抗菌药物临床合理应用试题及答案
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抗菌药物临床合理应用试题及答案 1
一、填空题：(每空1分，总计80分)
1、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：
(1)有无指征应用抗菌药物;
(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
2、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
3、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。
4、抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
5、尽早查明感染病原，根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验结果选用抗菌药物。
6、青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次。(重症感染患者例外)
7、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72至96小时，特殊情况，妥善处理。
8、抗菌药物的联合应用要有明确指征;单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。(1)病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染;(2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。(3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。(4)需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生的感染，如结核、深部真菌药。(5)由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
9、接受清洁手术者，在术前0.5至2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后24小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁—污染手术者的手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。
10、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用至正常治疗量的2/3至1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种属此类情况。
11、喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。
12、卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过35种。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规。碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规。氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规。深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。
13、《抗菌药物临床应用管理办法》所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。两菌指的是细菌、真菌;四体指的是支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。
14、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%。医疗机构细菌耐药率超过30%时，应及时将预警信息通报医务人员;细菌耐药率超过40%时，应慎重经验用药;超过50%时，参照药敏试验结果选用;超过75%时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
15、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权;中级以上专业技术职务任职资格医师可使用限制使用级;高级专业技术职务任职资格的医师可使用特殊使用级。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天。
16、不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
17、适应症不适宜的属于不适宜处方，无适应症用药或无正当理由超说明书用药的属于超常处方。
18、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、合理、经济的原则。抗菌药物使用的合理性包括安全、有效、经济三个因素。
19、卫生部明确规定，氟喹诺酮类药物严格控制作为外科围手术期预防用药。
20、国家药监局2007年2月15日做出要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
21、大环内酯类抗生素系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。
22、使用青霉素类药物时，不论剂型，使用前一定要做皮试。使用头孢哌酮舒巴坦时，已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。
二、单选题(每题1分，总计20分)
1、外科手术前预防用药应在何时使用(B)
A、手术开始前24小时B、术前30分钟至2小时内
C、手术开始后2小时D、术后2小时
2、手术前预防用药目的是预防(D)
A、切口感染B、手术深部器官或腔隙的感染
C、肺部感染D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染
3、外科手术预防用药多数不超过(B)
A、手术后3天B、术后24小时
C、术后1周D、用至患者出院
4、我国抗菌药物使用不合理的情况有(D)
A、无适应症用药;B、剂量过大;
C、使用抗菌药物疗程过长;D、以上都是
5、卫生部“38号文”规定：应严格控制(C)药物作为外科围手术期预防用药。
A、头孢菌素类B、氨基糖苷类C、氟喹诺酮类D、大环内酯类
6、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选(A)
A、一代头孢菌素类B、氨基糖苷类
C、氟喹诺酮类D、二代头孢菌素类
7、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：(C)
A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物
B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。
C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。
D、以上都不对
8、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用(A)预防葡萄球菌、链球菌感染。
A、克林霉素B、氨曲南C、环丙沙星D、阿奇霉素
9、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用(B)预防革兰氏阴性杆菌感染。
A、克林霉素B、氨曲南C、环丙沙星D、阿奇霉素
10、I类切口手术常用预防抗菌药物为(A)
A、头孢唑啉或头孢拉定B、头孢唑啉或头孢硫脒
C、头孢硫脒D、头孢呋辛
11、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的是：C
A、头孢唑啉5gB、头孢呋辛3g
C、头孢呋辛1.5gD、头孢曲松3g
12、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用(A)抗菌药物
A、非限制使用级B、限制使用级C、特殊使用级D、以上都对
13、头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素注射液(芙琦星)易发生的不良反应是(C)
A、皮疹B、神经毒性反应C、戒酒硫样反应D、肌病
14、下列药物中含有乙醇的是(D)
A、阿奇霉素注射液(芙琦星)B、溴已新注射液(若通)
C、硝酸甘油注射液D、以上都是
15、下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药(C)
A、头孢唑啉B、头孢呋辛C、阿奇霉素D、头孢曲松
16、根据卫生部38号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选(A)
A、一代头孢菌素类B、氨基糖苷类
C、氟喹诺酮类D、二代头孢菌素类
17、左乳包块切除术，医嘱：头孢西丁，2gq12hivgtt连用5天。该医嘱存在的问题(D)
A、无指征用药B、药物选择不合理
C、单次剂量过大，术后用药时间过长D、以上都是
18、根据卫生部38号文，乳腺手术预防用抗菌药物宜选(B)
A、氟喹诺酮类B、一代头孢菌素类
C、大环内酯类D、二代头孢菌素类
19、某患者，行甲状腺包块切除术，给予头孢硫脒1.0gq12hivgtt，连用4天，存在的问题是(C)
A、术后用药时间过长B、药物选择不经济C、A+BD、以上都不对
20、腹外疝手术围手术期用药，首选药物为(C)
A、头孢他啶B、头孢西丁C、头孢唑啉D、头孢唑啉+甲硝唑
抗菌药物临床合理应用试题及答案 2
一、填空题：
