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护士资格证基础护理学复习：血压评估
导语：血压(blood pressure)是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。关于血压的评估及护理的考试内容你知道吗？我们一起来看看吧。
(一)血压的评估
1.血压的概念
(1)血压：是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。一般临床上所谓的血压是指动脉血压。
(2)收缩压：当心室收缩时，血液对动脉管壁的侧压力最高，称为收缩压。
(3)舒张压：当心室舒张时，动脉管壁弹性回缩，血液对动脉管壁的侧压力降至最低，称为舒张压。
(4)脉压：收缩压与舒张压之差称为脉压。
2.正常血压的观察及生理性变化
(1)血压正常值：血压一般以肱动脉血压为标准。在安静状态下，正常成人收缩压为90～139mmHg(12～18.5kpa)，舒张压为60～89mmHg(8～11.8kpa)，脉压为30～40mmHg(4～5.3kpa)。
(2)生理性变化
1)年龄：动脉血压随年龄的增长而逐渐增高，新生儿血压最低，儿童血压比成人低。
2)性别：同龄女性血压比男性偏低，但更年期后，女性血压逐渐增高，与男性差别较小。
3)昼夜和睡眠：一天中，清晨血压一般最低，傍晚血压最高，夜间睡眠血压降低，如过度劳累或睡眠不佳，血压稍有升高。
4)环境：在寒冷刺激下，血压可略升高;在高温环境中，血压可略下降。
5)部位：因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故下肢血压比上肢高。
6)其他：紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，均可致血压升高。此外，吸烟、饮酒、盐摄入过多及药物等也会影响血压值。
(二)异常血压
1.异常血压的观察
(1)高血压：成人收缩压≥140mmHg(18.7kpa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kpa)，称为高血压。
(2)低血压：成人血压低于90/60～50mmHg(12/8～6.65kpa)称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。
(3)脉压的变化：脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人;脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人。
2.异常血压的护理
(1)发现血压异常时，应保持镇静，与病人基础血压对照后，给予解释、安慰。
(2)密切观察血压及其他病情变化，做好记录。
(3)病人血压过高，应卧床休息;血压过低，应迅速取平卧位，及时报告医生，作相应的处理。
(三)测量血压的方法
1.血压计的种类 包括：水银血压计(分台式、立式两种)、弹簧表式血压计、电子血压计等。
2.测量方法 测量部位：常用部位有上肢肱动脉、下肢股动脉。以下以水银血压计测量上肢肱动脉为例。
(1)测量前：
①嘱病人休息20～30分钟，以消除劳累或缓解紧张情绪，防止影响血压值;
②检查血压计，符合要求：袖带宽窄合适，玻璃管无裂隙，管道连接正确，水银充足，橡胶管和输气球不漏气。
(2)备齐用物携至床旁，核对病人，向病人解释以取得合作。
(3)病人取坐位或仰卧位，露出上臂，将衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上。
(4)放平血压计，打开盒盖呈90°垂直位置，打开水银槽开关，血压计水银柱确定在0的位置。
(5)将袖带平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜。
(6)戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点(勿塞在袖带内)，护士一手固定胸件，另一手关闭气门，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，使水银柱再上升20～30mmHg(2.67～4.00kpa)。
(7)松开气门，使水银柱缓慢下降，速度为4mmHg/s(0.533kPa/s)，并注视水银柱所指的刻度，当从听诊器中听到第一声搏动音时水银柱上所指刻度，即为收缩压;随后搏动声逐渐增强，当搏动音突然变弱或消失时水银柱所指刻度为舒张压。
(8)整理血压计：测量完毕，驱除袖带内余气，整理袖带放回盒内适当位置，将血压计向右倾斜45°角时关闭水银槽开关，以防止水银倒流，关闭血压计盒盖。
(9)安置病人，整理床单位。
(10)记录：记录方法为：收缩压/舒张压。读血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。变音和消失音之间有差异时，两个读数都应记录。
3.注意事项
