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2018护士资格证社区护理理论备考笔记
护理是诊断和处理人类现存的或潜在的健康问题的过程。下面是应届毕业生考试网小编为大家搜索整理的2018护士资格证社区护理理论备考笔记整理，希望对大家有所帮助。
社区护理糖尿病的症状表现及体征
(一)典型症状表现
1.“三多一少” ：多尿，多饮，多食，体重下降
2.皮肤瘙痒：外阴瘙痒
3.疲乏、劳累
(二)急性并发症
1.感染
(1)皮肤化脓性感染：疖、痈
(2)皮肤真菌感染
(3)肺结核
(4)肾盂肾炎和膀胱炎：肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织等
2.糖尿病酮症酸中毒是最常见的急性并发症。
(1)病因：胰岛素不足 (相对或绝对)
(2)诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术等应激状态。
(3)临床表现
①糖尿病症状加重
②消化系统症状
③呼吸系统症状：丙酮味(烂苹果味)
④脱水
⑤神志状态
⑥其他
(三)慢性并发症
1.血管病变是最严重的并发症，可累及大、中、小和微血管病变。
(1)大血管病变：主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。
(2)微血管病变
1)糖尿病肾病：多见于糖尿病病史超过10年者。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退以至肾衰竭
2)眼部病变：糖尿病病人失明主要原因之一。
2.神经病变 可累及中枢神经和周围神经，后者最为常见，表现为对称型感觉异常、麻木、烧灼、针刺感，晚期肌张力降低、肌肉萎缩、甚至瘫痪。
社区护理糖尿病的治疗原则
糖尿病治疗是以坚持早期、长期、综合治疗、治疗方法个体化为原则，目的是纠正代谢紊乱，满意控制血糖、消除症状、减少或延缓并发症的发生和发展。
1.饮食疗法是糖尿病最基本的治疗措施，目的是减轻胰岛负担，控制体重。原则是进食低糖、低脂、适量蛋白、高维生素、高纤维饮食，定时定量，并限制总热量的摄入。
2.运动治疗 运动能增强体质，改善健康状况，降低血糖，减少服药剂量。最好餐后1小时开始运动。
原则：循序渐进 长期坚持
3.药物治疗
(1)磺脲类：主要作用刺激胰岛素分泌，适用于有一定胰岛功能，经饮食控制效果不佳的2型糖尿病。
(2)双胍类：可促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制糖异生，适应症状轻、肥胖型糖尿病病人。
(3)α-葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠α-葡萄糖苷酶延迟各种多糖在肠道的吸收，可降低餐后高血糖。
(4)胰岛素：适用于1型糖尿病、伴急性并发症、合并重症感染、伴需手术的围手术期病人、2型糖尿病治疗效果不佳者。
社区护理心肌梗死的治疗原则1.对疑有AMI者：①卧床休息，持续吸氧。②全导联心电图检查，进行分析评估。③采集血标本进行心肌酶测定。④即刻联系转诊住院治疗，必要时遵医嘱给嚼服阿司匹林150～350mg。
2.对确诊AMI者
(1)一般治疗
1)休息 急性期需卧床一周，保持环境安静，给予清淡易消化食物。
2)吸氧 间断或持续吸氧2～3天，重者可以面罩给氧。
3)监护 入冠心病监护室(CCU)行心电图、血压、呼吸等监测3～5天，重者可延长。有血流动力学改变者可行漂浮导管作肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测。
4)镇静止痛 剧烈疼痛时尽快解除病人疼痛。常用药有哌替啶、吗啡，使用上述两种药物需注意呼吸抑制及血压变化;硝酸甘油或硝酸异山梨醉酯舌下含服，每2小时一次;严重者可行亚冬眠治疗。
(2)再灌注心肌：为防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通。
1)溶栓疗法：在起病6小时内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)，新型溶栓剂有重组组织型纤溶前原激活剂(rt-PA)。给药途径可有静脉给药及冠脉内给药。一般只给一次剂量，不再用药维持。但可继续行抗凝治疗48～72小时。
2)急诊冠状动脉介入治疗即病人行急诊PTCA及支架植入术，其效果较溶栓为好。
(3)消除心律失常：应用利多卡因纠正室性心律失常，发生室颤时及时应用电除颤。
(4)治疗急性心力衰竭：应用吗啡、利尿剂缓解症状，并使用血管扩张剂减轻心脏前后负荷。
(5)控制休克：补充血容量、维持血压、纠正酸中毒。
社区护理心肌梗死的护理与管理措施
1.休息 教育病人和家属心梗病人急性期1～3天内应绝对卧床休息，限制探视，卧床期间应在床上排尿、排便，并嘱病人排便时严禁用力，第4天以后协助病人床上洗漱、关节缓慢运动。第二周床边活动和洗漱。第三周卫生间洗漱、上厕所和楼道活动。
2.氧气吸入 持续吸氧， 2～4L/min。
3.观察病情 观察疼痛的诱因、部位、性质、有无放射性、疼痛程度、持续时间、缓解时间、用药情况，及时进行心电图检查，持续心电监护。注意观察病人生命体征：对心律失常、休克、心衰等并发症及时处理，必要时采取除颤等急救措施。
4.心理支持 。
5.溶栓护理 询问病人是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡等溶栓禁忌证;准确、迅速地配制并输注溶栓药物;注意观察用药后病人有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、粘膜及内脏出血;使用溶栓药物后，应定时记心电图、抽血查心肌酶。并观察有效指征，包括溶栓后2小时胸痛消失、心电图抬高ST段回降≥50%、CKMB峰值情况。
6.饮食护理 心绞痛病人宜清淡、易消化、少量多餐为主。心梗病人起病最初2～3天以流食为主，以后随病情好转逐渐改为半流食、软食、普食。食物以低盐、低脂、易消化为主。
7.排便护理 对于卧床病人要注意观察排便情况，向病人或家属解释床上排便对控制病情的意义和用力排便加重病情的危险，指导病人采取正确通便措施，如：喝蜂蜜水、吃适量水果、通便药物使用等，并注意遮挡病人，提供隐蔽条件。
8.运动
(1)告诉病人病后活动耐力的恢复是一个逐渐的过程，长期卧床会增加血栓形成、肌肉萎缩、肺部感染的机会。
2)活动耐力的恢复过程一般包括以下阶段：急性心肌梗塞后第1～3天，绝对卧床休息，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成;第4～6天，卧床休息，可进行上、下肢的被动和主动运动。无合并症的病人，可开始由床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上;第1～2周，开始在床边、病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生，根据病人病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间，可在室外走廊行走，到卫生间入厕或洗漱;第3～4周，可试着进行上下楼梯的活动，病情稳定者可出院。
3)在病人活动过程中，应监测其心率、血压、心电图，注意询问病人的感受、观察病人的反应。较适宜的运动量在运动后主观感觉好，呼吸气促症状可在4分钟内减轻。
4)两次活动之间要安排充分的休息时间，若病人夜间睡眠不好，则次日白天的活动应适当减少。
5)运动前后避免情绪紧张和激动，防止诱发心律失常和心肌缺血。运动前不宜饱餐，避免加重心脏负荷。运动要注意季节和温差变化，避免过冷和过热环境中运动，运动后不要进行冷水浴和桑拿浴，病情不稳定者不宜室外运动。
9.预防：积极控制冠心病危险因素，越早越有效。
(1)社区对居民建立健康档案，对冠心病筛查、存档。定期观察、治疗、随访，并做好访视记录。
(2)动员和鼓励病人参加人群健康教育知识讲座。
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