护士资格外科护理学重点：休克病人的护理措施

护士资格外科护理学重点：休克病人的护理措施

　　导语：休克(shock)是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。

　　休克病人的护理措施

　　1护理措施

　　1一般护理① 病人安置于重危病室，并有专人护理。② 采取中凹位或平卧位。③ 保持呼吸道通畅，严重呼吸困难者，可气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。常规吸氧，氧浓度40%～50%，氧流量6～8L/min。④ 注意保暖，一般室温以20℃左右为宜。但切忌体表加温，以免皮肤血管扩张而减少了心、肺、脑、肾等重要器官的血液供应，不利于抗休克治疗。⑤ 准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度及24小时出入液量等，为后续治疗提供依据。⑥ 严密观察病情，一般15～30分钟测脉搏、血压、呼吸一次，并注意病人的神志、口唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量等变化，了解病情变化。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，唇色红，肢体转暖，尿量>30ml/h，说明休克好转。

　　2恢复有效循环血量① 建立静脉通路： 一般需要建立2条静脉通路，一条用于快速输液扩溶，一条用于输入需要控制滴速的药液;如周围血管穿刺困难，应行中心静脉插管，同时可监测CVP。② 合理输液： 临床上常用的液体有等渗盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液、右旋糖酐等，补液的种类可依病情而定，一般先给晶体液，后给胶体液，对于失血性休克最好输新鲜全血，对大面积烧伤病人可输血浆或血浆代用品。根据血压及CVP调整输液速度(表21)。

　　3血管活性药物的应用使用过程中应密切监测血压，及时调整输液速度，防止血压骤变引起不良的后果。使用时从低浓度、慢速度开始，每5～10分钟测血压一次，血压平稳后每15～30分钟测一次;严格控制药物浓度和滴数;严防药物外渗，若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换滴药部位，患处用0.25%普鲁卡因或扩血管药局部封闭，解除血管痉挛，防止发生皮下组织坏死;病人病情好转，血压平稳后，逐渐降低药物浓度，减慢速度后撤除，以防引起不良反应。 表2-1血压、CVP与补液的关系

　　*补液试验： 取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉滴入，如血压升高，而CVP不变，提示血容量不足;若血压不变，而CVP升高0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)，则提示心功能不全。

　　4 增强心肌功能对休克合并心力衰竭、急性肺水肿者，可选用毛花苷C等速效洋地黄制剂，也可使用多巴酚丁胺，以增强心肌收缩功能。用药过程中，应注意观察心律变化及药物的副作用。

　　5 纠正酸中毒常用药物为5%碳酸氢钠，作用迅速确切。首次可于1小时内静脉滴入100～200ml，以后随时参照血pH值及动脉血气分析结果，决定是否继续应用。

　　6 预防感染① 严格遵守无菌技术操作规程。② 遵医嘱应用有效的抗生素。③ 协助病人咳嗽、咳痰，痰液稠厚者可给予雾化吸入，促进痰液排出，防止肺部感染。④ 保持床单清洁、干燥、平整，病情允许时，可每2小时翻身、拍背1次，并按摩受压部位皮肤，预防压疮。

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