药学培训资料

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　　1、感冒后是否要服抗菌药物 ?

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　　感冒后一般不宜服用抗菌药物，因为引起普通感冒和流感的病原体主要是病毒，多数抗生素对病毒没有杀灭作用，而且滥用抗生素会出现不良作用和细菌的耐药性，服用并无益处。只要加强护理，适当休息，多喝开水，给予易消化的饮食，很快就能恢复健康。

　　但当感冒合并细菌性感染时应使用相应抗菌药物。

　　合并细菌感染的临床表现与感冒有所区别，表现为高热不退、呼吸急促又喘鸣音、咳嗽、咯痰，白细胞计数增高、中性粒细胞升高并有核左移、细胞浆中可见中毒颗粒;如婴幼儿白细胞总数底下，但中性粒细胞仍升高，提示病情较为严重。

　　感冒合并咽炎、化脓性扁桃体炎、支气管炎、肺炎或化脓性中耳炎时，可选用抗生素如氨苄西林、羟苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋肟、头孢呋辛脂、阿奇霉素等。

　　2、常用抗感冒药的组分有哪些?

　　由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药能解决所有问题，因此，一个上市的感冒药常由2~7类药理作用不同的成分组成，称为复方制剂。常用的组方如下：

　　@解热镇痛药。可退热、缓解头痛和全身痛，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、贝诺酯、双氯芬酸等。

　　@鼻粘膜血管收缩药。减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，如盐酸伪麻黄碱。

　　@抗过敏药。组胺拮抗剂可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏(扑尔敏)、特非那丁和苯海拉明等。

　　@中枢兴奋药。有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，而是拮抗抗过敏药的嗜睡作用。

　　@蛋白水解酶。改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散，如菠萝蛋白酶。

　　@抗病毒药。抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制，如金刚烷胺、人工牛黄、吗啉胍。

　　@镇咳药。氢溴酸右美沙芬可抑制延髓部位的咳嗽中枢，镇咳作用强大且无成瘾性。

　　3、感冒时服用中成药是否要分型来辩证施治?

　　中医对感冒依病因分为风寒、风热、暑湿、气虚4型，在用药上也有区别。

　　(1)风寒型表现为恶寒重、发热轻、头痛、关节痛、鼻塞声重、流清鼻涕、口不渴，咳嗽时咯白稀痰，咽喉疼痛不太明显，或仅见咽痒、舌不红、苔薄白。宜宣肺散寒，辛温解表。

　　(2)风热型发热重、恶寒轻，或微恶风、咽干而疼痛，甚至咽喉、扁桃体肿痛，鼻塞、流黄鼻涕、口渴、想喝水，咳嗽咯黏痰，舌边尖红，苔薄黄为特征。宜辛凉解表。

　　(3)暑湿型多因受暑湿引起的头晕、烦闷、口渴、呕吐或腹泻，可伴发热、恶寒、头痛或全身痛、不思饮食、舌苔白腻。宜清热祛暑，祛湿除瘟、清气分热，芳香化浊，或外敷清凉油、薄荷锭。

　　(4)气虚型多因气体虚弱引起的疲乏、头晕、烦闷、口渴、呕吐或腹泻、发热、恶寒、头痛。宜用扶正解表剂。

　　儿童感冒可口服小儿感冒颗粒(冲剂)或口服液;对小儿外感高热、头痛、咽喉肿痛、鼻塞、流涕、咳嗽、大便干结者，可口服小儿热速清口服液。

　　4、哪些病可引起咳嗽?

