护士资格考试考点：慢性便秘病人护理

相关推荐

护士资格考试考点：慢性便秘病人护理

　　导语：腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热，腹痛的临床表现，下面我们一起看看关于慢性便秘病人护理的相关内容吧。

护士资格考试考点：慢性便秘病人护理

　　便秘是指便次太少或排便困难、不畅。粪使干结、太硬、量少，是一种常见的症状，严重时影响生活质量。正常时，每日便次为1～2次或2-3次，平均每日粪便重量为22～35g.但粪便的重量和便次常受食物种类以及环境的影响.

　　一、病因

　　引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变，其中肠易激综合征，为常见的便秘原因。经常服用某些药物，容易引起便秘，例如止痛剂、麻醉剂、肌肉松弛剂、抗惊厥剂、抗抑郁剂、抗帕金森病药物、抗胆碱能药、xx制剂、神经节阻滞剂、降压药、止酸剂(含钙剂)和利尿剂等。

　　按便秘的病理生理基础，可将其分为机械梗阻性便秘和动力性便秘。而动力性便秘的基础可能是肌源性，也可能是神经源性。根据引起便秘的部位和机制，可将动力性便秘分为慢通过便秘、排出道阻滞性便秘及通过正常的便秘。

　　二、临床表现

　　有的病人排便次数<3次/周，严重者长达2～4周才排便一次。有的病人可表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，而每Et排使多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。

　　三、治疗原则

　　纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠动力，改善症状。含膳食纤维最多的食物是麦麸，对以便秘为主的肠易激综合征病人，应注意逐渐增加膳食纤维的含量，以免加重腹痛、腹胀。如有成梗阻或巨结肠或巨直肠以及神经性便秘的病人，则用增加膳食纤维不能达到通便的目的，应减少肠内容物，并定期排便。

　　2.养成排便习惯定时排便能防止粪便堆积，这对于有粪便嵌塞的病人，尤其重要。但要注意，在训练以前，宜先洗肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道，2次/天，共3天。清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。近年来，也有报道口服平衡电解质液，内含聚乙烯二醇可达到清肠目的。清肠后可给轻矿物油，5～15ml/(kg·d)，或乳果糖15-30m]/d，使便次至少达到1次/天。同时鼓励病人早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使病人逐渐恢复正常排便习惯。～旦餐后排便有规律地发生，且达到2—3个月以上，可逐渐停用矿物油或乳果糖。在以上过程中，如有2—3天不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。这种通过清肠，服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，常用于治疗习惯性便秘。而直肠括约肌功能紊乱的便秘病人往往对以上治疗的疗效不佳。后者可应用生物反馈方法，来纠正排便时盆底肌和肛门外括约肌的不合适的收缩，在儿童和成人的习惯性便秘中已获成功的例子，但对精神抑郁的便秘病人，疗效较差。

　　3.药物治疗

　　(1)容积性泻剂：能起到膳食纤维的作用，使液体摄取增加。

　　(2)润滑性泻剂：石蜡油能软化粪便，可13服或灌肠，但要注意吸人肺内可引起脂性肺炎，故不宜临睡时服用。由于影响脂溶性维生素吸收，故以餐间服用较合适。

　　(3)高渗性泻剂：如聚乙烯二醇和不吸收的糖类(乳果糖、山梨醇)混合的电解质溶液。乳果糖和山梨醇经结肠细菌降解成低分子酸类，增加粪便的渗透性和酸度，为了减少对直肠激惹及引起腹泻的不良反应，要适当地调整剂量，使其仅达到通便的目的。

　　(4)盐类泻剂：含有不被吸收的阳离子和阴离子，由于渗透压的作用：使腔内保留足够的水分，促进肠蠕动。由于部分镁离子能够吸收，有肾功能不全的便秘病人，谨慎服用。

　　(5)刺激性泻剂：如蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞及双酷苯啶等：蓖麻油在肠道被脂酶水解成蓖麻油酸，后者刺激肠道蠕动，减少吸收，促进肠动力，这些药物均在肝内代谢(二羟蒽醌例外)。长期服用可引起结肠黑变病，伴有平滑肌萎缩与肌层神经丛的破坏，反加重便秘，为可逆的良性病变。部分酚酞在小肠内吸收，存在肠肝循环，故其作用时问延长数日。药物可直接作用于结肠。

