执业护士考试考点：营养支持和营养监测
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一、营养支持
1，基本原则
转入ICU≥24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持;
除非疾病限制或治疗需要，原则上应以肠内营养为主;
对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径;
肠内营养的绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘;
相对禁忌症：短肠综合症，炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎;
肠内营养需要超过2个月的`采用经皮造瘘;
肠外营养需要超过1个月的采用PICC。
2，方式的选择
经口营养：无气管插管，清醒，服从指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。
肠内营养：有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常。
经中心静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘;
经外周静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌。
二、营养监测
(1)体重计算
理想体重
男性=50+0.91*(身高cm-152.4)
女性=45.5+0.91*(身高cm-152.4)
(2)营养监测
营养监测项目及监测频率
项目 初始 稳定
血常规 隔天1次 每周一次
血糖 TID TID(<10mmol/l可减少)
电解质 Qd*3 每周2次
肝功能 每周2次 每周1次
甘油三酯 每周1次 每周1次
24小时尿氮 每周1次 每周1次
前百蛋白 每周2次 每周1次
转铁蛋白 每周2次 每周1次
CRP 每周2次 每周1次
白蛋白 每周2次 每周1次
(3)营养状态评价
1)体重
126% IBW:肥胖
111%~125% IBW：超重
90%~110% IBW：正常。恰当能量储备
80%~89% IBW：轻度能量储备不足
70%~79% IBW：中度能量储备不足
<69% IBW:重度能量储备不足。
2)蛋白储备
严重肝，肾功能衰竭，肌酐清楚率<50ml/min时以下指标不准确
蛋白储备评价
储备恰当 轻度下降 中度下降 重度下降
白蛋白(mg/dl) 3.5~5.0 2.8~3.4 2.1~2.7 <2.1
转铁蛋白(mg/dl)212~360 150~211 100~149 <100
前白蛋白(mg/dl)18~45 15~17 11~14 <10
大量液体复苏后的白蛋白水平不准确
3)氮平衡
总氮摄入=摄入总蛋白(g)/转化系数
肠内营养：转化系数=6.25
肠外营养：转化系数=6.06
总氮排除=24小时总尿氮(g)+不显丢失
或
总氮排除=24小时尿素氮(g)+4g(不显丢失+非尿素氮)
氮平衡(0~3)=Nin-Nout
肌酐清楚率<50ml/min时不准确
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