1.抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循 ___________的原则。抗菌药物使用的合理性包括 ___________、___________ 、___________ 三个因素。
3.抗菌药物的预防性应用，包括______________应用抗菌药物和_______________预防用药。
4.不合理处方包括 处方、用药 处方及 处方。
5.按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者（Ⅰ类切口），术前___ ___小时内，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过____ __小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。总的预防用药时间不超过__ ___小时，个别情况可延长至48小时。
6.对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：骨干级以上技术职务任职资格医师可使用 ；责任级以上技术职务任职资格的医师可使用 。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于 天。
7.手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于__ 类切口。
8.《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过 种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过 ，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过 。
二、单项选择题：
1、正确的抗菌治疗方案需考虑（ ）
A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上3项
2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（ ）
A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛
3、下列情况有抗菌药联合用药指征（ ）
A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染
C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎
4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（ ）
A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原体 C. 病原体可能存在的耐药性D. 以上都对
5、下列情况何种是预防用药的适应（ ）
A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术
6、下列说法正确的是（ ）
A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗
B. 使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药
C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用
D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响
7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（ ）
A. 12~24小时 B. 24~48小时 C. 48~72小时 D. 2小时以上
8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（ ）
A.24h B.48h C.72～96h D.96h
9、抗菌药分三类管理是为了（ ）
A、规范抗菌药按一、二、三线使用 B、按感染病情轻重分别用药
C、抗菌药合理使用的管理有尽有 D、抗菌药的联合应用
10、引起医院内感染的致病菌主要是：（ ）
A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体
11、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（ ）
A. 病毒性感染者不用
B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素
C. 联合使用必须有严格指征
D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用
12、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（ ）
A. 了解所选抗菌药物的通用名及所属类别
B. 有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物
C. 应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用
D. 外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素等高档抗菌药物
13、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药: （ ）
A. 手术范围大，时间长，污染机会增加
B. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者
C. 人工关节置换手术
D. 术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官
14、关于SSI的细菌学下列说法不正确的是：（ ）
A. 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
B.SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。
C.手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阳性菌。
D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
15、妊娠期可以选用的抗菌药物有（ ）
A、庆大霉素 B、环丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林
三、是非题
1、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄（ ）
2、产ESBLs菌株所致感染的治疗宜选用第四代头孢菌素（ ）
3、肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用（ ）
4、对青霉素过敏休克患者，亦可应用头孢菌素（ ）
5、两性霉素B静滴不易发生畏寒、寒颤、发热、静脉炎等不良事件（ ）
6、治疗假膜性肠炎首选氟康唑（ ）
7、肾功能不全时禁用氨基糖甙类抗生素（ ）
8、引起过敏性休克最常见的药物为青霉素（ ）
9、氯霉素可致早产儿、新生儿发生“灰婴综合征”，应避免使用（ ）
10、SMZ-TMP适用于治疗卡氏肺孢菌感染（ ）
11、亚胺培南-西司他丁为治疗细菌性脑膜炎的选用药物（ ）
12、所有β内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感（ ）
13、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗（ ）
14、氨苄西林为肠球菌感染的首选用药（ ）
15、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用（ ）
四、简答题
1、论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。
2、抗菌药物治疗失败的常见原因有哪些？
参考答案：
一、填空题
1.杀菌或抑菌、喹诺酮类、真菌
2.安全 、 有效 、合理 、经济 、安全 、有效 、经济
3外科围手术期预防 、内科系统非手术
4.不规范 、不适宜 、超常
5.0.5-2 3 24
6.限制使用级、特殊使用级、1天
7.II
8. 35 、60%、20%
二、单项选择题
1---5、D C B D D 6---10 D B C C B 11---15 D D D C D
三、是非题
1、√ 2、× 3、× 4、× 5、× 6、× 7、× 8、√ 9、√ 10、√ 11、× 12、√ 13、× 14、√ 15、√
四、简答题
1、论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。
答：1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
（1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径：（4）给药次数：
（5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：
2、抗生素治疗失败的常见原因有哪些？
答：抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面：
（1） 病人与诊断因素：误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。
（2） 病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；突变株。
（3）抗菌药物：选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大；已知或未知的降低或抑制药物的因素。
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