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2018年护士资格证考试外科护理学复习笔记
外科是研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2018年护士资格证考试外科护理学复习笔记，希望对大家有所帮助。
CT检查
硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影
急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影
慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影
脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿
脑挫裂伤的临床表现
①意识障碍：受伤后立即出现,一般超过30分钟;
②头痛与恶心呕吐;
③局灶症状与体征;
④颅内压增高与脑疝。
脑脊液漏的护理
一抗：应用抗生素预防感染;
二要：要头高斜坡卧位;要保持鼻、耳道外面清洁;
三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽;
四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。
脑疝
包括：小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝(扣带回疝)。
临床表现：(1)小脑幕切迹疝
1) 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐
2) 进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷
3) 瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反应消失
4) 运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直
5) 生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡
(2)枕骨大孔疝：剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停。
冬眠低温疗法
先药物降温，后物理降温。应先使用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否则，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高;降温速度以每小时下降10C为宜，体温以降至32~340C、腋温31~330C较为理想。此疗法时间一般为2~3天
颅内压增高的临床表现
头痛：原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致
呕吐：呈喷射状
视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起
意识障碍及生命体征变化，可出现cushing 综合症
急腹症病人的护理
1.急腹症诊断与鉴别诊断要点(给病例判断)
内科急腹症
特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛(没有局部腹膜刺激征)
妇产科急腹症
特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症
外科急腹症
特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状
2.腹痛性质的判断
①阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛;②持续性钝痛或胀痛——示腹内脏器缺血或炎性病变;③持续性锐痛——壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。
胆道疾病的护理
1.胆道疾病检查方法首选B超。
2.治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。
3.腹腔镜胆囊切除术术后护理
① 监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧;②腹腔内出血的症状和体征;
③下肢静脉炎：选择上肢输液;④肩背酸痛：吸氧10~16h;
⑤饮食护理：高热量、高蛋白饮食;⑥皮下气肿：热敷可自行消退。
4.胆囊结石的症状：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时;常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，，莫非氏征阳性
5.胆管结石的症状：典型的夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射;寒战高热，提问可达39~40.0C ,呈弛张热型;黄疸
6.T管引流
(1)目的：引流胆汁;引流残余结石;支撑胆管。
(2)护理
1) 妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定
2) 保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道;观察引流情况
3) 注意无菌，保持清洁
4) 观察记录胆汁的颜色、量和性状
5) 观察病人全身情况
(3)拔管指征及护理
指征：①一般在术后2周;②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常;③胆汁引流量减少至200ml、清亮;④经T管造影证明胆总管通畅;⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。
护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合;拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。
7.胆囊炎的临床表现
(1)症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射;伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。
(2)体征：Murphy(墨菲)征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
8.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。
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