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住院医师规范化培训考试练习题
在各领域中，我们最不陌生的就是练习题了，做习题可以检查我们学习的效果。学习的目的就是要掌握由概念原理所构成的知识，你知道什么样的习题才是好习题吗？下面是小编为大家整理的住院医师规范化培训考试练习题，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
住院医师规范化培训考试练习题 1
一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 社区获得性肺炎最常见的致病菌是（ ）
A. 金黄色葡萄球菌
B. 肺炎链球菌
C. 铜绿假单胞菌
D. 肺炎克雷伯杆菌
答案：B。解析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等，其中肺炎链球菌最为常见。
2. 高血压合并糖尿病患者，血压应控制在（ ）
A. 130/80mmHg 以下
B. 140/90mmHg 以下
C. 150/90mmHg 以下
D. 160/95mmHg 以下
答案：A。解析：高血压合并糖尿病患者，为减少心脑血管及肾脏等靶器官损害风险，血压需控制在 130/80mmHg 以下。
3. 急性心肌梗死最早出现且最突出的症状是（ ）
A. 发热
B. 胃肠道症状
C. 胸痛
D. 心律失常
答案：C。解析：急性心肌梗死典型表现为突发胸骨后压榨性疼痛，多呈持续性，是最早且最突出症状，疼痛可放射至心前区、肩背部等。
4. 下列哪项是诊断缺铁性贫血最可靠的指标（ ）
A. 血清铁降低
B. 总铁结合力增高
C. 转铁蛋白饱和度降低
D. 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失
答案：D。解析：骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血最可靠指标，缺铁时骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞减少。其他血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等指标受多种因素影响，特异性稍差。
5. 以下不属于糖尿病急性并发症的是（ ）
A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 高渗高血糖综合征
C. 糖尿病肾病
D. 低血糖昏迷
答案：C。解析：糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变导致的肾脏损害，属于慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖昏迷发病急骤，为急性并发症。
6. 消化性溃疡最常见的并发症是（ ）
A. 穿孔
B. 出血
C. 幽门梗阻
D. 癌变
答案：B。解析：消化性溃疡并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血最为常见，可表现为呕血、黑便等。
7. 诊断系统性红斑狼疮特异性最高的抗体是（ ）
A. 抗核抗体（ANA）
B. 抗双链 DNA 抗体
C. 抗 Sm 抗体
D. 抗 SSA 抗体
答案：C。解析：抗 Sm 抗体是系统性红斑狼疮特异性抗体，对诊断 SLE 特异性达 99%，但敏感性仅 25%左右；ANA 见于多种自身免疫病，特异性低；抗双链 DNA 抗体与疾病活动性相关；抗 SSA 抗体可见于多种结缔组织病。
8. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者标志性症状是（ ）
A. 慢性咳嗽
B. 咳痰
C. 气短或呼吸困难
D. 喘息和胸闷
答案：C。解析：COPD 标志性症状是气短或呼吸困难，随病情进展逐渐加重，活动后尤甚。慢性咳嗽、咳痰常为首发症状，喘息胸闷可在部分患者出现，但不是标志性表现。
9. 特发性血小板减少性紫癜首选治疗药物是（ ）
A. 糖皮质激素
B. 免疫抑制剂
C. 脾切除
D. 输血小板
答案：A。解析：糖皮质激素为特发性血小板减少性紫癜首选治疗，可抑制血小板抗体生成、减轻抗原抗体反应、抑制单核 - 巨噬细胞系统对血小板破坏等，有效提升血小板计数。
10. 尿路感染最常见致病菌是（ ）
A. 大肠埃希菌
B. 变形杆菌
C. 克雷伯杆菌
D. 葡萄球菌
