护士资格证考试护理理论复习考点

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护士资格证考试护理理论复习考点

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护士资格证考试护理理论复习考点

　　社区护理糖尿病的护理与管理措施

　　(一)饮食护理

　　严格按照饮食治疗原则指导病人，掌握食物种类的选择、计算方法和食品交换份的应用，三餐按总热量1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配比例进食。

　　1.总热量计算应以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释，故不要限制饮水。

　　(1)标准体重(kg)=[身高(cm)-100×0.9];在±10%以内为理想体重

　　(2)体重指数(BMI)=实际体重(kg)/身高(m)2

　　2.三大营养物质分配：碳水化合物摄入量应以它提供的热量占全天总热量的50%～60%为宜，蛋白质占10%～20%比例，脂肪占20%～25%比例。

　　3.食盐的摄入高血压病人食盐摄入量限制在6g/d以下，合并糖尿病肾病的高血压病人食盐摄入量应限制在3g/d以下。

　　4.膳食纤维主要来源于植物性食物，如：谷类的麸皮、食用豆类、全麦面包、可以帮助降低血糖和血脂。

　　5.三餐分配：按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量。

　　(二)运动护理

　　1.原则：因人而异、循序渐进、适可而止、持之以恒

　　2.禁忌证：各种急性疾病感染期、严重心功能不全者，严重糖尿病肾病者，糖尿病酮症酸中毒者，糖尿病足病人，严重的眼底病变病及血糖未得到较好的控制者。

　　3.方式：有氧运动

　　4.时间及频率：餐后1-2h开始，每次30-60分钟，每周至少3次

　　5.注意事项：

　　①随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用。

　　②随身携带糖尿病卡

　　③糖尿病病人的运动强度以最大耗氧量的50%～70%为宜，运动时的心率=170-年龄。

　　④判断运动量适度方法

　　运动量适应：运动后微汗，感觉轻松、愉快，食欲、睡眠良好，次日体力充沛，有运动愿望。

　　运动量过大：运动后大汗、头晕、眼花、胸闷、气短，脉搏在运动后5分钟尚未恢复;次日周身乏力、无运动愿望。

　　运动不足：运动后身体元发热感，无汗、脉搏无变化或在2分钟内恢复。

　　⑤1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。

　　⑥每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期，胰岛素注射部位应尽量避开将要进行运动的肢体。

　　(三)药物护理

　　1.口服降糖药物护理：教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。

　　观察药物不良反应：磺脲类药物主要副作用是低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应。双胍类药物常见不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。

　　2.胰岛素治疗的护理：观察和预防胰岛素不良反应

　　①低血糖反应：与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关。表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注50%葡萄糖20～30ml。

　　确保胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键。普通胰岛素于餐前30分钟皮下注射，长效胰岛素于早餐前1h注射。两种胰岛素混合应用时，先抽吸短效，后抽吸长效，充分混合后注射，不可逆行操作。

　　②胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。罕见过敏性休克等严重过敏反应。

　　③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可致胰岛素吸收不良，但临床少见。停止该部位注射后多可缓慢恢复。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次。

　　(四)预防感染

　　保持皮肤、口腔、泌尿道清洁卫生，指导病人日常穿衣要宽松、勤洗更换;家居清洁，室内经常通风，预防感冒、呼吸道感染，饭后及时漱口，每日温水清洁会阴，经常更换内裤。

　　(五)足部护理

　　指导病人每天检查足部，观察颜色温度改变;鞋袜舒适，经常更换;适量运动、防止外伤;经常温水泡脚，局部按摩促进血液循环;一旦发现有小的外伤和感染，及时治疗处理，不可忽视。

　　(六)健康教育

　　1.指导病人掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术

　　2.掌握口服降糖药的用法和不良反应，注射胰岛素的方法及低血糖反应的判断和应对。