执业护士知识点：入院和出院病人的护理
导语：关于入院和出院病人的护理考试知识你知道多?照顾住院病人的护士工作中的重要环节之一，希望大家都能捉紧时间好好复习，考一个理想的成绩。
一、入院病人的护理
入院护理的目的：协助病人了解与熟悉环境，以尽快适应医院生活;满足其身心需要，调动病人配合治疗和护理的积极性;做好健康教育，促进其早日康复。
(一)住院处的护理
1.办理入院手续 病人或家属持门诊或急诊医生签发的住院证到住院处办理入院手续。住院处接收病人后，立即电话通知病区做好接收新病人的准备。
2.进行卫生处置 护士根据病人的病情和身体状况，在卫生处置室进行卫生处置，如理发、沐浴、更衣、修剪指(趾)甲等。对危、急、重症病人及即将分娩者可酌情免浴。对有虱、虮者，先行灭虱处理，再进行卫生处置。对传染病或疑似传染病病人，应送隔离室处置。贵重物品和病人换下的衣服交家属带回，或按手续暂时存放在住院处。
3.护送病人入病区 住院处的护理人员携门诊病历护送病人入病区。根据病人病情可步行，也可选用轮椅、平车或担架护送。护送过程中要注意安全和保暖，必要的治疗(如输液、吸氧等)不能中断;对外伤病人要注意卧位。护送病人入病区后，要与病区值班护士进行交接，内容包括病人的病情、个人卫生情况、物品等。
(二)病人入病区后的初步护理
1.一般病人的护理
(1)准备床单位：病区护士接到住院处通知后，应立即根据病情准备床单位。备齐所需用物，将备用床改为暂空床，酌情加铺橡胶单和中单。对传染病病人应安置到隔离病室。
(2)迎接新病人：护士要热情、主动地迎接新病人，并作自我介绍，将病人安置到指定的床位，为病人介绍同室病友。
(3)通知医生诊察病人，必要时协助诊察。
(4)测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。
(5)介绍与指导：向病人及家属介绍病区环境、作息时间及有关规章制度、床单位及设备的使用方法等。指导常规标本留取的方法、时间、注意事项。
(6)填写有关表格
1)用蓝黑墨水或碳素墨水笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。
2)用红色水笔在体温单40～42℃横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。
3)按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。
4)填写入院登记本、诊断小卡(插在病人住院一览表上)、床尾卡(插在床头或床尾牌内)。
(7)正确执行各项医嘱，通知配膳室为病人准备膳食。
(8)耐心听取并解答病人的咨询，进行入院护理评估，填写入院护理评估单。
2.急诊病人的护理
(1)准备床单位：病区护士接到通知后，如为急危重病人，应立即在危重病室或抢救室准备好床单位，按需加铺橡胶单、中单，如为急诊手术病人应备好麻醉床。
(2)作好抢救准备：准备好急救器材和药品，通知医生作好抢救准备。
(3)认真进行交接：病人入病区后，护士应立即与护送入员进行交接，对语言障碍、意识不清的病人或婴幼儿等，需暂留陪送入员，以便询问病史。
(4)配合抢救：病人入病室后，应密切观察病情变化，积极配合抢救，并作好护理记录。
二、出院病人的护理
出院护理的目的：对病人进行出院指导，满足其身心需要，协助其尽快适应社会生活;处理床单位，准备迎接新病人。
(一)出院前的护理
1.通知病人及家属医生根据病人康复情况，开具出院医嘱。护士根据出院医嘱，通知病人及家属出院的日期，协助其作好出院准备。
2.办理出院手续
(1)护士填写出院通知单，整理病历。
(2)指导病人或家属到出院处办理出院手续。
(3)病人出院后如需继续服药，护士凭处方领取药物，交给病人并指导正确用药。
3.出院指导 评估病人身心需要，填写出院护理评估单，针对病人情况作好出院指导，如饮食、休息、用药、功能锻炼、定期复查及心理调节等方面的注意事项。
4.征求意见 征求病人及家属对医院各项工作的意见和建议，以便改进工作方法，不断提高医疗、护理质量。
5.护送病人出院 病人或家属办完出院手续，护士收到交回的出院证后，可协助病人整理用物，并根据病人情况护送病人出院。
(二)有关文件的处理
1.填写出院时间用红色水笔在体温单40～42℃横线之间相应时间栏内，纵行填写出院时间。
2.注销卡片 注销各种卡片，如诊断卡、床头(尾)卡、服药卡、饮食卡、治疗卡等。
3.整理出院病历 整理病历，交病案室保存。出院病历的排列顺序：住院病历首页、出院(或死亡)记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。
4.填写病人出院登记本。
(三)床单位的处理
1.撤下病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房处理。