答案：A。解析：尿路感染致病菌多为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌最为常见，占非复杂性尿路感染的 75% - 90%。
11. 典型劳力性心绞痛发作特点，错误的是（ ）
A. 部位在胸骨体中、上段之后
B. 性质为压榨性、闷痛
C. 诱因多为体力劳动或情绪激动
D. 持续时间常超过 30 分钟
答案：D。解析：劳力性心绞痛发作持续时间多 3 - 5 分钟，一般不超过 15 分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；部位多在胸骨体中、上段之后，可波及心前区，性质呈压榨性、闷痛，常由体力劳动、情绪激动等诱发。
12. 肝性脑病患者禁用的.灌肠溶液是（ ）
A. 弱酸性溶液
B. 肥皂水
C. 生理盐水
D. 乳果糖
答案：B。解析：肥皂水为碱性溶液，可增加肠道氨吸收，加重肝性脑病，肝性脑病患者灌肠宜用弱酸性溶液或生理盐水，乳果糖可口服或灌肠用于酸化肠道、减少氨吸收。
13. 下列哪种心律失常需紧急处理，否则易导致心搏骤停（ ）
A. 室性早搏
B. 心房颤动
C. 室性心动过速
D. 一度房室传导阻滞
答案：C。解析：室性心动过速常伴有血流动力学紊乱，严重时可进展为心室颤动，导致心搏骤停，需紧急处理，如电复律等；室性早搏多需评估有无器质性心脏病等综合处理；心房颤动主要防血栓、控制心室率等；一度房室传导阻滞大多病情较缓。
14. 类风湿关节炎最早侵犯的关节是（ ）
A. 近端指间关节
B. 掌指关节
C. 腕关节
D. 膝关节
答案：A。解析：类风湿关节炎多从四肢小关节起病，最早常侵犯近端指间关节，呈对称性、持续性多关节炎表现，之后可累及掌指关节、腕关节等多关节。
15. 甲状腺功能亢进症最常见病因是（ ）
A. 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）
B. 多结节性毒性甲状腺肿
C. 甲状腺自主高功能腺瘤
D. 碘致甲状腺功能亢进症
答案：A。解析：Graves 病是甲亢最常见病因，占 80% - 85%，由自身免疫紊乱致促甲状腺素受体抗体产生，刺激甲状腺激素过度合成与分泌。
二、多选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 下列哪些检查有助于支气管哮喘诊断（ ）
A. 支气管激发试验
B. 支气管舒张试验
C. 胸部 X 线
D. 呼出气一氧化氮检测
答案：ABD。解析：支气管激发试验用于测定气道反应性，舒张试验用以评估气道可逆性，呼出气一氧化氮检测反映气道炎症，三者对哮喘诊断及病情评估意义重大；胸部 X 线多无特异性改变，主要用于排查肺部其他病变，非哮喘确诊关键检查。
2. 慢性肾衰竭患者可出现的电解质紊乱有（ ）
A. 高钾血症
B. 低钾血症
C. 高磷血症
D. 低钙血症
答案：ACD。解析：慢性肾衰竭时，肾脏排钾、排磷减少，易出现高钾血症、高磷血症；同时因活性维生素 D 生成减少、钙吸收障碍等导致低钙血症；一般较少出现低钾血症。
3. 以下哪些是急性肾盂肾炎的临床表现（ ）
A. 发热、寒战
B. 尿频、尿急、尿痛
C. 肋脊角压痛、叩击痛
D. 肉眼血尿
答案：ABCD。解析：急性肾盂肾炎起病急，常有全身感染症状如发热、寒战，泌尿系统症状表现为尿频、尿急、尿痛膀胱刺激征，查体可有肋脊角压痛、叩击痛，部分患者可出现肉眼血尿等。
4. 冠心病二级预防药物包括（ ）
A. 阿司匹林
B. 他汀类降脂药
C. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
D. β受体阻滞剂
答案：ABCD。解析：冠心病二级预防旨在预防再次心梗、心血管死亡等不良事件，阿司匹林抗血小板聚集、他汀降脂稳定斑块、ACEI/ARB 改善心室重构、β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧，均为常用药物。
5. 下列属于肝硬化并发症的有（ ）
A. 上消化道出血
B. 肝性脑病
C. 原发性肝癌
D. 肝肾综合征
答案：ABCD。解析：肝硬化进展可出现多种并发症，食管胃底静脉曲张破裂可致上消化道出血；肝功能失代偿、氨代谢紊乱等引发肝性脑病；肝脏长期病变可发生原发性肝癌；有效循环血量不足、肾血管收缩等导致肝肾综合征。
6. 系统性硬化症常见临床表现有（ ）
A. 皮肤硬化
B. 雷诺现象
C. 关节疼痛、畸形
D. 吞咽困难
答案：ABCD。解析：系统性硬化症特征是皮肤变硬、增厚，雷诺现象常为首发表现，还累及关节致疼痛、畸形，消化道受累可出现吞咽困难、食管蠕动减弱等多系统表现。
