2018年护士资格证《外科护理学》重点

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2018年护士资格证《外科护理学》重点

　　截肢病人的术后护理

　　1) 体位：术后24~48h应抬高患肢，预防肿胀，下肢截肢者，应每3~4h俯卧20~30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下;仰卧时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲痉挛;

　　2) 观察和预防术后出血;

　　3) 幻肢痛：属精神因素性疼痛，应引导病人注视残肢，接受截肢事实;

　　4) 残肢功能锻炼：一般术后2周伤口愈合后开始功能锻炼。方法是：用弹性绷带每日反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩;残端按摩、拍打及蹬踩，增加残端的负重能力。

　　各种骨肿瘤发病特点、部位、X线检查

　　1) 骨软细胞瘤(良性)：多发生于青少年，多见于长骨的干骺端;X线检查可见长骨干骺端有骨性突起;

　　2) 骨巨细胞瘤(中间性)：好发于20-40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端;X现显示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破坏，病灶区骨密质膨胀变薄，骨端呈肥皂泡样改变;

　　3) 骨肉瘤(恶性)：最常见的原发性恶性骨肿瘤，恶性程度高;以10-20岁发病者居多，多见于长管骨干骺端;主要症状是进行性加重的疼痛，病变局部肿胀，表面温度增高，静脉怒张;X线显示：病变部位骨质浸润性破坏，可出现“Codman三角”和“日光放射”现象的X线改变。

　　急性血源性骨髓炎的临床表现

　　1) 全身症状：表现为寒战、高热等全身中毒症状

　　局部体征：⑴患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛⑵脓肿穿破组织可形成窦道

　　骨与关节结核的临床表现

　　(1)症状：①全身：出现结核中毒症状，提示结核处于活动期;②局部：疼痛，髋关节和膝关节结核的儿童常出现“夜啼”;(儿童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，出现“夜啼”。)

　　(2)局部体征：①脊柱结核：后突畸形(驼背);②髋关节结核早期：患肢外旋、外展、屈曲、相对变长;后期：患肢内旋、内收、屈曲、相对变短;③膝关节结核：“鹤膝”畸形;

　　(3)寒性脓肿和窦道;

　　(4)功能障碍 ⑴腰椎结核：拾物试验阳性 ⑵髋关节结核：跛行;“4”字试验阳性;托马斯征阳性。

　　石膏的护理

　　(1)干固前：①加快干固：石膏从硬固到完全干固需24~72小时，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干;②搬运：用手掌平托石膏固定的肢体;③体位：抬高患肢以利于静脉回流，术后8小时内病人勿翻身，8~10小时后协助翻身;④保暖：寒冷季节注意保暖。

　　(2)干固后：①病情观察：观察皮肤色泽、温度、末端血液循环(注意评估“5p”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失)、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征(持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛);②出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性;③石膏清洁;④石膏切开及更换;⑤预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征;⑥功能锻炼;⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。

　　骨科牵引的分类和护理

　　(1)皮牵引(间接牵引)：特点①适用于小儿及年老体弱骨折者。皮损或有炎症时禁用;② 牵引重量不超过5kg(体重的1/10);③牵引时间为2-4周;④操作简便，不需入骨组织，无创性;⑤可防止病理性骨折的发生，全髋关节置换时病人外展中立30°体位。缺点：容易导致压疮。

　　(2)骨牵引(直接牵引)：进针部位有尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。特点：①力量较大，持续时间长(8-12周)，可以有效调节;②下肢牵引重量根据病情和部位从大到小选择，一般为体重的1/7-1/10;

　　(3)兜带牵引：①枕颌带牵引病人取坐位或卧位;用海绵垫垫住，重量不超过5kg;②骨盆牵引病人床尾抬高20-25cm，重量不超过10kg，常用于治疗腰椎间盘突出症;③骨盆悬吊牵引常用于骨盆骨折的复位和固定。

　　腰椎间盘突出症

　　(1)分型：膨隆型、突出型(最常见)、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型

　　(2)临床表现

　　[症状] 1)腰痛：最常见、最早;

　　2)坐骨神经痛：见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感;

　　3)马尾神经受压综合征

　　[体征]

　　1) 脊柱变形和活动受限：腰椎前屈时受限最明显