2018护士资格证考试基础护理学辅导
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特殊肝病患者的饮食护理
饮食对肝病的恢复有着重要的意义，不当的饮食如雪上加霜会加重病情，影响疾病的预后;而合理的饮食则有助于控制病情发展。所有肝病患者均应禁饮酒，因为95%以上的酒精在肝内分解、代谢，直接损坏肝脏，加重肝细胞的坏死。下面谈谈几种肝病的饮食护理。
1 肝硬化
肝硬化是不同原因引起的肝脏纤维结缔组织弥漫性增生伴有肝细胞结节状再生的慢性进行性疾病，患者的饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化食物为主。食物应新鲜可口，柔软易消化，无刺激性，并少量多餐。蛋白质以1.0～1.5g/(kgd)为宜，最好是含有各种氨基酸的牛奶、蛋类、肉鱼类等高价动物蛋白为佳;当发生肝昏迷或血氨增高时，应减少蛋白质摄入。热量每日约3000kcal，以高糖饮食为基础，占总热量的60%～70%，即每日供糖300～500g，主要靠谷物来补充;但如有腹胀、消化不良或胰腺功能减退时，应适当控制糖分。谷物、豆类、新鲜蔬菜、水果、肉、蛋、乳类含有丰富的B族维生素以及维生素C、D、E、A、K等。水限制在1000ml/d左右，钠限制在2g/d;腹水患者以低盐、高蛋白为主，以控制腹水的'生成;伴有门静脉高压者，禁用生硬、粗糙、冷烫及刺激性食物，以免发生消化道出血。
2 肝性脑病
肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调为表现的临床综合征，高蛋白饮食是诱因之一，因此，发病初期数天内应禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产生氨而加重肝性脑病。病情好转或清醒后，每隔2～3天增加10g蛋白质，逐渐增加至30～60g/d，以植物性蛋白为主，因其含支链氨基酸较多，甲硫氨酸、芳香氨基酸较少，且含有非吸收性纤维而被肠菌酵解产酸，有助于氨的排除和通便。以碳水化合物为主的食物，如蜂蜜、葡萄糖，既可以减少组织蛋白质分解产氨，又可促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。保证热量在6300～8400kJ/d，昏迷者可用鼻胃管供食，鼻饲液最好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或静脉滴注10%葡萄糖溶液，长期输液者可深静脉或锁骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和维持营养。避免快速输注大量葡萄糖液，防止产生低钾血症、心力衰竭和脑水肿。脂肪每日供给50g左右，不宜过高，以免延缓胃的排空，增加肝脏的负担。无腹水者每日摄入钠量3～5g，显著腹水者，钠量应限制在0.25g/d，入水量一般为前1天的尿量加1000ml，防止血钠过低、血液稀释。低钾血症时，要补充氯化钾和含钾多的食物，如浓果汁、香蕉、香菇、黑木耳等;高血钾时，避免食用含钾多的食物。饮食应选用柔软的食物纤维，以利通便，因便秘可促进细菌分解产氨，使血氨浓度增高，因此保持大便通畅可减少肠道毒素的吸收。伴有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，避免刺激性、坚硬、粗糙食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻食物，应摄入丰富的维生素，但不宜用维生素B6 ，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。
3 上消化道出血
上消化道出血是肝硬化患者的最常见的并发症。对少量出血无呕吐，或仅有黑便，或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食，对食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，出血停止后1～2天改为半流质饮食，渐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为正常饮食。给营养丰富易消化的食物，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病。不食生拌菜及粗纤维多酸蔬菜，不食酸辣、刺激性食物和饮料、硬食等，应细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。