7. 以下关于糖尿病饮食治疗说法正确的是（ ）
A. 控制总热量
B. 合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪
C. 高纤维饮食
D. 定时定量进餐
答案：ABCD。解析：糖尿病饮食治疗关键是依患者理想体重、活动量等控制每日总热量摄入，合理搭配碳水化合物（一般占 50% - 60%）、蛋白质（约 15% - 20%）、脂肪（20% - 30%），增加膳食纤维摄入，且做到定时定量进餐，利于血糖平稳控制。
8. 支气管扩张症典型临床表现有（ ）
A. 慢性咳嗽
B. 大量脓痰
C. 反复咯血
D. 杵状指（趾）
答案：ABCD。解析：支气管扩张因气道慢性炎症、结构破坏，表现为持续或反复咳嗽、咳大量脓痰，常伴有咯血，长期病变可因慢性缺氧致杵状指（趾）形成。
9. 再生障碍性贫血的主要临床表现有（ ）
A. 贫血
B. 出血
C. 发热
D. 肝脾淋巴结肿大
答案：ABC。解析：再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭疾病，外周血全血细胞减少，故有贫血表现（面色苍白、乏力等）、出血倾向（皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等），因白细胞减少、免疫力低下易发热；通常无肝脾淋巴结肿大（与白血病等鉴别要点）。
10. 急性胰腺炎常见病因有（ ）
A. 胆石症
B. 大量饮酒
C. 暴饮暴食
D. 高脂血症
答案：ABCD。解析：胆石症致胰管梗阻、胆汁反流激活胰酶是常见病因；大量饮酒、暴饮暴食促使胰液分泌旺盛、胰管内压升高诱发炎症；高脂血症可致血液黏稠、微血栓形成影响胰腺微循环，引发急性胰腺炎。
三、简答题（每题 20 分，共 40 分）
1. 简述急性心肌梗死的治疗原则及主要治疗措施。
治疗原则：尽快恢复心肌血液灌注（再灌注治疗），挽救濒死心肌、防止梗死扩大、缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，降低病死率。
主要治疗措施：
（1）一般治疗：休息（绝对卧床 1 - 3 天）、吸氧、持续心电监护、建立静脉通道、镇静止痛（常用吗啡、哌替啶等缓解胸痛）、纠正电解质紊乱等。
（2）再灌注治疗：① 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：发病 12 小时内，尤其 90 分钟内最佳，直接开通梗死相关血管，恢复血流；② 溶栓治疗：无 PCI 条件或发病 3 小时内、不能及时转运患者可考虑，常用尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt - PA）等药物，溶解血栓、恢复血流；③ 紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于病变复杂、介入治疗失败等情况。
（3）药物治疗：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝（肝素等）防血栓扩展；他汀类降脂药稳定斑块；β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心室重构；硝酸酯类扩张冠状动脉、改善心肌供血等。
（4）并发症治疗：如室性心律失常予抗心律失常药物（利多卡因等）或电复律；心源性休克补充血容量、应用血管活性药物、必要时机械辅助循环；急性左心衰竭予利尿、扩血管、强心等处理。
2. 简述糖尿病的诊断标准。
糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖≥ 11.1mmol/L，或空腹血糖≥ 7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中 2 小时血糖≥ 11.1mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查确认。
注：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖；空腹血糖指至少 8 小时内无任何热量摄入所测血糖；OGTT 试验采用 75g 无水葡萄糖负荷后测量 2 小时血糖。
住院医师规范化培训考试练习题 2
一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 社区获得性肺炎最常见的致病菌是（ ）
