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护士资格《外科护理学复习》：急性肾衰竭的护理要点
导语： 急性肾衰竭(acute renal failure， ARF)是一个由多种病因引起的临床综合征，是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。下面我们一起来看看相关的护理内容吧。
急性肾衰竭的治疗和护理要点
1少尿或无尿期治疗原则是维持内环境的稳定。
包括限制水分和电解质、预防和治疗高血钾、纠正酸中毒、营养支持、控制感染及血液净化等。
护理要点：
① 加强心理护理。
② 密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压并作记录。
③ 准确测量、记录24小时出入液体量。出液量包括尿量、呕吐、腹泻量、汗液、引流液、透析超滤量等，入液量包括摄入的所有食物的含水量、补液量。非透析治疗的病人应严格控制入液量，以防止液量过多，发生水中毒。每日补液量=显性失水+非显性失水-内生水，宁少勿多。每日测体重，以了解体内水分潴留情况。理想的控制标准是每日体重减少0.5kg，血钠维持在130mmol/L，CVP基本正常，无肺水肿、脑水肿、心功能不全等并发症。
④ 肾功能监测： 常规留置尿管，准确记录每小时尿量及尿比重;监测肾功能各项指标及血清电解质含量。
⑤ 控制饮食： 3日内不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库血;经过3～4日之后，组织分解代谢减慢，可适当补充少量蛋白质，如行透析治疗，可适当补充蛋白质，但仍应严格禁止钾的摄入。
⑥ 防治感染： 遵医嘱使用抗生素，做好各种导管如静脉通路、尿管的护理，各种操作严格遵守无菌原则。应用抗生素时，应避免有肾毒性及含钾药物。
⑦ 透析治疗及护理： 常用透析方法有血液透析和腹膜透析2种。血液透析能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物，但需要昂贵的特殊设备，需建立血管通路，还可能加重出血倾向，并能影响血流动力学的稳定;腹膜透析具有不需特殊设备，不影响血液动力学的稳定，不用抗凝剂，不需要血管通路等优点，但也存在对水、电解质和代谢产物的清除相对较慢，可能会引起腹腔感染和漏液的缺点。护理时要计算每小时的出入液量，量出为入，监测电解质，调整每小时的置换液量，保持动静脉管道的通畅，避免发生扭曲及阻塞;注意观察透析液的色泽，置管处每日严格按无菌原则进行换药，
预防感染;注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压及腹痛等有关并发症表现，如有异常应及时报告医师处理。
2多尿期治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，增进营养，补充蛋白质，治疗原发病和防治各种并发症等。
① 密切观察，维持体液平衡，详细记录24小时液体出入量，监测血钾、血钠的浓度，为输液方案更改提供依据。多尿初期的补水基本原则是补充量为排出量的1/2～1/3，适量补充钠盐，当血钾浓度降低时极其慎重地补充钾盐。
② 预防感染。
③ 加强支持。
3恢复期指导病人合理饮食，增强抵抗力，减少感染的发生，积极治疗原发病，避免使用对肾有损害作用的食物、药物，防止疲劳，定期复查。
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