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护士资格证考试社区护理知识点
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社区护理之高血压的治疗原则
1.治疗目的：降低血压，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。
2.治疗原则;一般需长期甚至终身治疗。
3.降压目标：普通高血压患者血压降至<140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg，老年人收缩压降至<150mmHg。
4.高血压治疗方法可分为非药物治疗和药物治疗两大类：
(1)非药物治疗 适合于各型高血压病病人。尤其对轻者，单纯非药物治疗亦可使血压有一定程度的下降。
主要包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压及减少心血管病的发病危险。
①限制钠摄入，一般以每天摄入食盐6g左右为宜;
②减轻体重，尤其对肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入，辅以适当的体育活动;
③运动，适量的运动有利于调整神经中枢功能失调。
④合理膳食：以素食为主，补充适量优质蛋白质，减少膳食脂肪;多吃蔬菜和水果，控烟、限制饮酒，注意补充钾和钙。
⑤保持心理平衡：正确地对待环境压力，保持积极、豁达、乐观的心态，对控制血压很重要。
2)药物治疗 经过一定的积极非药物治疗，舒张压仍>90mmHg，收缩压仍>140mmHg，则开始药物治疗。
(1)高血压药物治疗原则：
①采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
②为有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。
③联合治疗：联合用药的优点在于产生协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副反应，提高疗效。
(2)治疗高血压的药物：六大类
1.利尿剂
2.β受体阻滞剂
3.钙通道阻滞剂
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
6.α1受体阻滞剂
社区护理之老年人生活保健措施
(1)居家环境舒适安全：老年人的家庭环境与设施应达到这些要求：①光线充足、每天定时开窗通气。②门槛、石阶不宜过高，通道应平坦、防滑、无障碍物，通道上要有扶手。③避免噪声、强光的刺激和蚊子的叮咬。④使用厕所应方便安全，应选用坐式便器。行动不便的老年人使用的便器应放在床边。⑤根据家庭和老年人身体条件，采用合适的防暑保暖措施，是室内温度保持在冬季20~22℃、夏季24~26℃左右。
(2)沐浴安全：老年人在饭后不宜立即沐浴，沐浴时水温益在42~45℃间，浴室温度以22~24℃为宜，沐浴时间不宜超过30分钟。冬季应先升高室温在沐浴，同时注意不要紧闭门窗，以防蒸汽过多、室内缺氧。沐浴时不必上锁，以便家人提供帮助。
(3)起居作息合理而有规律：老年人应按时作息、有规律有节奏地生活，保证充足的睡眠。睡眠时间一般随着年龄的增长而相应延长，晚上应满8小时，中午应休息1小时左右。一日之内的工作学习、活动锻炼、进餐饮水、休息睡眠都应该科学合理，形成规律。
(4)个人卫生习惯良好：保持口腔卫生，每日数次刷牙漱口，有义齿的老人要经常清洁义齿，夜间睡眠时要摘下;晨起时主动咳嗽有利于支气管通畅和肺泡的扩张，有防止肺部感染的作用;注意眼睛卫生，定期检查以预防白内障、青光眼;保持皮肤清洁，防止感染及外伤;做到便前、饭后洗手，清洁用具应专人专物用;晨起一杯水，经常主动饮水。衣着应清洁、舒适、柔软、宽松，便于穿脱，内衣以纯棉为宜。
社区护理之老年人饮食原则合理营养，平衡膳食 营养素的摄入合理与否，与健康长寿有密切关系。老年人合理营养的首要条件是使老年人懂得基本的营养学知识以及膳食要求。社区护士应按老年人身体所需营养物质，设计合适个体的且摄入与排泄相对平衡的膳食。
(1)原则：食物多样化、进餐七成饱、油脂要适量、粗细要搭配、食盐要限量、甜食要少吃、饮酒要节制、三餐要合理。
(2)老年人的营养需求：老年人基础代谢率低，消化功能减弱，劳动与活动时间少，对各种营养的需求量也有所减少。
1)一般要求：①蛋白质量足质优，以每天1.0~2.0kg为宜。过多的蛋白质可加重老年人肝肾负担。应选择那些含优质蛋白质的食品，如肉类、奶类、大豆类、鱼虾类、蛋类等。②脂肪不宜过多，以摄入的脂肪量占总热能的20%左右为宜，且要以富含不饱和脂肪酸的植物油为主。一些含胆固醇过高的食物如鱼籽、肝、肾、蟹黄等不宜过多食用。③碳水化合物应占全天所需总热能的55%~65%，要以粮谷类为主。蔬菜和水果中含有丰富的膳食纤维，要适当增加。④膳食中要有能满足机体需要的各类维生素。⑤无机盐的摄入量要合理。老年人应保持低盐饮食，每天5~6g为好。老年人膳食中还要有丰富的钙和铁，每日钙的摄入量不少于0.8g。⑥充足的水。老年人体内的总水量要比年轻人少10%~20%左右，而且口渴感觉较迟钝，所以老年人要主动地补充水分，一般以每天1500~2000ml为宜。
