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最新护士执业资格考试儿科护理复习笔记
儿科是现代医学的一个分支，专门医疗患病的婴儿、儿童及青少年。下面是应届毕业生小编整理的护士执业资格考试儿科护理复习笔记，希望对大家有所帮助。
第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理
1.新生儿分类
(1)根据胎龄：(∞，37周)早产儿[37周，42周)足月产儿[42周，∞)过期产儿
根据体重：(∞，2500g)低出生体重儿[2500g,4000g]正常出生体重儿(4000g，∞)巨大儿
(∞，1000g)超低出生体重儿;[1000g，1500g)极低出生体重儿;
(2)根据出生体重和胎龄关系分类(A:同胎龄儿平均体重)
(∞，10%，A)小于胎龄儿(SGA)[10%A，90%A]适于胎龄儿(AGA)(∞，10%A，)大于胎龄儿(AGA)
*足月小样儿：胎龄已足月而体重在2500g以下
(3)高危儿：已发生或可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿;
包括：①母亲异常妊娠史的新生儿;②异常分娩的新生儿;③出生时有异常的新生儿
2.正常足月儿：胎龄满37-42周出生，体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。
(1)特点
①心率：120-140次/分，血压70/50mmHg
②24小时内排尿，若出生后48小时无尿需要检查原因
③足月儿出生时原始神经反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射;
正常阳性反射：巴氏征、克氏征、佛斯特征
*适中温度(neutral environment temperature,NET)：维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。
(2)几种特殊生理状态：①生理性体重下降;②生理性黄疸;③乳腺肿大;④马牙、螳螂嘴;⑤假月经;⑥粟粒疹
3.早产儿特点
*呼吸暂停(apnea)：早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象，即呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒但伴有心率减慢(<100次/分)并出现发绀即四肢肌张力的下降。
4.早产儿的护理
【常见护理诊断/问题】
(1)体温过低 与体温调节功能差有关
(2)营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关
(3)自主呼吸障碍 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关
(4)有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关
【护理措施要点】
(1)维持体温恒定：①体重小于2000g者，尽早置婴儿暖箱保暖
②室温24-26℃、相对湿度55%-65%
(2)合理喂养：①早产儿配方乳
②吸吮能力差和吞咽不协调：间歇/持续鼻饲喂养
③能量不足者以静脉高营养补充并合理安排、详细记录
④及时补充维生素及矿物质
(1)维持有效呼吸：①保持呼吸道通畅，仰卧时在肩下放置小的软枕
②发绀及时查因并吸氧，维持动脉氧分压50-80mmHg或经皮血氧饱和度90%-95%，一旦改善症状立即停用
(2)密切观察病情，加强输液管理
(3)预防感染
(4)健康教育
(5)发展性照顾：目标使小儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境
1.新生儿窒息
新生儿窒息(asphyxia of newborn)：胎儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致出生后1分钟无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合型酸中毒。
【病因】：①孕母因素;②胎盘和脐带因素;③分娩因素;④胎儿因素;(P162)
【病理生理】：呼吸改变(原发性呼吸暂停>继发性呼吸暂停)>各器官缺血缺氧改变>血液生化和代谢改变
【临床表现】
(1)胎儿缺氧：宫内窒息，胎动增加、心率加快(>160次/分)>胎动减少甚至消失、胎心率减慢或不规则
(<100次/分)、羊水被胎粪污染成黄绿色或墨绿色
(2)Apgar评分：
a.评分标准
|
体征 |
评分标准 |
||
|
0 |
1 |
2 |
|
|
皮肤颜色A |
青紫或苍白 |
躯干红，四肢青紫 |
全身红 |
|
心率P |
无 |
<100 |
>100 |
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弹足底或插鼻管反应G |
无 |
有些动作 |
哭、喷嚏 |
|
肌肉张力A |
松弛 |
四肢略屈曲 |
四肢能活动 |
|
呼吸R |
无 |
慢、不规则 |
正常，哭声响 |
b.评分：0~3重度窒息;4~7轻度窒息;8~10 正常
c.测量时间：出生1分钟、5分钟、10分钟
(3)各器官受损表现
【常见护理诊断/问题】