4 肝豆状核变性
肝豆状核变性是一种遗传性代谢异常的常染色体隐性遗传疾病。正常人胆汁是铜排出的重要途径，而肝豆状核变性的患者体内铜代谢发生障碍，肠道吸收铜增加，胆汁排铜减少，尿铜增加。由于铜代谢紊乱，体内大量的铜首先沉积于肝脏，当肝脏内铜饱和后，铜又可在脑及肾脏等组织内沉积，从而引起一系列病变。因此，饮食应限制铜的摄入，每日食物中铜的含量应<1.5mg，避免用铜制炊具并少吃含铜丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、芝麻、荠菜、菠菜、芋头、肾、海产品、贝类、花生米、虾、蟹、豆类、硬果类、干蘑、可可、巧克力等，少食粗粮、蛋黄等;可食米、面(细面)、牛奶、鸡蛋清、蔬菜、水果、卷心菜、菠菜、芹菜、番茄、南瓜、黄瓜、洋葱、胡萝卜、杨梅、柠檬、柚等。
动脉穿刺注射法
(一)目的 作血液气体分析; 重度休克，须经动脉输入血液以增加有效血容量;施行某些特殊检查(如脑血管造影);施行某些治疗(注射抗癌药物)。
(二)部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉穿刺点见前面。
(三)用物 注射盘内加无菌的5ml或10ml干燥注射器，7号针头及标本容器，手套。若作治疗、检查，另备药液。
(四)操作方法 充分暴露穿刺部位，常规消毒，范围要广泛，术者立于穿刺侧，戴手套或用2%碘酊与70%乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快的速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压止血5～10分钟。
(五)注意事项
1.严格执行无菌技术，以防感染。
2.有出血倾向者，谨慎应用。
膀胱滴药法
常用药液：5～10%弱蛋白银，0.2%呋喃西林溶液，0.5%硝酸银，1%新霉素及其他抗生素。
(一)小量滴药法
1.用物 全套导尿用物，注洗器，药液。
2.操作方法 导尿后放尽尿液，将药液倒入治疗碗内，用注洗器抽吸药液，从导尿管慢慢注入膀胱，然后提起导尿管末端，使药液全部流入膀胱。
(二)大量滴药法
1.用物 全套膀胱冲洗用物，药液。
2.操作方法 同膀胱冲洗法。放尽尿液，夹紧引流管，调节滴速(每分钟约80滴)，滴完后保留20分钟，再让药液流出。滴入刺激性强的药物(硝酸银)，药液滴完后，再用生理盐水冲洗膀胱。
人工取便法
人工取便法是用手指取出嵌顿在直肠内的粪便，由于较长时间的便秘，大量的粪便便瘀积在直肠内，加之肠腔吸收水分过多，而便粪便形成粪石，久之嵌顿在肠内，经灌肠或通便后仍无效时，可采取人工取便法以解除病人的痛苦。
(一)用物
治疗盘内备无菌手套1只，弯盘，橡胶布及治疗巾各1块(或一次性尿布垫)，肥皂液，卫生纸，便盆。
(二)操作方法
向病人说明目的，消除紧张、恐惧心理，以取得合作。嘱病人左侧卧位，右手戴手套，左手分开病人臀部，右手食指涂肥皂液后，伸入直肠内，慢慢将粪便掏出，放于便盆内，取便完毕后，给予热水坐浴，以促进血液循环，减轻疼痛。整理用物，洗手，做好记录。
(三)注意事项
1.动作轻柔，避免损伤肠粘膜或引起肛门周围水肿。
2.勿使用器械掏取粪便，以避免误伤肠粘膜而造成损伤。
3.取便时，注意观察病人，如发现其面色苍白、出冷汗， 疲倦等反应，必须暂停，休息片刻后再操作。
附：口服甘露醇清洁肠道法
原理：甘露醇为高渗溶液，在肠道内不被吸收，造成高渗环境而促排便，并从肠粘膜中吸收大量水分，使粪便变稀易于排出。
方法：手术前一天下午15～16时口服20%甘露醇250ml，加等量温开水一次服完。
优点：①此法可减轻繁琐的护理工作，提高工作效率，又避免多次灌肠给病人带来的痛苦。15时服药后到22时多数停止排便，不影响当夜睡眠。②肠道排空良好，有利于手术操作，术后病情恢复较快。③药价低廉，药源易取，方法简便，安全有效。
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