　　4.手术治疗对先天性巨结肠(Hirschsprung)病，手术治疗可取得满意的疗效。对顽固的慢通过性便秘病人，手术治疗可能缓减症状。

　　四、护理问题

　　1.便秘.与肠蠕动减慢或药物不良反应引起排便不畅有关。

　　2.焦虑与便秘治疗效果不佳有关。

　　五、护理措施

　　1.鼓励病人多饮开水，每天清晨可饮一杯温开水或盐水。一多食含粗纤维丰富的食物，如芹菜、豆角、白菜等。另外水果或其他多渣食物如笋类、面粉、麦片、麸皮等也利于通便。，

　　2.培养病人养成定时排便的习惯，即使病_人无便意，也应坚持定时去蹲坐10～20分钟。

　　3.全身状况欠佳或腹肌衰弱的病人，应加强活动和体育锻炼。也可用排便动作，即正常排便时的一收一放的动作，。以锻炼提肛肌的收缩。

　　4.提供隐蔽环境。

　　5.协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。

　　6.进行适当的腹部按摩;顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。

　　7.指导或协助病人正确使用简易通使法’，如使用开塞露、甘油栓等。

　　8.指导病人正确使用缓泻剂，但应告知病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。

　　9.必要时予以灌肠。

　　六、健康教育

　　l.养成良好的饮食习惯，选用有助润肠通便的食物，多吃含有纤维素的食物，晨起可服一杯淡盐水，上午和傍晚各饮一杯温热的蜂蜜水，以增加肠道的水分，以助通便。。少饮浓茶或含有咖啡因的饮料，如可乐等。

　　2.养成良好的排便习惯，不管是否有便意，每天早上起床后或早餐后坚持准时如厕。。

　　3.腹部按摩，加强腹部肌肉的锻炼，可每日顺时针方向按摩腹部数次，增加蠕动，促进排便。

　　4.适当运动，尤其是到户外活动有利于增加胃肠蠕动，增进食欲，预防便秘，促使老年人保持最佳的生理功能和心理状态。

　　5.心理指导，保持乐观的精神状态;消除紧张因素，克服焦虑。

　　6.预防意外，有高血压、心脑血管疾患的老年人要避免用力排便;以防发生意外

　　外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。而且在治疗护理过程中，也易出现诸多并发症。因此，进行及时的病情观察并采取正确的护理措施是十分重要的。

　　一、病因及腹痛的分类

　　(一)病因部分外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因，如腹部损伤、腹腔内急性感染、腹腔内内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等。但亦有少部分急腹症可由内科疾病导致，如误服腐蚀性的物品或异物等。

　　1感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病包括： .

　　(1)外科性疾病：如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破溃。

　　(2)妇产科疾病：如急性盆腔炎。

　　(3)内科疾病：如急性胃肠炎、大叶性肺炎。

　　2.出血性疾病常见于：

　　(1)外科疾病：如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等。

　　(2)妇产科疾病：如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血等。

　　3.空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。

　　4缺血性疾病常见于：

　　(1)外科疾病：如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等。

　　(2)妇产科疾病：如卵巢或卵巢囊肿扭转等。

　　(二)分类

　　1.内脏痛内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传人引起的疼痛。其特点是：

　　(1)内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。

　　(2)疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力(牵拉、膨胀、痉挛)及缺血、炎症等几类刺激较敏感。

　　(3)疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应。

　　(4)痛感弥散，定位不准确。如空腔脏器绞痛，部位不精确，且难以忍受;实质性脏器内虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受一定张力而致痛，部位固定且弥散，常呈持续性。

　　2.躯体性疼痛在腹部即为腹壁痛。急腹症的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病变(血液、尿液、消化液、感染等)刺激所致，是由躯体神经痛觉纤维传人的。其特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。如急性化脓性阑尾炎，当波及壁腹膜时，可出现明确的麦氏点疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表现。

　　3.牵涉性疼痛又称放射痛，指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛;急性胰腺炎

　　的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛等。

　　(三)不同病理类型外科急腹症的特点

　　1.炎症性病变根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。

　　(1)一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。

　　(2)体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

　　(3)有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。

　　2.穿孔性病变依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。

　　(1)腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。

　　(2)迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。

　　(3)有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，x线见膈下游离气体;有移动性浊音，肠呜音消失。

　　3.出血性病变