　　咳嗽在冬春季多见，是人体呼吸道的一种保护性反射。当呼吸道(口腔、咽喉、气管、支气管)受到刺激(炎症、异物)后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起生理反射，通过咳嗽以排出分泌物或异物(如黏痰、细菌体、纤维)，保持呼吸道的清洁和通畅，因此可以说，咳嗽是一种有益的动作，有时亦见于健康的人。多种疾病可引起咳嗽。

　　(1)感冒发病急，常伴有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、嗅觉减退、咽喉痛、咽部轻度或中度充血，声音嘶哑及咳嗽。

　　(2)上呼吸道感染可有头痛、发热、畏寒、乏力、流鼻涕，测体温时可高达39~40℃。并出现频繁咳嗽，早期为刺激性干咳，恢复期咳嗽有痰。

　　(3)急性支气管炎起病较急，有畏寒、低热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、声嘶等感冒症状;以后出现咳嗽，初始为刺激性干咳，随后有黏液性或黏性脓痰，少数人痰中带血，一般持续3~5日，少数可持续2~3周。

　　(4)慢性支气管炎有慢性咳嗽。

　　(5)支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，大多有呼吸困难，哮喘并有哮鸣音，继而咳嗽和咯痰，痰液多为白色或黄色。

　　(6)药品不良反应所致有20%作用的咳嗽是由用药所引起的，此时应用镇咳药无效，宜及时停药或换药。

　　5、咳嗽应如何选药?

　　由于咳嗽的病因或性质不同，因而咳嗽的表现也不尽相同。因此，宜根据症状、咳嗽分型、持续时间来选药。

　　(1)症状刺激性干咳或阵咳者宜选苯丙哌林(咳快好)、喷托维林(咳必清)。

　　(2)频率或程度剧烈咳嗽者宜选苯丙哌林(咳快好)，其奏效迅速，镇咳效力比可待因强2~4倍;次选氢溴酸右美沙芬(普西兰)，与相同剂量的可待因大体相同或稍强;咳嗽较弱者选用喷托维林(咳必清)。

　　(3)发作时间对白天咳嗽者宜选用苯丙哌林(咳快好);夜间咳嗽者宜选用右美沙芬(普西兰)，一次30mg，有效时间长达8~12小时，比同剂量的可待因作用时间长，能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。

　　(4)感冒伴发的咳嗽选用右美沙芬的复方制剂，制剂有白加黑感冒片(美息伪麻片)、丽珠刻乐或帕尔克片;对痰量多的咳嗽宜同服祛痰药，如溴已新(必嗽平)或乙酰半胱氨酸(痰易净)。

　　(5)喉头发痒或疼痛的咳嗽宜控制感染，尽早服用抗生素，如头孢菌素类抗生素(泰力特)、罗红霉素或在睡前吃一些抗过敏药，如氯苯那敏(扑尔敏)。

　　鉴于咳嗽由不同病因和刺激所引起，只有用药针对性强，咳嗽才能治愈，因此，宜注意各药的禁忌症、注意事项。

　　6、咳嗽可选哪些中成药?

　　中医将咳嗽分为外感和内伤咳嗽，常见风寒、风热、燥邪和肺虚证，其表现不同而选用的中成药也不同。

　　(1)风寒咳嗽咳嗽声重、喘息胸闷、畏寒发热、头痛无汗、痰色稀白、痰量较多。宜选用通宣理肺口服液、苏子降气丸、半夏止咳糖浆、蛇胆陈皮胶囊或散剂。

　　(2)风热咳嗽风热咳嗽者的咳喘气粗、胸闷咽痛、口渴发热、怕风、痰色黏黄，宜选用二母宁嗽丸、止咳定喘口服液、橘红片、川贝止咳露、复方鲜竹沥液口服液;儿童宜选用健儿清解液、小儿咳喘灵冲剂和儿童咳液。

　　(3)燥邪咳嗽患者干咳少痰、咯痰不爽、口干微热。宜选用养阴清肺糖浆、川贝清肺糖浆、川贝枇杷露或复方鲜竹沥液，一次20ml，一日3次;儿童宜选用儿童清肺口服液。

　　(4)肺虚咳嗽症患者咳嗽日久、少痰不爽、口干、手足微热、气短乏力。宜选用百合固金丸、秋梨润肺膏、贝母二冬膏或川贝雪梨膏。

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