A. 肺炎链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 肺炎支原体
D. 铜绿假单胞菌
答案：A。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见致病菌。
2. 以下哪项不是高血压的靶器官损害表现（ ）
A. 眼底出血渗出
B. 左心室肥厚
C. 血肌酐升高
D. 鼻出血
答案：D。鼻出血多为鼻腔局部黏膜病变或外伤等引起，不属于高血压靶器官损害表现，眼底、心脏、肾脏损害是常见靶器官受损表现，所以本题选 D。
3. 急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（ ）
A. 肌红蛋白
B. 肌钙蛋白 I（cTnI）或肌钙蛋白 T（cTnT）
C. 肌酸激酶同工酶（CK - MB）
D. 乳酸脱氢酶（LDH）
答案：B。肌钙蛋白 I（cTnI）或肌钙蛋白 T（cTnT）对急性心肌梗死诊断特异性最高，在发病后持续升高时间长且窗口期利于诊断。
4. 消化性溃疡最主要的症状是（ ）
A. 恶心、呕吐
B. 反酸、嗳气
C. 节律性上腹痛
D. 呕血、黑便
答案：C。消化性溃疡典型特点是节律性上腹痛，不同部位、不同类型溃疡疼痛节律有差异。
5. 缺铁性贫血患者补铁治疗后，最早出现的实验室检查指标变化是（ ）
A. 血红蛋白上升
B. 网织红细胞计数升高
C. 血清铁蛋白升高
D. 红细胞平均体积增大
答案：B。补铁治疗后，骨髓造血活跃，最早表现为网织红细胞计数升高，之后才依次出现血红蛋白上升等变化。
6. 下列哪项不是糖尿病的慢性并发症（ ）
A. 糖尿病肾病
B. 糖尿病酮症酸中毒
C. 糖尿病视网膜病变
D. 糖尿病周围神经病变
答案：B。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，其余选项均为慢性并发症表现。
7. 诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备条件是（ ）
A. 慢性咳嗽、咳痰病史
B. 气流受限不可逆
C. 肺气肿体征
D. 活动后气短
答案：B。COPD 以持续性气流受限为特征且呈不可逆性进展，这是诊断必备条件，其他症状、体征辅助诊断但不是核心依据。
8. 尿路感染最常见的致病菌是（ ）
A. 大肠埃希菌
B. 变形杆菌
C. 克雷伯杆菌
D. 葡萄球菌
答案：A。大肠埃希菌是导致尿路感染最常见病原菌。
9. 下列关于类风湿关节炎关节表现的描述，错误的'是（ ）
A. 多累及小关节，呈对称性
B. 晨僵持续时间常超过 1 小时
C. 关节畸形多见于晚期
D. 不出现关节红肿热痛
答案：D。类风湿关节炎关节可出现红肿热痛表现，尤其在病情活动期，另外常累及小关节对称发病、晨僵久、晚期有畸形等特点。
10. 特发性血小板减少性紫癜首选治疗药物是（ ）
A. 糖皮质激素
B. 免疫抑制剂
C. 脾切除
D. 输血小板
答案：A。糖皮质激素为特发性血小板减少性紫癜首选治疗，可抑制免疫反应、减少血小板破坏等。
11. 急性肾盂肾炎的主要感染途径是（ ）
A. 上行感染
B. 血行感染
C. 淋巴道感染
D. 直接感染
答案：A。急性肾盂肾炎多数是由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，即上行感染。
12. 下列哪种心律失常不需紧急处理（ ）
A. 室颤
B. 室性心动过速伴有血流动力学障碍
C. 频发室性早搏呈二联律，无不适症状
D. 三度房室传导阻滞伴阿斯综合征
答案：C。频发室性早搏呈二联律但患者无不适症状时，可先观察评估，暂无需紧急处理；而室颤、伴有血流动力学障碍室速、导致阿斯综合征的三度房室传导阻滞都危及生命需紧急救治。
13. 肝性脑病患者禁用的灌肠溶液是（ ）
A. 弱酸性溶液
B. 肥皂水
C. 生理盐水
D. 乳果糖
答案：B。肥皂水呈碱性，可增加氨吸收，加重肝性脑病，禁用；弱酸性溶液、乳果糖利于降氨，生理盐水可清洁肠道合理使用。
14. 甲状腺功能亢进症最具特征性的临床表现是（ ）
A. 易激动
B. 怕热多汗
C. 突眼
D. 甲状腺肿大伴血管杂音
答案：D。甲状腺肿大伴血管杂音是甲亢较具特征表现，其他症状在多种疾病可有类似表现。
15. 慢性肾衰竭患者最早出现和最常见的症状是（ ）
A. 贫血
B. 高血压
C. 胃肠道症状
D. 皮肤瘙痒
答案：C。慢性肾衰竭患者最早常表现为食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状，之后随病情进展陆续出现贫血、高血压等其他表现。
