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2017年护士执业知识热点：呼吸系统疾病患儿的护理
儿童呼吸系统和成人确实有明显的不同，儿童呼吸系统的发育不像成人那么完善，从他的鼻子开始说，儿童的鼻子比较短，再小一点的幼儿鼻毛比较少，这样造成他对一些有害物质的过滤不像成人那么好，就容易发生呼吸系统的疾病。
1.儿童呼吸系统特点
(1)解剖特点
1)上呼吸道：①鼻腔短、无鼻毛，易受感染
②感染后鼻腔易堵塞，导致呼吸困难和吸吮困难
③鼻窦开口大，急性鼻炎累及鼻窦
④腭扁桃体1岁渐大，扁桃体炎常见于年长儿
⑤咽鼓管宽直短，鼻咽炎易致中耳炎
⑥喉部富含血管和淋巴组织，炎症时易发充血水肿，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难
2)下呼吸道：①右侧气管粗短垂直，异物易入
②肺泡数量少、弹性纤维发育差，易发肺部感染
3)胸廓和纵膈：①胸廓上下径短、膈肌位置高、呼吸肌发育差，易发缺氧和二氧化碳潴留
②膈肌和肋间肌重耐疲劳的肌纤维数量少，易发呼吸衰竭
③纵膈松软富有弹性，气胸或胸腔积液时易发纵膈移位
(2)生理特点
1)呼吸频率和节律 年龄越小，呼吸频率越快
2)呼吸功能：①各项呼吸功能贮备能力差，患呼吸疾病时易发生呼吸功能不全
②儿童年龄越小，肺容量越小，潮气量越小
(3)免疫特点：特异性与非特异性免疫均较差
2.急性上呼吸道感染
【病因】 90%以上为病毒所致
易反复感染或病程迁延：维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、生活环境不良
【临床表现】
(1)一般类型的上感
1)全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等
2)局部症状和体征：①鼻咽部症状为主
②新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳
③体检可见咽部充血、淋巴滤泡，扁桃体可肿大、充血并有渗出物，颌下淋巴结肿大
④肺部听诊一般正常
(2)两种特殊类型的上感
|
类型 |
病原体 |
流行季节 |
临床表现 |
|
疱疹性咽峡炎 |
柯萨奇A组病毒 |
夏秋季 |
高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐 |
|
咽-结合膜热 |
腺病毒 |
春夏季 |
发热、咽炎、结膜炎 |
(3)并发症：肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症
(年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热)
【辅助检查】
(1)病毒感染：白细胞计数偏低或正常
细菌感染：白细胞计数和中性粒细胞计数增高
(2)明确病原菌：病毒分离和血清学检查
【治疗要点】
(1)一般治疗：无需特殊治疗
注意休息、多饮水、补充大量维C
做好呼吸道隔离，预防并发症发生
(2)病因治疗：抗病毒—利巴韦林
抗菌—青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类
(3)对症治疗：高热—物理或药物降温 高热惊厥—镇静、止惊
咽痛—咽喉片
【常见护理诊断/问题】
(1)舒适性减弱：咽痛、鼻塞 与上呼吸道炎症有关
(2)体温过高 与上呼吸道感染有关
(3)潜在并发症：热性惊厥
【护理措施】
(1)一般护理：①注意休息;②呼吸道隔离;③保持空气清新
(2)促进舒适：①室温18-22℃，湿度50%-60%
②如婴儿因鼻塞而妨碍吸吮，可在哺乳前15min用0.5%麻黄碱滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮
(3)发热的护理：①衣被不可过厚，以免影响机体散热
②温热水擦浴
③加强口腔护理
④每4h测量一次体温，有超高热或热性惊厥史者须1-2h测量一次;退热处置1h后复测体温，并随时注意有无新症状或体征出现，以防惊厥和体温骤降
⑤如有虚脱表现应保暖、饮热水，严重者静脉补液
⑥体温超38.5℃予以物理或药物降温
⑦有高热惊厥者应及早处置
(4)保证充足的营养和水分：①予富含营养，易消化食物
②婴儿哺乳时取头高位或抱起喂
(5)病情观察
(6)用药护理：①使用解热剂后多饮水，一面虚脱
②高热惊厥患儿使用镇静剂时，注意观察止惊效果及药物不良反应
(7)健康教育
3.肺炎
主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音
支气管肺炎
以2岁以下儿童最多见
①低出生体重儿及②合并营养不良、③维D缺乏性佝偻病、④先心病的患儿病情严重常迁徙不育，病死率较高
【病理生理】
病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿、管腔狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物。从而影响肺通气(引起低氧血症、高碳酸血症)和肺换气(引起低氧血症)。出现呼吸与心率增快、鼻翼煽动、三凹征，重者发生呼吸衰竭。
(1)循环系统：中毒性心肌炎、肺动脉高压、诱发心力衰竭，重者出现微循环障碍、休克、弥散性血管内凝血
(2)神经系统：脑水肿
(3)消化系统：粘膜屏障功能损坏，重者出现中毒性肠麻痹和消化道出血
(4)酸碱平衡失调和水、电解质紊乱：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、水钠潴留
【临床表现】
(1)呼吸系统
1)发热：不规则热
2)咳嗽：刺激性干咳——>有痰
新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫
3)气促：鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀
4)肺部啰音：背部两肺下方脊柱旁较多，呼气末更明显
(2)循环系统：轻者可致心率加快，重者可合并心肌炎、心力衰竭
——心力衰竭主要表现：①呼吸困难加重，呼吸突然加快超过60次/分;
②心率突然增快超过180次/分;
③心率低钝，奔马律;
④骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长;
⑤肝脏迅速增大;
⑥尿少或无尿
(3)神经系统
1)轻度：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡
2)脑水肿：意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失
(4)消化系统
1)轻度：食欲减退、吐泻、腹胀
2)重度：中毒性肠麻痹
(5)弥散性血管内凝血(严重者)
【治疗要点】
(1)控制感染：抗生素①早期;②联合;③足量、足疗程使用，用至体温正常后5-7天，临床症状、体征消失后3天
(2)对症治疗
(3)其他
【常见护理诊断/问题】
(1)气体交换受损 与肺部炎症有关
(2)清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关
(3)体温过高 与肺部感染有关
(4)营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关
(5)潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹
【护理措施】
(1)改善呼吸功能
1)休息：①室温控制18—20℃、湿度60%
②治疗护理应集中进行，使患儿尽量安静，以减少机体耗氧量
2)氧疗：①一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min;缺氧严重者用面罩或头罩給氧，氧流量2-4L/min
②吸氧过程中经常检查鼻导管是否通畅
3)抗生素治疗
(2)保持呼吸道通畅：①及时清除患儿口鼻分泌物
②及时变换体位
③指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清理呼吸道分泌物
④雾化吸入、吸痰器
(3)降低体温
(4)补充营养和水分：①足量维生素和蛋白质，少量多餐
②婴儿哺乳时耐心，每次喂食将抬高或抱起，一面呛入气管发生窒息
③严格控制输液滴速，最好使用输液泵
(5)密切观察病情：心衰表现、颅高压表现、肺水肿表现
(6)健康教育
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