2.床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照射消毒或在日光下暴晒6小时。
3.病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭;非一次性脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡。
4.病室开窗通风。
5.铺备用床，准备迎接新病人。
6.传染病病人的病室及床单位，需按传染病终末消毒法处理。
三、运送病人法
(一)轮椅运送法
1.目的 护送能坐起但不能行走的病人;协助病人活动，以促进血液循环及体力恢复。
2.操作方法
(1)协助病人坐轮椅：推轮椅及用物至床旁;轮椅后背与床尾平齐，翻起脚踏板，面向床头，固定车闸，如无车闸，护士可站在轮椅后固定轮椅;协助病人坐于轮椅上;病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人双脚置于踏板上。
(2)推轮椅：松开车闸，推轮椅送病人至目的地。
(3)协助病人下轮椅：将轮椅推至床尾，椅背与床尾平齐，固定车闸，翻起脚踏板，协助病人下轮椅。
3.注意事项
(1)使用前检查轮椅性能，以确保正常使用。
(2)推轮椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，身体尽量向后靠，勿向前倾或自行下轮椅;随时观察病人病情。下坡时要减慢速度，以免病人感觉不适或发生意外。
(3)寒冷季节注意保暖。
(二)平车运送法
1.目的 运送不能起床的病人。
2.操作方法
(1)挪动法：适用于病情允许，并能在床上配合的病人。
1)移开床旁桌、椅，松开盖被。
2)协助病人移至床边。
3)将平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。
4)移动顺序：按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动，头部卧于大轮端;自平车移回床时，顺序相反，先移动下肢，再移上半身。
5)盖好盖被，整理床单位，运送病人至指定地点。
(2)单人搬运法：适用于体重较轻或儿科病人，且病情允许的病人。
1)移床旁椅至对侧床尾。
2)推平车至床尾，使平车头端(大轮端)与床尾呈钝角，固定好车闸。
3)护士立于床边，屈膝，两脚前后分开，一臂自病人腋下伸至对侧肩部外侧，另一臂伸至病人大腿下。病人双臂交叉于护士颈部。护士将病人抱起，移步转身，轻放于平车中央。盖好盖被。
4)整理床单位，运送病人至指定地点。
(3)两人或三人搬运法：适用于病情较轻，但自己不能活动且体重又较重的`病人。
1)同单人搬运法1)、2)。
2)护士站在病床边，将病人两手交叉置于胸腹部。
3)两人搬运时：甲一手臂托住病人头、颈、肩部，另一手臂托住腰部;乙一手臂托住臀部，另一手臂托住窝处。两人同时托起病人，并使其身体向护士倾斜，同时移步向平车，将病人轻放于平车中央。盖好盖被。
4)三人搬运时：甲托住病人头、颈、肩和背部，乙托住病人腰和臀部，丙托住病人窝和小腿部。三人同时托起病人，并使其身体向护士倾斜，同时移步向平车，将病人轻放于平车中央。盖好盖被。
5)整理床单位，运送病人至指定地点。
(4)四人搬运法：适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。
1)移开床旁桌、椅，松开盖被。
2)平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。在病人腰、臀下铺帆布兜或中单。
3)甲站在床头，托住病人头、颈、肩部;乙站在床尾，托住病人双腿;丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。四人同时将病人抬起，轻稳放置于平车中央。盖好盖被。
4)整理床单位，运送病人至指定地点。
3.注意事项
(1)搬运前要仔细检查平车，以确保病人安全。
(2)搬运时要注意节力，身体尽量靠近病人，同时两腿分开，以扩大支撑面。搬运动作要轻、稳，多人搬运时应协调一致，以保证病人的安全、舒适。
(3)运送过程中，注意：①病人头部应卧于大轮端，以减轻由于转动过多或颠簸所引起的不适;②护士站在病人头侧，以利于观察病情;③平车上、下坡时，病人的头部应在高处，以防引起病人不适;④有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅;⑤运送骨折病人，平车上要垫木板，并将骨折部位固定好;⑥运送过程中要保持车速平稳;⑦进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免震动病人、损坏建筑物;⑧冬季要注意保暖，以免受凉。
【拓展】护士执业资格考试《专业实务》知识点
一、高渗性脱水(原发性脱水)临床表现：
①轻度脱水，只有口渴，水分约失体重的2%～3%.