二、多选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下属于冠心病二级预防药物的有（ ）
A. 阿司匹林
B. 他汀类降脂药
C. 硝酸甘油
D. β受体阻滞剂
E. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
答案：ABDE。阿司匹林抗血小板聚集、他汀降脂稳定斑块、β受体阻滞剂减少心肌耗氧、ACEI 改善心室重构等都是冠心病二级预防常用药，硝酸甘油主要用于心绞痛急性发作缓解症状，不属于二级预防常规长期用药物。
2. 引起上消化道出血常见病因有（ ）
A. 消化性溃疡
B. 食管胃底静脉曲张破裂
C. 急性糜烂出血性胃炎
D. 胃癌
E. 食管癌
答案：ABCD。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌都是上消化道出血常见病因，食管癌主要表现为进行性吞咽困难，出血非主要表现。
3. 支气管哮喘急性发作期治疗药物包括（ ）
A. 沙丁胺醇雾化吸入
B. 氨茶碱静脉滴注
C. 糖皮质激素静脉应用
D. 色甘酸钠
E. 孟鲁司特钠
答案：ABC。沙丁胺醇雾化可快速舒张支气管平滑肌、氨茶碱解痉平喘、糖皮质激素抗炎控制发作；色甘酸钠多作为预防用药，孟鲁司特钠是白三烯调节剂，用于哮喘长期维持、预防，不是急性发作主要治疗药。
4. 糖尿病的诊断标准包括（ ）
A. 随机血糖≥11.1mmol/L
B. 空腹血糖≥7.0mmol/L
C. 葡萄糖负荷后 2 小时血糖≥11.1mmol/L
D. 糖化血红蛋白≥6.5%
E. 有糖尿病症状加任意一次血糖异常
答案：ABC。目前糖尿病诊断主要依据随机血糖≥11.1mmol/L、空腹血糖≥7.0mmol/L、葡萄糖负荷后 2 小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%暂不作为诊断糖尿病的独立标准，是监测控制水平指标，有症状加一次异常血糖需符合对应诊断界值才行。
5. 肾病综合征的诊断标准是（ ）
A. 大量蛋白尿（＞3.5g/d）
B. 低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）
C. 水肿
D. 高脂血症
E. 血尿
答案：ABCD。肾病综合征诊断必备大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L），常伴有水肿、高脂血症，血尿不是其诊断标准内容。
6. 以下哪些检查有助于诊断系统性红斑狼疮（ ）
A. 抗核抗体（ANA）
B. 抗双链 DNA 抗体
C. 抗 Sm 抗体
D. 补体 C3、C4
E. 类风湿因子
答案：ABCD。ANA 是筛选指标，抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体特异性高，补体 C3、C4 常降低反映病情活动，类风湿因子主要用于类风湿关节炎诊断辅助，对系统性红斑狼疮诊断非关键但部分患者可阳性。
7. 下列关于脑出血的描述正确的有（ ）
A. 多在情绪激动或活动中发病
B. 常有高血压病史
C. 头颅 CT 可见高密度病灶
D. 内科治疗以控制血压、降低颅内压等为主
E. 发病后病情进展迅速
答案：ABCDE。脑出血常因高血压、情绪激动等诱发，发病急、进展快，头颅 CT 急性期呈高密度影，内科治疗关键是调控血压、减轻脑水肿降颅内压等。
8. 下列属于心力衰竭诱因的有（ ）
A. 呼吸道感染
B. 心律失常
C. 过度劳累
D. 妊娠分娩
E. 输液过多过快
答案：ABCDE。呼吸道感染是最常见诱因，心律失常影响心脏泵血、过度劳累增加心脏负担、妊娠分娩血流动力学剧变、输液过多过快致容量负荷过重等均可诱发心力衰竭。
9. 阻塞性黄疸患者可有以下哪些表现（ ）
A. 皮肤巩膜黄染
B. 白陶土样大便
C. 浓茶样尿
D. 血清结合胆红素升高为主
E. 皮肤瘙痒
答案：ABCDE。阻塞性黄疸因胆汁排泄受阻，出现皮肤巩膜黄染，大便因缺乏胆汁呈白陶土样，结合胆红素反流血中致其升高为主，经肾排出使尿色深如浓茶，胆汁酸盐刺激皮肤引起瘙痒。
10. 急性白血病的临床表现有（ ）
A. 贫血
B. 发热
C. 出血
D. 肝脾淋巴结肿大
E. 骨骼疼痛
答案：ABCDE。急性白血病骨髓造血受抑出现贫血、正常免疫受破坏易发热、血小板减少致出血，白血病细胞浸润肝脾淋巴结致肿大，还可浸润骨骼引起疼痛。
