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2017年护士执业资格考试内科护理笔记：慢性肾小球肾炎
导语：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
慢性肾小球肾炎
概述：最常见的一组原发性肾小球疾病，临床表现为蛋白尿，血尿，水肿，高血压，其病程长(往往1年以上)，多见于20-40岁的青壮年，最终会发展成慢性肾衰竭
机制：多于急性肾炎无关
肾小球三高：高压力，高灌注，高过滤(蛋白质)导致肾小球硬化，高血压加重恶化
临床表现：相当长的无症状尿异常期，起病不易见
早期：乏力，腰部酸痛
1、蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在1-3g/d
2、血尿：多为镜下血尿
3、轻中度水肿：晨起眼睑，颜面水肿，下午双下肢水肿明显
4、高血压：多为轻中度高血压
5、肾功能呈进行性损害：感染，劳累，妊娠，高蛋白高磷饮食，肾毒性药物，血压升高促进病情恶化
实验室检查：尿液检查：轻中度蛋白尿，红细胞管型
血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降，血浆白蛋白下降
肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮，血肌酐升高
肾活检：确定病理类型和预后
诊断要点：临床蛋白尿持续1年以上
伴有血尿，水肿，高血压和肾功能不全
肾活组织检查：确诊
排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎
治疗要点：饮食：高热量，优质低蛋白，低磷饮食(低蛋白饮食时，可使用必需氨基酸或α-酮酸)
避免加重肾损害因素：感染，劳累，妊娠，应用肾毒素药物
降压：限制盐的摄入(<3g/d)
血压控制理想水平：蛋白尿>1g/d者，控制在125/75mmHg以下
蛋白尿<1g/d者，控制在130/80mmHg以下
有水钠潴留，容量依赖性者，可以首选利尿剂
对肾素依赖性者首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB
护理诊断：体液过多：与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关
营养失调：低于机体需要，与摄入量减少有关，肠道吸收障碍有关
有感染的危险：与大量蛋白丢失有关，抵抗力下降
潜在并发症：慢性肾衰竭
护理措施：休息与活动
饮食护理：肾功能减退，优质低蛋白(0.6-0.8g/kg/d)
多优质低蛋白，少植物蛋白
高热量
低磷食物(动物内脏，骨髓)
适量的维生素，微量元素
明显水肿，高血压：限盐或禁盐
控制液体摄入量：24小时尿量+500ml
观察病情：观察记录
用药护理：避免用损害肾的药物
健康指导
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