(1)自主呼吸障碍 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关
(2)体温过低 与缺氧有关
(3)焦虑 与病情危重及预后不良有关
【治疗要点/护理措施】
及时复苏ABCDE复苏方案
A(airway) 清理呼吸道{根本}
①置于远红外台或预热的保暖台上
②温热干毛巾揩干头部及全身
③体位：肩部垫高2-2.5cm，颈部轻微伸仰
④立即吸尽口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10s，先吸口腔再吸鼻腔粘液
B(breath) 建立呼吸，增加通气{关键}
①触觉刺激：拍打足板，按摩婴儿背
②正压通气：面罩或插管
C(circulation) 维持正常循环，保证足够心搏出量
*条件：气管插管，正压通气30s后心率小于60次/分
或 心率在60次/分不在增加
*方法：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背
90次/分(每按压3次，正压通气1次)
深度1.5-2cm
D(drug) 药物治疗
*肾上腺素：胸外心脏按压30s不能恢复正常循环
*扩容剂
E(evaluation and environment) 评估和环境(保温){贯穿}
*评估：体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、窒息导致的神经系统症状
酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养
1.新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)
【病因】
(1)缺氧：①围生期窒息(主要);②反复呼吸暂停;③严重的呼吸系统疾病;④右向左分流型先天性心脏病
(2)缺血：①心跳停止或严重的心动过缓;②重度心力衰竭或周围循环衰竭
【临床表现】
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内容 |
分度 |
|||
|
轻度 |
中度 |
重度 |
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|
意识 |
兴奋、激惹 |
嗜睡、反应迟钝 |
意识不清，常昏迷 |
|
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肌张力 |
正常 |
降低 |
松软 |
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原始 反射 |
拥抱 |
稍活跃 |
减弱 |
消失 |
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吸吮 |
正常 |
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惊厥 |
无 |
常有 |
频繁 |
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中枢性呼吸衰竭 |
无 |
无或轻 |
常有 |
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瞳孔改变 |
无 |
无或缩小 |
不对称或扩大 |
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前囟张力 |
正常 |
正常或稍饱满 |
饱满紧张 |
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病程及预后 |
24h内明显，3天内逐渐消失；预后良好 |
72h内明显； 病情恶化者可有后遗症 |
重度患儿死亡率高 存活者多数有后遗症 |
|
【治疗要点】
(1)支持方法：①供氧：保持PaO2>50-70mmHg，PaCO2<40mmHg;
②纠正酸中毒：碳酸氢钠
③维持血压：多巴胺、多巴酚丁胺
④维持血糖在正常高值
⑤补液
(2)控制惊厥：首选苯巴比妥钠
(3)治疗脑水肿：呋塞米、甘露醇
(4)亚低温治疗：人工诱导体温下降2-4℃，全身性/头部降温
【常见护理诊断/问题】
(1)低效性呼吸形态 与缺血缺氧导致呼吸中枢损害有关
(2)潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭
(3)有失用综合症的危险 与缺血缺氧导致的后遗症有关
【护理措施】
*亚低温治疗
降温(运用循环水冷却法进行选择性头部降温)>维持(34-35℃)>复温(体温上身温度不低于每小时0.5℃)>监测
1.新生儿黄疸
【病因】
新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成较多; ②运转胆红素能力不足;
③肝功能尚未完全发育; ④肝肠循环旺盛
【分类】
(1)生理性黄疸：特点①生后2-3d内出现，4-5d达到高峰;②一般情况良好;③足月儿在2周内消退，早产儿可延至3-4周;③血清胆红素上限：足月儿<12mg/dl，早产儿<15mg/dl
(2)病理性黄疸
1)特点①出生后24H内出现;②程度重，血清胆红素>12-15mg/dl，或每日上升超过5mg/dl;③持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周;④退而复现;⑤血清结合胆红素>1.5mg/dl