三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述高血压的治疗原则及常用降压药物分类。
治疗原则：
（1）改善生活方式：低盐饮食（＜6g/d）、戒烟限酒、适当运动、控制体重、保持心理平衡等是基础，贯穿始终。
（2）降压药物治疗：血压≥140/90mmHg（一般患者）或≥130/80mmHg（糖尿病、肾病等高危人群）经生活方式干预数周仍未达标需药物治疗；个体化选药，根据年龄、血压水平、并发症等综合考量；平稳降压，避免血压波动过大；联合用药，当单药疗效不佳时常采用不同机制药物联合，提高降压效果且减少不良反应。
常用降压药物分类：
（1）利尿剂：如氢氯噻嗪，通过排钠排水，减少血容量降压，适用于轻中度高血压，尤其老年高血压、单纯收缩期高血压等，但可引起电解质紊乱等。
（2）β受体阻滞剂：像美托洛尔，抑制心肌收缩力、减慢心率降压，适用于心率快的中青年高血压、合并劳力性心绞痛等，支气管哮喘、严重心动过缓等禁用。
（3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等，阻断钙离子内流，舒张血管平滑肌降压，降压效果强，适用范围广，可引起面部潮红、下肢水肿等。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利，抑制血管紧张素 I 转化，扩张血管、改善心室重构，用于高血压合并心力衰竭、糖尿病肾病等，干咳是常见不良反应。
（5）血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦等，阻断血管紧张素 II 受体发挥降压及靶器官保护，适用不能耐受 ACEI 干咳者及对应适应证人群。
2. 试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗措施。
（1）确定加重原因及病情严重程度：评估症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难加重程度等）、血气分析（判断有无呼吸衰竭及酸碱失衡类型）、胸部影像学检查（排查有无肺部感染、气胸等并发症），结合病史明确诱因如感染、空气污染等。
（2）支气管扩张剂：短效β受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入）联合或不联合短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），可快速舒张支气管，缓解气流受限、减轻呼吸困难症状，按需多次使用。
（3）糖皮质激素：对中重度急性加重患者，给予口服或静脉糖皮质激素，如泼尼松龙、甲泼尼龙等，疗程一般 5 - 10 天，减轻气道炎症、改善通气功能。
（4）抗感染治疗：有细菌感染证据（如咳脓痰、发热、白细胞升高等）时，根据当地病原菌流行及耐药情况，经验性选用抗生素，如阿莫西林、头孢菌素、左氧氟沙星等，覆盖常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），之后依据药敏调整。
（5）氧疗：根据血氧情况合理给氧，维持动脉血氧分压在 60mmHg 以上或血氧饱和度 90%以上，可经鼻导管、面罩等方式给氧，存在呼吸衰竭必要时考虑无创或有创机械通气。
（6）其他：维持水电解质平衡、补充营养、加强排痰（体位引流、振动排痰等），对合并症如心力衰竭、心律失常等给予相应处理。
四、病例分析题（20 分）
患者，男性，55 岁，因“反复胸痛 1 个月，加重 2 小时”入院。患者近 1 个月来间断出现胸骨后压榨性疼痛，每次持续约 3 - 5 分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。2 小时前无明显诱因再次出现胸痛，程度较前加重，持续不缓解，伴大汗、濒死感，急诊入院。既往有高血压病史 10 年，血压控制不佳。否认糖尿病史。
入院查体：T 36.8℃，P 110 次/分，R 22 次/分，BP 160/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率 110 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部（-），双下肢无水肿。
辅助检查：心电图示 ST 段弓背向上抬高，心肌酶 CK - MB、cTnI 轻度升高。
问题：
（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8 分）
