- 相关推荐
2023护士资格《外科护理学》知识点：急性肾功能衰竭
上学期间，大家对知识点应该都不陌生吧？知识点就是“让别人看完能理解”或者“通过练习我能掌握”的内容。为了帮助大家更高效的学习，以下是小编为大家收集的2023护士资格《外科护理学》知识点：急性肾功能衰竭，希望对大家有所帮助。
一、临床表现
(1)少尿期或无尿期：最危险的阶段，突然尿量减少，一般每日尿少于400ml，即开始了少尿期。此期一般为7～10天，尿少比重低而固定，一般在1.010～1.014，尿中有蛋白、管型和红细胞。水中毒、高钾血症，酸中毒。
(2)多尿期：当尿量逐渐增多至每日尿量至400ml，标志着病人进入多尿期，随之而来的是尿量不断增多，每日可达3000ml以上。此期一般为2周左右时间。在多尿期的早期尿量仍属于不多，因此少尿期的表现，如水中毒、高钾血症，酸中毒等仍然存在，仍然有发生意外的危险。当病情进一步好转，肾功能改善，长期存在体内的过多的水分，钾、酸性物质等大量排出，丢失过多，又可引起另一个极端，出现脱水、低钾血症等水电解质的紊乱不可忽视。
(3)恢复期：一般发病后4～5周病人进入了恢复期，肾功能逐渐恢复，临床症状消失，但肾脏的浓缩功能和清除功能恢复较慢，大约需1～2年。
二、护理措施
(1)少尿或无尿期护理
1)限制入水量：消除水中毒，严格限制水人量，"量出为入"，宁少勿多，每日输液量=显性失水+不显性失水-内生水。每日测体重，使体重每日减轻0.5 kg，血钠高于130mmol/L，中心静脉压在正常范围内。
2)饮食和营养：少尿期早期禁食蛋白质，三天后组织分解代谢减慢，可食少量蛋白质。给病人食用低蛋白、高糖、高维生素饮食。严格控制含钾的食物。
3)纠正电解质和酸中毒：纠正高钾血症，可采用禁钾、抗钾、转钾和排钾，纠正酸中毒补充碱性液。低钠血症的纠正关键是控制水的入量。
4)预防感染：感染是急性肾衰的死亡原因之一，一般多发生肺、泌尿系统的感染，应注意消毒隔离，严格无菌操作，应用抗生素，但要特别避免使用对肾脏有毒性作用的药物。
5)透析疗法护理：急性肾衰病人，血尿氮高于25mmol/L，血肌酐高于442mmol/L或血钾高于6.5 mmol/L，水中毒经一般处理无好转，酸中毒不易纠正者，即需要透析疗法。血液透析效果好，但要有一定的设备，往往受条件限制。腹膜透析，安全简便，效果尚可，因此应用较广。
(2)多尿期护理
1)控制液量：多尿期尿量逐渐增多，在早期补液量为出水量的l/2或1/3，按照"量出为人"的原则，而在后期要密切观察和监测，要防止脱水。
2)电解质紊乱及酸中毒韵治疗，在多尿期早期仍具有少尿期的电解质紊乱和酸中毒，同样要注意纠正。而在后期则要防止发生电解质丢失，如低钾血症等。
3)预防感染：此期病人极度虚弱、免疫力低下，易发生感染，仍应注意无菌操作及抗生素的使用。
4)营养支持：加强营养，补充蛋白质，以提高病人的免疫力。
(3)恢复期护理：恢复期时间较长，大约l～2年，注意营养补充，给高热量、高维生素、富含蛋白质饮食。避免使用对肾脏有害的药物，防止外伤、疲劳、感染、妊娠等。以促进早日恢复，防止形成慢性肾衰。
三、临床表现
急性肾小管坏死（ATN）是肾性ARF最常见的类型，以ATN为例简述ARF的临床表现，目前多根据临床过程可分为起始期、持续期和恢复期。
1.起始期
此期患者尚未发生明显的肾实质损伤，可能处于急性肾衰竭高危阶段或损伤阶段。起始期的长短依病因和程度的不同而不同，通常为数小时到数天，此时肾病常为可逆性，但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降，可出现容量过多，并出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征，则进入持续期。
2.持续期
此期已处于损伤阶段或衰竭阶段，一般为1-2周，也可更长时间。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿（<400ml/d），部分甚至无尿（<100ml/d）。但也有些患者可没有少尿，尿量在400ml/d以上，称为非少尿型急性肾损伤，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症的临床表现。
①消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。
②呼吸系统：除感染的并发症外，因容量负荷过多，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。