②中度脱水，除口渴加重之外，口舌干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷等，失水量为体重的4%～6%.
③重度脱水，除以上症状外，出现中枢神经系统功能障碍，可有烦躁不安、躁动、躁狂、幻觉、昏迷等，尿量少，比重明显增高。血清钠高于150mmol/L.
二、低渗性脱水(继发性脱水、慢性脱水)临床表现：
①轻度：血清钠在135mmol/L以下，失盐0.59/kg体重，乏力、头晕、手足麻木，无口渴，尿量变化不大，正常或偏多，尿比重低。
②中度：血清钠在130mmol/L以下，失盐在0.5～0.75g/kg体重，除以上表现外，脉搏细弱，血压下降，站立性晕倒，恶心、呕吐、皮肤弹性下降，尿量减少，比重低。
③重度：血清钠在120mmol/L，以下，失盐0.75～1.25g/kg体重，除以上表现加重外，出现抽搐、休克、昏迷等。
三、等渗性脱水(急性脱水)临床表现：具有以上两类脱水的表现，既有脱水症状，又有失盐的表现，可有口渴、尿少、皮肤弹性下降，也有血压不稳、血压下降等。
四、水钠代谢失调的护理措施
1.控制病因：对因治疗可避免病情加剧，防止脱水进一步恶化，同时使脱水易于纠正。
2.液体疗法：首先制订补液计划，要明确3个问题。
(1)补多少：即补液的量，它包括3个部分。
1)生理需要量：正常生理代谢所需要的液体量，一般以2000ml计算，其中等渗盐水为500ml.
2)累积损失量：即从发病到就诊时总的损失液体量，此量可依据病人临床表现及辅助检查可以估算，估算后第1日只补给l/2，其余在第2日酌情补给。
3)继续损失量：是在治疗过程中，又继续丢失体液量，如病人呕吐、腹泻、胃肠减压、高热出汗等，此量是如数补充，即丢多少补多少，在详细的出入量记录中可查到。
纠正脱水最关键是第1日。
第1日补液量=生理需要量+1/2累积损失量。
第2日补液量=生理需要量+前一日的继续损失量+1/2累积损失量。
第3日以后基本上是生理需要+前一日继续损失量。
(2)补什么：原则上是缺什么补什么。
1)生理需要量：正常成人每日需氯化钠5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖l00～150g以上。可补给5%葡萄糖等渗盐水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化钾30ml.
2)累积损失量：依据脱水临床表现及辅助检查，可确定脱水性质，缺什么补什么。
3)继续损失液：根据出入量记录，实际丢失液体仍补给。
(3)如何补：补液以口服液最方便、安全，但脱水病人往往口服困难，常需静脉补液，静脉补液原则是，先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，尿畅补钾。更重要的是依据病情、脱水性质、病人耐受能力决定。如高渗性脱水则先糖后盐，尿畅补钾是指成人每小时尿量不少于30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。
(4)补液观察与监测：在补液过程中要密切观察病情变化。
1)精神状况
2)脱水征象
3)血压、脉搏、呼吸
4)尿量
5)中心静脉压
6)心电图监测。
7)其他，血生化等。
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