2)主要原因
感染性：新生儿肝炎
新生儿败血症
非感染性：新生儿溶血症
胆道闭锁(2周后出现并进行性加重，粪由黄转白，肝进行性增大逐渐发展呈肝硬化)
母乳性黄疸(与生理性黄疸重叠且持续不退，一般状况良好，黄疸于4-12周后下降;停止母乳
3天，黄疸下降即可确诊)
遗传性疾病(如红细胞G6PD缺陷)
药物性黄疸
【治疗要点】
(1)病因治疗
(2)蓝光疗法、提早喂养、保持通便
(3)护肝
(4)支持疗法(控制感染、注意保暖、提供营养、纠正酸中毒和缺氧)
(5)降低游离胆红素(酶诱导剂、血浆、白蛋白)
1.新生儿溶血病
新生儿溶血病(HDN)：母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。
【病因和发病机制】
(1)ABO血型不合：多为母亲O型，婴儿A型或B型;50%在第一胎可发病
(2)Rh血型不合：一般不在第一胎发生;多发生在Rh阴性母和Rh阳性儿中，但也可能发生在母婴均为阳性时
【临床表现】
(1)Rh溶血比ABO溶血更严重
(2)临床表现
1)黄疸(24H内出现并迅速加重)
2)贫血
3)肝脾肿大
4)胆红素脑病(出生后2-7d，早产儿尤易)
(3)胆红素脑病(核黄疸)典型临床表现
|
分期 |
表现 |
持续时间 |
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警告期 |
反应力下降，肌张力下降，吸吮力下降 |
0.5-1.5d |
|
痉挛期 |
肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则 |
|
|
恢复期 |
肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 |
2w |
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后遗症期 |
听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后 |
终生 |
【治疗要点】
(1)产前治疗：孕妇血浆置换术、宫内输血
(2)新生儿治疗：换血疗法、光照疗法、纠正贫血、对症治疗
【护理措施】
(1)密切观察：①注意皮肤黏膜、巩膜色泽，评价进展情况
②如出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备;
③观察大小便量、次数及性质，若胎粪延迟排出则予灌肠
(2)喂养：调整方式，保证摄入
(3)病因护理(预防核黄疸)：①光照疗法和换血疗法;
②遵医嘱予白蛋白和酶诱导剂：
③合理安排补液计划，切记快速输入高渗性药物;
(4)健康教育：①母乳性黄疸：嘱可继续母乳喂养;若仍有黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养;若黄疸较重，一般情况较差，可考虑暂停母乳喂养
②红细胞G6PD缺陷者忌食蚕豆及其制品
③出现胆红素脑病者注意后遗症，做好康复治疗和护理
2.新生儿败血症
早发型败血症7d迟发型败血症
【病因与发病机制】
(1)自身因素：新生儿免疫功能不完善、屏障功能差
(2)病原菌：葡萄球菌、大肠埃希菌为主
(3)感染途径：产前(孕妇明显感染)、产中(产道感染)、产后(细菌侵入)
【临床表现】 无特征性
【辅助检查】 血培养
【治疗要点】 ①抗菌治疗(早期、联合、足量、静脉);②对症、支持治疗
【护理措施】
(1)维持体温恒定
(2)保证抗菌药物有效进入体内，主要药物毒副作用
(3)及时处理局部病灶
(4)保证营养供给
(5)观察病情：①面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视>有脑膜炎可能
②面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点>感染性休克或DIC
(6)健康教育：正确喂养、保持皮肤清洁
3.新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)：简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床症状为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum,SN)
【病因】
(1)新生儿体温调节和皮下脂肪组成特点：①体温调节中枢发育不成熟;②皮肤表面积相对较大，血流丰富;③能量储备少，产热不足;④缺乏寒颤等物理产热方式;⑤皮下饱和脂肪酸比不饱和者多，体温降低时皮质易发生硬化
(2)寒冷损伤
(3)其他：严重感染、早产、颅内出血、红细胞增多症……
【临床表现】
(1)发病初期：体温降低、吸吮差或拒乳、哭声弱
(2)病情加重
1)低体温：体核温度降至35℃以下，重症降至30℃
2)硬肿：皮肤硬化&水肿，发生顺序：小腿>大腿外侧>整个下肢>臀部>面颊>上肢>全身
3)多器官功能损害
4)病情分度：轻度(≥35℃)、中度(<35℃)、重度(<30℃)
【护理措施】
(1)复温 (2)合理喂养
(3)保证液体供给，严格控制补液速度 (4)预防感染
(5)观察病情 (6)健康教育
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