③心血管系统：包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充血性心力衰竭的表现等。急性左心衰竭是持续期ATN患者常见的死亡原因。
④神经系统：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。
⑤血液系统：可表现为轻中度贫血，并可有出血倾向。
⑥水、电解质和酸碱平衡紊乱：可表现为：代谢性酸中毒：主要是因为非挥发性酸代谢产物排泄减少，肾小管泌酸产氨和保存碳酸氢钠的能力下降所致。
高钾血症：除肾排泄钾减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因；另外，输入陈旧血等医源性因素均可加重高钾血症。高钾血症可出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常及心率减慢，严重者可出现神经系统表现，如血钾浓度在6mmol/L以上时，心电图可现实高尖T波，随血钾进一步升高可出现严重的心律失常，直至心室颤动。水钠平衡紊乱：持续期ATN患者由于GFR下降及易出现体内水钠储留，如水过多、大量应用利尿剂则可引起低钠血症。此外还可有低钙、高磷血症。
⑦感染：感染是ARF常见的并发症，常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位。
3.恢复期
肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。GFR逐渐回复正常或接近正常，此期尿量呈进行性增加，少尿或无尿患者尿量进入500ml/d即进入恢复期。部分患者出现多尿，每日尿量超过2500ml/d，通常持续1～3周，继而再恢复正常。多尿期有时由于排钾过多或使用排钾利尿剂、摄入减少等造成低血钾，如血清钾<3mmol/L时患者可出现疲乏、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动减弱或消失、严重者可出现呼吸肌麻痹、定向力障碍及嗜睡、昏迷。心电图可见T波宽而低、Q-T间期延长、出现U波，甚至出现心室颤动、心脏骤停，肾小管重吸收功能较肾小球滤过功能恢复迟缓且滞后，多数肾小管功能完全恢复需3个月以上，少数患者可遗留不同程度的肾结构和功能损伤。
四、检查
1.血液检查
有轻、中度贫血。血肌酐和尿素氮进行性上升，如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快，可出现高钾血症（大于5.5mmol/l）。血pH值常低于7.35，HCO3-水平多呈轻中度降低。血钠浓度正常或偏低，可有血钙降低、血磷升高。
2.尿液检查
①尿量变化：少尿或无尿常提示ATN。
②尿常规检查：外观多浑浊、尿色深。尿蛋白多为—～+，常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型，并可见少许红白细胞等，尿比重常在1.015以下。
③尿渗透压低于350mOsm/kg，尿与血渗透浓度之比低于1.1。由于肾小管对钠重吸收减少，尿钠增高，多在20～60mmol/l；尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于20；尿尿素氮与血尿素氮之比降低，常低于3；肾衰竭指数常大于1；钠排泄分数常大于1。
3.影像学检查
以B型超声检查最为常用，急性肾衰竭时肾体积常增大、肾皮质可增厚，而慢性肾衰竭时肾体积常缩小、肾皮质变薄。此外超声检查还有助于鉴别是否存在肾后性梗阻，上尿道梗阻时可见双侧输尿管上段扩张或双侧肾盂积水，下尿路梗阻时可见膀胱尿潴留。腹部X线平片、静脉或逆行肾盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于寻找可疑尿路梗阻的确切原因。
4.肾活检
是重要的诊断手段，对临床表现典型的ATN患者一般无需做肾活检。对于临床表现符合ATN，但少尿期超过2周或病因不明，且肾功能3-6周仍不能恢复者，临床考虑存在其他导致急性肾损伤的严重肾实质疾病，均应尽早进行肾活检，以便早期明确病因诊断。
【护士资格《外科护理学》知识点：急性肾功能衰竭】相关文章：
护士资格《外科护理学》习题10-01
护士资格《外科护理学》试题10-07
护士资格外科护理学试题09-27
护士资格《外科护理学》练习试题10-01
护士资格《外科护理学》习题及答案10-01
护士资格《外科护理学》模拟习题10-01
护士资格《外科护理学》模拟试题10-01