2017执业护士外科护理考点：手部急性化脓性感染
导语：手部急性化脓性感染主要由外伤引起，很少由血源性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。手部的解剖结构特点决定了手部感染的特殊性。
(一) 概述
手部急性化脓性感染主要由外伤引起。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。手部感染中较多见的是甲沟炎、脓性指头炎和急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎及手掌深部间隙感染。一些易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥和切伤等，有时也可引起手部的严重感染，甚至致残。
手动作灵活、感觉敏锐，手部的'解剖特点决定了手部感染的特殊性： ① 手掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，掌面皮下感染化脓后可穿透真皮在表皮角化层下形成“哑铃状脓肿”，治疗时仅切开表皮难以达到充分引流。② 手的掌面真皮与深层组织如骨膜、腱鞘及掌深筋膜之间有垂直的纤维束连接，并将皮下组织分隔成多个相对封闭的腔隙，发生感染时不易向周围扩散，而向深部蔓延，引起骨髓炎、腱鞘炎、滑囊炎及掌深间隙感染等。③ 手掌面的腱鞘、滑囊、掌深间隙等解剖结构相互之间以及与前臂肌间隙之间有关联。掌面感染后可蔓延到全手，甚至前臂。④ 手背皮肤薄软松弛，掌面皮肤致密厚实，手部淋巴回流均经手背淋巴管输送，故手掌部感染时手背肿胀可能更明显。
(二) 甲沟炎和脓性指头炎
多因微小刺伤、挫伤、倒刺逆剥或剪指甲过短等损伤引起，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。甲沟炎表现为一侧甲沟局部红、肿、热、痛。病变可蔓延至甲根处及另一侧甲沟。严重者形成甲下脓肿，指甲下可见灰白色积脓，有剧痛和局部压痛。脓性脂头炎局部剧烈疼痛、发红、稍肿。因局部张力较高，当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，多伴有发热等全身症状，如不及时治疗，常可因血管受压，发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎。甲沟炎初期给予抗感染，局部热敷、理疗。已有脓液时，在甲沟处做切开引流;形成甲下脓肿者，可行拔甲术。脓性指头炎除一般处理外，当疼痛剧烈、肿胀处张力较大时，应及时在末节患指侧面做纵向切开引流，以免形成末节指骨骨髓炎。
(三) 护理
对感染严重者，要严密观察病情，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并注意神志变化、局部体征的发展、血常规检查结果等。遵医嘱合理、正确地使用抗生素。患部抬高与制动;药物外敷;协助医师做好热敷、红外线、超短波等物理疗法;做好脓肿切开引流的护理。病情较重时需卧床休息;高热者应给予物理降温，必要时可遵医嘱应用药物降温;疼痛明显时，遵医嘱给予止痛药物。对严重感染的病人，遵医嘱给予少量多次输新鲜全血，增强机体抵抗力，也可应用丙种球蛋白，以增强机体免疫力。加强生活护理和基础护理。
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