《专业实务》儿科护理学知识精选

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《专业实务》儿科护理学知识精选

　　为了帮助各位积极备考2016年执业护士资格考试，小编整理的儿科护理相关重点知识，提供给各位复习。

《专业实务》儿科护理学知识精选

　　结核性脑膜炎的辅助检查

　　(1) 结核菌素试验可呈假阴性。

　　(2) 脑脊液：压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，静置 12～24 小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，涂片检查，可查到结核菌。白细胞总数(50～500)×109/L，淋巴细胞为主，糖和氯化物含量降低，蛋白定量增加。

　　(3) X 线胸片：85% 结脑患儿有结核病改变。

　　(4) 眼底镜检查：见脉络膜粟粒状结核结节。

　　小儿急性感染护理

　　急性感染时，因高热、呼吸增快、多汗，消耗增加而摄入热量不足，常出现高渗性脱水和代谢性酸中毒。应适当给予输液，如无特殊损失可给予1/4张～1/5张含钠液，按生理需要量补充水分并供给一定热量，经纠正脱水恢复有尿后，一般酸中毒多能自然纠正。严重酸中毒才需另外补充碱性液体，休克患者则按休克处理。

　　新生儿时期补液护理

　　新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠、氯的排泄功能低，易出现水肿和酸中毒，由于新生儿的生理特点，补液时应慎重。新生儿正常时血钾即偏高，生后几天内如无明显损失，短期补液可不给钾。生后10天如有明显缺钾时，应注意肾功能及尿量情况，每日给钾总量为2～3mmol/kg，浓度不超过0.15%，滴入速度宜慢，新生儿补液速度，除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10mol/kg.不宜把全天的液量，在短时间内一次输入。又因新生儿肝脏功能还不完善，纠正酸中毒时宜用碳酸氢钠，而不用乳酸钠。

　　结核性脑膜炎的治疗原则及护理

　　1.治疗原则

　　(1) 一般治疗：休息、营养。

　　(2) 控制炎症：联合使用易透过血脑屏障的抗结核药。 ① 强化治疗阶段：用 IN H +RFP+PZA+SM，3～4 个月。 ② 巩固治疗阶段：继用 INH+RFP 9 个月，或脑脊液正常后 6 个月，总疗程不少于 18 个月。

　　(3) 控制颅内高压：肾上腺皮质激素;20% 甘露醇降颅压;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，药物降颅压无效，实行侧脑室引流术;患儿晚期可因反复惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。控制颅内压、及时止惊、改善呼吸功能、维持正常生命体征。

　　2.护理

　　(1) 常见护理问题：

　　① 潜在并发症：颅内高压症。 ② 有窒息的危险：与意识障碍、呕吐物吸入等有关。 ③ 有受伤的危险：与意识障碍、惊厥有关。 ④ 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍及长期卧床有关。 ⑤ 营养失调低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关。 ⑥ 焦虑：家长担心预后差有关。

　　(2) 护理措施：

　　① 密切观察病情变化：观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双侧瞳孔大小及对光反应情况等，发现颅内高压或脑疝，及时抢救;患儿应绝对卧床休息，室内安静，护理操作集中进行;遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，药物降颅压无效，做好侧脑室穿刺术前的准备工作。

　　② 有呼吸功能障碍患儿，保持呼吸道通畅，侧卧位，清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸。必要时吸氧，或进行人工辅助呼吸。

　　③ 保证患儿安全，惊厥时齿间应置牙垫，防舌咬伤或跌伤。

　　④ 皮肤、黏膜的护理：防止褥疮和继发感染。注意眼、口腔的护理。

　　⑤ 饮食护理：提供足够热量、蛋白质及维生素食物。少量多餐，耐心喂养。对昏迷者，可鼻饲和由静脉补液。

　　⑥ 心理护理：结脑病情重、病程长，医护人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。及时解除患儿不适，为其提供生活方面的服务;对家长护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，使其克服焦虑，配合治疗。

　　⑦ 好转出院，应给予家庭护理指导：A.要有长期治疗准备，坚持全程、合理用药。 B.做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。 C.为患儿制定良好的生活制度，保证休息，适当户外活动。注意饮食，供给充足的营养。 D.避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染。预防和治疗各种急性传染病。 E.有后遗症的患儿，瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼，促使功能恢复，防止肌挛缩。对失语和智力低下者，进行语言训练和适当教育。

　　A1 型题

　　以下因素哪项与结核性脑膜炎的预后无关(C)