(1)测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使血压值偏低。
(2)需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计，以确保所测血压的准确性及可比性。
(3)测血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。
(4)排除袖带因素干扰：
①根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得的血压值偏高;
②所缠袖带应松紧合适，过紧使血管在袖带未充气前已受压，测得的血压值偏低;过松则使袖袋呈气球状，导致有效测量面积变窄，测得的血压值偏高。
(5)打气不可过猛、过高，以免水银溢出，影响测量结果及病人舒适度。水银柱出现气泡，应及时调节、检修。
(6)当发现血压异常或听不清时，应重测血压。注意应先将袖带内的气体驱尽，使水银柱降至“0”点，稍待片刻，再进行测量。
(7)为偏瘫病人测血压，应选择健侧。因患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。
（四）血压定义
血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉血压。
1.收缩压当心室收缩时，主动脉压急剧升高，至收缩中期达最高值，此时的动脉血压称收缩压。
2.舒张压当心室舒张时，主动脉压下降，至心舒末期达动脉血压的最低值，此时的动脉血压称舒张压。
3.脉压收缩压和舒张压之差称为脉搏压，简称脉压。
4.平均动脉压一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值称为平均动脉压。计算方法为：平均动脉血压＝舒张压＋1/3脉压。
（四）血压的计量单位
血压以mmHg（毫米汞柱）或kPa(千帕斯卡)为计量单位。两者换算公式为：1kPa＝7.5mmHg; 1mmHg＝0.133kPa。
（五）正常血压的范围
正常成人在安静状态下的血压范围为：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压30-40mmHg，平均动脉压100mmHg左右。
（六）异常血压
1.高血压：指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2.低血压：指血压低于90/60mmHg。
3.脉压异常：脉压增大或减小，超过正常范围。
（七）测量血压的目的
1.判断血压有无异常。
2.动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
3.协助诊断，为治疗、护理和日常照护提供依据。
（八）测量设备的选择和校准
1.血压计的选择：根据2012年家庭血压监测中国专家共识，优先推荐经欧洲高血压学会（ESH）、英国高血压学会（BHS）和美国仪器协会（AAMI）认证的上臂式电子血压计进行家庭血压监测。
2.听诊器的选择：使用高质量的短管听诊器，常规选择膜式胸件。
3.袖带大小选择：应在采购血压计时要求销售者提供与血压计主要使用者匹配的大小合适的袖带。
4.使用合格的血压计：定期校准，一般每年至少校准一次。
（九）正常成人在安静状态下的血压正常范围为：
收缩压90-140mmHg，
舒张压60-90mmHg，
脉压30-40mmHg，
平均动脉压70-105mmHg。计算公式：平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3。也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。
（十）最理想血压：
收缩压<120 mmHg，
舒张压<80mmHg。
换算：
1kPa＝7.5mmHg；
1mmHg＝0.133kPa。
（十一）血压测量异常时的处置
1.立即将病人摆放舒适体位，避免出现严重后果，必要时重新测量。
2.同时伴有癫痫发作、肢体异常运动及胃肠道表现时，及时按相关流程处理。
操作具体步骤和说明：
1．做好准备工作，检查血压计，选择合适的袖带，备齐用物
注意点与说明：袖带太宽，测得的血压值偏低；袖带太窄，测得的血压值偏高
2．评估病人是否适合测量血压
注意点与说明：病人当前状态可以进行血压测量
3．评估周围环境
注意点与说明：适度温度，环境安静
4．正确佩戴袖带
注意点与说明：
①最好选择健侧肢体且裸露上臂
②将袖带卷绑在肘关节上侧2-3cm处，并使气嘴位于上臂内侧
③袖带松紧以插入一个手指为宜。袖带过紧测得血压偏低；袖带过松或不平整测得血压偏高
5．调整坐姿（植物人尽量仰卧位）
注意点与说明：
①血压计、袖带中心与心脏在同一水平线上
②若被测手臂位置高于心脏水平，测得的血压值偏低；反之偏高
6．加压测量
注意点与说明：必要时测量2次，中间间隔1分钟，取平均值
7．记录
注意点与说明：姓名、日期、时间、收缩压、舒张压与脉搏。
8.整理血压计
注意点与说明：气囊排气，卷好袖带，平整的放入血压盒中
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