2017护士资格证考试考点：静脉输液法
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一、静脉输液法
1、头皮针静脉输液法
①核对、评估、解释，取得病人合作，选择合适的'静脉，调节输液架高度，嘱病人排便、排尿(2013)历年考点。
②选择静脉，消毒，距穿刺点上方10cm处结扎止血带。手背静脉是成年人患者输液时的首选部位(2012)，头皮静脉(颞浅静脉、额静脉、枕静脉等)常用于小儿的静脉输液。
③进行静脉穿刺，见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”(松开止血带和调节器，嘱病人松拳)。
④调节滴速：一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。嘱病人不要随意调节滴速。
2.静脉留置针输液法
在穿刺点上方10cm处扎止血带，持留置针行静脉穿刺，将套管送入静脉，抽出引导针，插入静脉帽旋紧，将输液针头插入静脉帽开始输液，输液完毕，推注肝素盐水正压封管。留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，发现针管内有回血，立即用肝素液冲洗。
3.注意事项
(1)注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。如需输入对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的0.9%氯化钠溶液，以保护静脉。
(2)保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。
(二)输液速度的调节
1、调节输液速度的原则
(1)一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。
(2)对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输入速度宜慢;对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度适当加快。
(3)高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。
2.输液速度的计算
(1)每分钟滴数=液体的总量(ml)×点滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(min)(2011)
(2)输液所用时间=液体的总量×点滴系数/每分钟滴数(2014)
(三)常见输液故障和处理
1.溶液滴速不畅或不滴：首先应观察穿刺部位有无红肿及疼痛，然后再处理溶液不滴的情况(2011)。针头滑出血管外：更换针头重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁：调整针头角度或变换肢体位置至通畅。针头阻塞：更换针头重行穿刺。压力过低：抬高输液瓶位置。静脉痉挛：药液自然回温或静脉周围局部热敷
2.茂菲氏滴管内液面过高
3.茂菲氏滴管内液面过低
4.茂菲氏滴管内液面自行下降：多因输液管漏气(2011)。
(四)常见输液反应及护理
1.发热反应(最常见的输液反应)
(1)因输入致热物质引起，多由于输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。
(2)护理措施
1)减慢滴速或停止输液，与医生联系，注意体温变化。
2)寒战时增加盖被、热水袋保暖、热饮;高热时物理降温。
3)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
4)保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因(2015)。
2.循环负荷过重(急性肺水肿)(2013、2011)
(1)与输液速度过快、输入液量过多有关，表现为在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。
(2)护理措施
1)预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。
2)停止输液，联系医生，配合抢救。端坐位，两腿下垂，高流量给氧6-8L/min，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
3)选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
3.静脉炎
(1)临床表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。
(2)护理措施
1)预防：严格无菌操作;刺激性的药物应充分稀释后应用;防止药物溢出血管外;有计划地更换注射部位。
2)立即停止局部输液，患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行热湿敷(2014)。
3)中药治疗;超短波理疗;若合并感染，抗生素治疗。
4.空气栓塞
(1)与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。空气在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧，死亡。
(2)护理措施：
1)停止输液;
2)左侧卧位并头低足高，使气泡避开肺动脉口;
3)氧气吸入。
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