　　A.治疗的早晚 B.结核性脑膜炎的病期 C.肺部有无结核病灶 D.年龄大小 E.结核菌对药物的敏感性

　　原发型肺结核的发病机制

　　原发型肺结核包括原发综合征与支气管淋巴结结核，为结核菌初次侵入肺部后的原发感染。

　　1.发病机制

　　(1) 结核杆菌吸入肺，引起原发病灶，多见于胸膜下，在肺上叶底部和下叶上部，以右侧多见。病变是渗出、增殖与坏死。

　　(2) 原发综合征病变由 3 部分组成：肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管。

　　(3) 原发型肺结核的病理转归： ① 吸收好转，钙化或硬结。 ② 病变进展：产生空洞、支气管淋巴结周围炎、支气管内膜结核和干酪性肺炎、结核性胸膜炎。 ③ 病变恶化：血行播散导致急性粟粒性肺结核或全身性急性粟粒性结核病。

　　2.临床表现

　　(1) 轻症可无症状。婴儿一般症状明显，表现为急性高热，一般情况尚好，2～3 周后转为持续低热。若有淋巴结高度肿大，产生压迫症状，出现类似百日咳样痉咳，喘鸣或声音嘶哑。年长儿可不出现任何症状，X 线检查时被发现。

　　(2) 重者以结核中毒症状为主，表现为长期不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等。体检周围淋巴结有不同程度肿大，婴儿可伴肝脾大。肺部体征不明显，部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。

　　3.辅助检查 X 线胸片呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核 X 线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。

　　A1 型题

　　小儿时期的结核病，以哪型最多见(A)

　　A.原发型肺结核 B.结核隐性感染 C.支气管淋巴结核 D.粟粒型肺结核 E.结核性脑膜炎

　　新生儿护理等级

　　不同的医院负责三种不同级别的新生儿护理。即低危护理、专门护理以及辅助护理。这是根据新生儿的具体情况来划分的。婴儿出生后，母亲和新生儿可能需要接受不同的护理，但是会尽量让他们待在同一家医院里。但是，某些病情严重的新生儿必须转到其它医院接受更高一级的护理。

　　低危护理(I 级)

　　这类医院负责护理低危分娩的产妇。分娩后，医院可以为母亲和婴儿提供产后护理，必须能够在必要时帮助婴儿复苏及稳定，检查及护理母婴直到他们出院。或是将有需要的母婴转到专业的护理医院或辅助性医院。

　　新生儿转院

　　某些患重病的早产儿和新生儿出生在基层医院，无法接受所需的护理。他们应由转运小组通过适当设施转入专业护理医院或辅助性医院。转运小组通常至少包括以下两类人群：

　　转运医生

　　转运护士

　　所有这些人士都必须具备新生儿紧急转运知识。转运小组在新生儿从出生医院转到专业护理医院或辅助性医院的途中负责稳定转运的新生儿的病情，并提供新生儿重症护理。

　　专业护理(II 级)

　　专业护理医院跟低危护理医院的职责一样，但他们也提供其它一些服务。他们护理高危的母婴，有些是从其它医院转过来的。专业护理医院护理妊娠 32 周的早产儿和/或体重达到 1500 克(3 磅 5 盎司)或以上的新生儿。他们还护理那些有健康问题但能很快康复的新生儿。有些专业护理医院有新生儿重病监护室 (NICU)，有专门照顾新生儿的儿科医师和儿科医生。

　　将新生儿从低危护理医院转到专业医院的原因有：妊娠32周后早产，因子宫内羊水偏少而导致胎儿发育受限，估计有轻微的先天性异常，母亲有严重的高血压(即子痫前症)，胎盘有问题(即胎盘前置)，胎膜发炎(即绒毛膜羊膜炎)。

　　专业护理医院也能够稳定病重新生儿的病情，并在需要时将其转入辅助性医院。

　　辅助性护理(III 级)

　　提供辅助性护理服务的医院护理所有风险类的新生儿。包括那些从低危护理或专业护理医院转入的新生儿。在辅助性护理医院治疗的新生儿包括：

　　分娩时需要进行复杂护理的婴儿

　　有严重先天缺陷的婴儿

　　妊娠少于32 周的早产儿

　　出生时体重轻于1500克(3磅5盎司)的新生儿

　　有时母亲分娩后还需在辅助性医院接受治疗，而婴儿却很健康地待在别的医院里。相反，有时母亲分娩后可以待在宝宝出生的医院里，而新生儿却被送往辅助性的医院接受护理。

　　这就使得母亲、宝宝和父亲相互忍受着分离。父母也许会不适应这样的分离，但是要清楚这种分离可能要持续几周甚至几个月，直到宝宝康复回家。这也许会涉及很多困难，比如要来往于不同的医院，要在就近住在婴儿入住的医院附近，还有要照顾宝宝的哥哥姐姐们。

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