刺点处敷碘伏棉球

　　b使用3MCHG抗菌敷料

　　c细菌培养加药敏，酌情使用抗生素

　　63.留置针的适用范围：

　　a输液时间长(>4h)、长期或输液量较多的患者

　　b老人、儿童、躁动不安的患者

　　c输全血或血液制品的患者、长期治疗的肿瘤患者

　　d需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者

　　64.留置针穿刺：消毒面积(8×8)cm，待干后穿刺;进针角度以(15-30)度角为宜，见回血后降低角度(5-10)度，再进针0.2cm;以穿刺点为中心，无菌透明敷贴固定;延长管(U型)固定。肝素帽要(高于)导管尖端，且与血管平行，防止回血;Y型接口朝外，方便连接输液。

　　65.冲管的手法：生理盐水脉冲式冲管(推一下、停一下);封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度;一手持输液夹，一手快速将延长管(拿捏输液接头一端)推至输液夹底部，最后移除注射器。

　　66.如何安装思乐扣?

　　a在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止

　　b按思乐扣上箭头所示方向(箭头应指向穿刺点)摆放思乐扣

　　c将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣

　　d导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形(L”或“U”型)

　　f依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上

　　67.拆除旧思乐扣：

　　a脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管

　　b卸除：用酒精浸润、溶解Statlock固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开

　　68.更换输液接头 :

　　a建议至少每7天更换一次

　　b如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次

　　c发现输液接头内有血液或残留;明确被污染时应及时更换

　　69.冲、封管应遵循SASH原则(适用于pvc、cvc、picc、port)：S-生理盐水;A-药物注射;S-生理盐水;H-肝素盐水(若禁用肝素者，则实施SAS原则)，根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次;输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10～20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体;封管时使用10～100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。

　　70.更换贴膜：cvc透明敷料常规每周更换2次;picc每周更换1次;port透明敷料及无损伤针至少应每7天更换1次;纱布敷料至少每2天更换1次;出现渗血、出汗等导致的敷料**、卷曲、松脱或破损时应立即更换。并在敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。

　　71.肝素帽、输液接头、三通接头使用：按要求定期更换输液辅助装置;保证输液辅助装置连接紧密;妥善固定输液辅助装置，预防由于重力所致导管脱出。

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