（2）需与哪些疾病相鉴别？（4 分）
答案：
（1）初步诊断：
①急性 ST 段抬高型心肌梗死：依据为患者有典型的胸骨后压榨性疼痛，此次发作持续不缓解且程度加重，伴大汗、濒死感，心电图 ST 段弓背向上抬高，心肌酶已有轻度升高，符合急性心肌梗死表现。
②高血压病（2 级，很高危组）：有高血压病史 10 年，血压 160/90mmHg，且合并心血管靶器官损害（急性心肌梗死），故为很高危组。
诊断依据：症状（胸痛特点、伴随表现）、心电图典型改变、心肌酶动态变化提示心肌梗死；高血压病史结合当前血压水平及此次并发心肌梗死确定高血压分级与危险分层。
（2）需鉴别疾病：
①心绞痛：疼痛多持续时间短（常 3 - 5 分钟），休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，心电图无 ST 段持续性抬高，心肌酶正常，与该患者此次持续不缓解、心电图及心肌酶改变不符，但患者既往间断发作类似心绞痛症状，需鉴别排除此次为恶化劳力性心绞痛进展为心肌梗死情况。
②主动脉夹层：多有突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛一开始即达高峰，可向腹部等部位放射，部分患者有双侧上肢血压差异明显等表现，该患者压榨性疼痛特点与典型主动脉夹层疼痛不符，但因病情凶险，需排查，可借助主动脉 CTA 等鉴别。
③急性肺动脉栓塞：常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”，多有下肢深静脉血栓形成高危因素，心电图可呈 SⅠQⅢTⅢ改变等，与该患者表现不符，但也需排除，可通过肺动脉 CTA 等检查鉴别。
住院医师规范化培训考试练习题 3
1，关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的?
A, 利多卡因
B, 胺碘酮
C, 心律平
D, 电转复
E. 西地兰
2，哪一项 不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见?
A, 胸外按压频率是80～100次/分
B, 人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg
C, 公众救护员可做只胸外按压的CPR
D, 公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动
E, 单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2
3，男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为着。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L, D-dimer >1000μg/L。最可能诊断是
A, 主动脉夹层
B, 急性心肌梗死
C, 急性左心衰竭
D, 肺梗死
E, 以上都不是
4，气胸的主要体征是：
A, 鼓音
B, 过清音
C, 呼吸音减弱
D, 气管移位
E, 胸廓膨胀
5，支气管扩张咯血，一般不主张使用
A, 抗生素
B, 止血药
C, 镇咳药
D, 支气管扩张剂
E, 镇静剂
6，判断哮喘严重程度，更准确的是：
A, 心率加快
B, 房性早搏
C, 血压升高
D, 奇脉
E, 房室传导阻滞
7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的
A, 小于15%
B, 15%～20%
C, 20%～30%
D, 30%～40%
E, >40%
8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：
A, 原发性肝癌
B, 腹腔感染
C, 食道静脉曲张破裂出血
D, 门静脉血栓形成
E, 原发性腹膜炎
9，女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：
A, 肺炎
B, 胸膜炎
C, 阑尾炎穿孔
D, 坏死性胰腺炎
E, 胃穿孔
10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是;
A, 水钠潴留，血容量扩张
B, 血浆肾素活性增高
C, 前列腺素分泌减少
D, 儿茶酚胺分泌增多
E, 血管舒缓素分泌减少
11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的?
