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护士资格重要考点：水痘病人的护理
水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或直接接触传播，出疹前l～2日至疱疹结痂为止均有传染性。下面我们来看看护士资格重要考点：水痘病人的护理。
水痘病人的护理
水痘是由水痘一带状疱疹病毒引，起的急性传染病。临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂，全身症状轻微。病后可获持久免疫。
一、病因、发病机制及流行病学.
水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或直接接触传播，出疹前l～2日至疱疹结痂为止均有传染性。人群普遍易感，主要见于儿童，以2～6岁为高峰。一年四季均可发病;冬春季高发。病毒经口、鼻进入人体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进人血流，形成病毒血症。在单核一吞噬细胞系统内再次增殖后释放人血，形成第二次病毒血症。由于病毒人血是向歇性的，故临床表现为皮疹分批出现，且各类皮疹同时存在。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，愈后不留瘢痕。
二、临床表现
1典型水痘潜伏期约2周，前驱期仅1天左右。症状轻微，表现为低热、全身不适、咳嗽等。常在起病当天或次日出现皮疹，特点是：①皮疹分批出现，初始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，周围伴有红晕，疱液先透明而后混浊，疱疹易破溃，常伴瘙痒，2～3天开始干枯结痂。不同性状的皮疹同时存在是水痘皮疹的重要特征。②皮疹为向心性
分布，躯干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。③黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处，易破溃形成溃疡。④水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。
2并发症常见为皮肤继发性细菌感染。也可并发水痘肺炎、脑炎等。
三、辅助检查
白细胞总数正常或稍低，血清特异性抗体检查滴度增高4倍以上可确诊，疱疹刮片可见多核巨细胞及核内包涵体。
四、治疗原则
水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。
1.抗病毒治疗阿昔洛韦是目前首选药物，在水痘发病后24小时内应用才有效。
2.对症治疗皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药，高热时给予退热剂，但禁用阿司匹林，其可诱发Reye综合征，有并发症时进行相应对症治疗。皮质激素可导致病毒播散，一般不宜使用。
五、护理问题
1.皮肤完整性受损与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关。
2.体温过高与病毒血症有关。
3.潜在并发症：肺炎、脑炎等。
六、护理措施
1.维持皮肤完整室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。衣被清洁、干燥，剪短指甲，婴幼儿呵戴并指手套，以免抓伤皮肤，引起继发感染或留下瘢痕。皮肤瘙痒难忍时，可分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物。疱疹破溃、有继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。
2.降低体温町用物理降温，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。卧床休息，饮食清淡，多饮水。
3.病情观察水痘临床过程一般顺利，注意观察患儿病情变化，及早发现异常通知医生予以相应的治疗。
4.预防感染传播保持室内空气新鲜，定时空气消毒。无并发症的患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痴或出疹后7日止。易感儿接触后应隔离观察3周。
七、健康教育
加强预防知识教育，如流行期间少带儿童去公共场所。向家长介绍水痘隔离时间，使家长有思想准备，以免引起焦虑。指导家长给予患儿足够的营养和水分，饮食宜清淡。为家长示范皮肤护理方法，防止继发感染。
水痘一般护理
1、隔离患儿：
对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿，一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。
2、避免用手抓破痘疹：
特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持双手清洁。可缝制一副毛边向外的手套，或者用纱布包裹他的手部。
3、止痒：
止痒是最让康复中的儿童感觉舒服的，下面是止痒的几种方法：(1)衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。(2)洗澡水中放入4大汤匙碳酸氢钠苏打粉，每三至四个小时洗一次澡。(3)旧袜子或者枕套里放些干燥燕麦，泡到澡盆里，过十分钟用这个水给宝宝洗澡能够起到很好的止痒效果。(4)清洁皮肤后，在长水痘的局部使用含0.25%冰片的芦甘石洗剂涂抹。
4、注意消毒与清洁：
对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。
5、注意病情变化：
注意病情变化，个别水痘宝宝可合并发生肺炎、脑炎，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送到医院。
6、定时开窗：
空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患儿受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线)。
7、物理退烧：
水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生可怕的雷氏症候群。
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