2)推荐饮食种类：
六种保健饮料：①绿茶，常饮可坚固牙齿、提高血管韧性及防癌;②红葡萄酒，适量饮用可抗衰老、降血脂、降低心脏病发病率。不饮酒者可常吃带皮的红葡萄;③豆浆，常饮可防癌;④酸奶，能维持菌群平衡，常饮可增加抵抗力;⑤骨头汤，畅饮可补充钙、抗衰老;⑥食用菌，常饮可提高免疫力
五类保健食物：①谷物：提倡多食玉米、荞麦、燕麦、小米等粗粮，常吃能降血压、降血脂，预防高血压和动脉硬化;②豆类：内含五种抗癌物质、常吃可防癌;③蔬菜：提倡多食胡萝卜、南瓜、西红柿、黑木耳等，可预防感冒、提高免疫力、降血糖和防癌等;④水果：多食苹果、草莓和花粉，常食可补充维生素和防癌;⑤动物性食物：选择动物性食物的先后顺序为虾-鱼-鸡肉-羊肉-猪肉-牛肉。
(3)老年人的膳食要求：
1)合理搭配食物：动物性食品与植物性食品合理搭配，粗细粮合理搭配。
2)科学烹调：做到色、香、味俱全，增进食欲。选择易消化吸收、清淡可口的食物，食物要求细、烂、软、温。不吃过大、过硬、过粘，过热的食物，不吃或少吃油炸食品。
3)合理的膳食制度：老年人进餐应做到定时定量定质、少吃多餐、细嚼慢咽。早、中、晚三餐总热能的比分为：30%、40%、30%。用餐环境应舒适、安静、清洁、气氛好。
社区护理之高血压的症状表现和体征
1.一般表现原发性高血压起病缓慢。病程常达10～20年以上。早期多无症状。偶于查体时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动或劳累后增高，休息后可恢复正常。血压升高时可有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状。体检可无特殊阳性发现，病程较长者可出现心脏扩大.心尖部第四心音，主动脉瓣区收缩早期喷射性杂音等。
2.并发症长期、持久血压升高可导致心、脑、肾等靶器官受损。
(1)脑：高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起脑缺血，甚至死亡;同时增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血。
(2)心：高血压是引发冠心病的主要危险因素之一。长期血压增高，使左心室逐渐发生肥厚，引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常等，导致心力衰竭，心功能改变成为高血压性心脏病。查体可见心音向左扩大，主动脉瓣第二心音亢进，心电图呈左室肥厚。
(3)肾：肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力，长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升;以及蛋白尿、血尿和水肿，随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。
(4)眼底：长期血压升高可引起眼底动脉血管痉挛、硬化、狭窄，眼底出血、视神经乳头水肿，视力下降甚至失明。
3.高血压危重症
(1)高血压危象：血压突然急剧升高，收缩压可达33.8kPa、舒张压可达15.6kPa以上，以收缩压为主。出现头痛、头晕、烦躁、气急、心悸、恶心、呕吐、视力模糊等症状，可伴有心绞痛、肺水肿，症状发作短暂，血压控制后可迅速缓解。
(2)高血压脑病：血压急剧增高同时伴有脑水肿和颅内压增高症状，表现为严重头痛、呕吐、甚至抽搐、昏迷。
(3)老年高血压：年龄超过60岁而达到高血压诊断标准者为老年高血压。多数以收缩压升高为主，并发心、脑、肾损害的较多见。
(4)恶性高血压约3%～4%的中、重度高血压病人可发展为恶性高血压。病理改变以肾改变最为突出。
4.高血压危险分层 根据血压水平结合危险因素及合并器官损害分层
社区护理之老年人主要患病特点
1病史采集困难 由于老年人感知功能减退近期记忆力差听力下降，对于疾病的敏感性降低等原因，因而采集能反映真实情况的病史较困难。
2临床表现不典型 由于老年人感受性降低，往往疾病已较严重时症状仍不明显不典型，如老年人发生心肌梗死时很少有心绞痛频繁发作疼痛加剧等表现，常因无痛性急性心肌梗死而漏诊。
3常有多种疾病共存 主要原因是：①老年人的机体调节及应激能力，体内防御和代偿功能减退，易同时患两种或以上疾病。②常发生一种疾病掩盖另一种疾病的现象，如老年人患严重贫血长掩盖体内恶性肿瘤的存在。③各种症状的累积效应随年龄增大而增加。如老年糖尿病患者同时并发肾功能障碍视网膜病变各种感染等。
当某一种疾病发生急性变化时，其他疾病可由原来相对稳定的状态发生急剧变化，容易出现危象且不易控制。如高血压病人同时有心脑血管动脉硬化时，血压的突然升高可导致脑血管意外及缺血性心脏病的加重。
4易出现心理障碍 老年人对于疾病的心理反应：一是多疑，二是害怕或否认患病。患病期间的老年人心理状态大多比较复杂，由此而产生紧张、焦虑、忧郁。甚至引起抑郁症。
5其他 老年人患病还有其他特点，如病程长、健康慢;病情复杂，预后较差;易出现并发症;易发生意识障碍;易出现药物不良反应等。
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