A, 要注意补充水分，保持出入量平衡
B, 血钾和尿素氮仍可持续上升
C, 仍可发生低钾、低钠血症
D, 不会发生严重合并征
E, 一般持续1～3周
12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L, 多次查尿比重为 1.010, 心电图示T波高丛， 其诊断为
A, 高血压
B, 慢性肾功能不全
C, 肾性贫血
D, 高钾血症
E, 以上都是
13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑
A, 骨髓异常增生征
B. 脾功能亢进
C, 原发性再生障碍性贫血
D, 恶性组织细胞病
E, 骨髓纤维化
14，女 20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是
A, 结核性脑膜炎
B, 急性白血病
C, 急性肝坏死
D, 系统性红斑狼疮
E, 以上都不是
15，女 61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是
A, 转移癌
B, 骨质疏松症
C, 慢性肾功能衰竭
D, 甲状腺功能低下
E 浆细胞病
16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体(-)，最可能诊断是
A, 脑血管意外
B, 糖尿病酮症酸中毒
C, 乳酸性酸中毒
D, 高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E, 中毒性痢疾
17, 女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg, 毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是
A, 甲状腺机能减退
B, 甲状腺既能亢进
C, 高脂血症
D, 神经衰弱
E, 单纯性肥胖
18, 女 42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血钠 105mmol/L, 尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP.。最恰当的诊断是
A, 低血糖
B, 低血钠
C, sheehan病
D, 急性肠炎
E, 以上都是
19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的
A, 发病3小时内，溶栓治疗有效
B, 对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展
C, 尼莫通可降低死亡率
D, 阿司匹林可缩小梗塞面积
E, 降纤酶可降解血栓内纤维蛋白
20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示
A, 脑室出血
B, 枕骨大孔疝
C, 海马沟回疝
D, 小脑慕裂孔疝
E, 以上均不是
21，偏头痛的主要临床特点是
A, 半侧头痛
B, 有先兆
C, 搏动性跳痛
D, 周期性发作性头痛
E, 以上均不是
22，说明病毒在复制的`是
A, HbsAg(+)， 抗HBc
B, HbsAg(+)，抗HBs
C, HbsAg(+)，HbeAg(+)
D, HbsAg(+)，抗HBc
E, 抗HBc(+)，抗HBc
23，肾病综合征出血热临床表现三大主征是
A, 发热、出血、肾损害
B, 发热、出血、休克
C, 发热、充血、休克
D, 发热、休克、蛋白尿
E, 发热、水肿、低血压
24，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是
A, 体温高低
B, 意识障碍程度
C, 脑脊液白细胞数
D, 皮肤瘀点、瘀斑
E, 外周血白细胞数
25，男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0, 双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救
A, 失血性休克
B, 过敏性休克
C, 感染性休克
D, 心源性休克
E, 神经源性休克
26，女 28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 95g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑
A, 血管迷走性晕厥
B, 宫外孕
C, 输尿管结石
D, 阑尾炎
E, 卵巢扭转
27，诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是
A, 尿妊娠试验
B, 阴道后穹隆穿刺
C, 诊断性刮宫
D, 腹腔镜检查
E, B超检查
28, 急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项 最少见?
A, 右下腹痛
B, 右下腹压痛
C, 白细胞升高
D, 食欲减退
E, 体温39℃
29, 急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项 最少见?
A, 右上腹痛
B, 右上腹或剑突下压痛
C, B超发现胆囊炎症及结石
D, 巩膜黄染
E, 恶心、呕吐
30, 进行手外伤手术处理时，哪一项 引起感染的可能性最小?
A, 伤口污染严重
B, 半遵守无菌操作
C, 伤口残留死腔。积脓、积液
D, 手术室未行严格消毒
E, 伤口清创不彻底，有残留失活组织
31, 腰椎骨折病人，下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关?
A, 局部疼痛
B, 局部压痛
C, 翻身困难
D, 腹胀、肠麻痹
E, 行走困难
32, 泌尿系结石急症，下列哪一项少见?
A, 腹痛、腰痛
B, 肾区叩击痛
C, 镜下血尿
D, 发冷、发热
E, 恶心、呕吐
33, 张力性气胸最有力的诊断依据是
A, 广泛皮下气肿
B, 心率增快
C, 穿刺有高压气体冲出
D, 气管移位
E, 呼吸困难
34, 严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是
A, 给氧、输血
B, 气管插管
C, 胸壁牵引
D, 加压包扎
E, 切开内固定
35, 脑疝的最有效脱水药是
A, 甘露醇
B, 速尿
C, 糖皮质激素
D, 山梨醇
E, 固利压
36, 寒战。发热不可能是
A, 流行性脑脊髓膜炎
B, 败血症
C, 大叶性肺炎
D, 感冒
E, 急性胆囊炎
37, 上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是
A, 急性胃肠炎
B, 急性心肌梗死
C, 急性阑尾炎
D, 肺炎
E, 以上均可
38, 某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀(紫黑色)最重要的治疗是
A, 吸氧
B, 维生素C
C, 亚甲兰
D, 硫代硫酸钠
E, 高压氧舱
39, 某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是
A, 口对口呼吸
B, 开放呼吸道
C, 胸外按压
D, 掐人中
E, 除颤
40, 某创伤病人，血压70/40mmHg, 休克的原因，可能是
A, 失血
B, 心包填塞
C, 神经源性休克
D, 张力性气胸
E, 以上均可
考试试题答案：
1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A
11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C
21D 22C 23A 24D 25B 26B 27E 28E 29E 30D
31D 32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C 39B 40
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