赔偿协议书(汇编15篇)
在生活中，协议使用的情况越来越多，签订签订协议可以使事务的结果更加完美化。那么写协议真的很难吗？以下是小编收集整理的赔偿协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。
赔偿协议书1
甲方：
法定代表人：
住所：
乙方： (死亡职工 之妻/夫)
身份证号：
住所：
鉴于：
乙方之妻(夫) 系甲方工人，因工作原因于 200 年 月 日发生工伤事故，因医治无效于200 年 月 日死亡。为妥善解决 死亡善后事宜，甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据(工伤保险条例)、( 省实施<工伤保险条例>办法)达成赔偿协议如下：
第一条 赔偿对象
1、甲方工亡职工()的赔偿权利主体人员范围；
2、乙方承诺已得到以上所有近亲属的授权及认可，保证具有代表工亡职工所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议；
2、在乙方签订本协议后，乙方应保证及促使甲方工亡职工的其他直系亲属不得再以相同理由主张任何经济赔偿。
第二条 赔偿金额及方式：
按照(工伤保险条例)及( 省(工伤保险条例)实施意见)及 市统计局发布的城镇职工上年度年均工资计算，甲方应当向乙方赔偿的全部金额为 元，其中丧葬补助金 元，供养亲属抚恤金 元，一次性工亡补助金 元，
其他费用(包括但不限于对配偶的.适度补偿、医疗、往/返交通、陪护、住院伙食补助、丧葬费、亡者整容费等) 元。
除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
经甲乙双方协商，具体赔偿方式为：本协议生效后 日内，由甲方一次性于工亡者火化后在 向乙方支付全部赔偿金额(转帐/现金) 元；
第三条 赔偿效果
1、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议。
2、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担以下违约责任。
第五条 违约责任
1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币 元作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
第五条争议解决
本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向甲方所在地法院提起诉讼。
第六条 其他
本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。本协议自各方的法定代表人或其授权代理人签字之日起生效。本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。
(以下无正文，为(赔偿协议)双方之签字页)
甲方：
法定代表人或授权代表签字：
签订日期： 年 月 日
乙方：
签订日期： 年 月 日
赔偿协议书2
甲方：_____________医院
乙方：_______________
风险告知：解决医疗事故争议、医疗纠纷的三条途径：一是医、患两方自行协商解决(鼓励按此方式解决)，由患者本人、患者死亡的其法定第一继承人或者他们的`书面委托人向医方(医方代表应是经治医师、经治科室主任、该机构医务部门人员)提出处理意见并说明相关理由，医方同意的协商完成;医方不同意的可以提出医方处理意见并说明理由，患方同意的协商完成;患方不同意的可以提出新的处理意见并说明理由。期间医、患方均有权提出不同意继续协商，宣布协商不成，另一方可以按其他二条途径处理。二是按前款申请医疗事故争议处理。三是直接向人民法院提起诉讼。
鉴于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方处治疗。甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下：
某市200×年度职工平均工资：___________元
某市200×年度城镇居民平均生活费：_______________元
某市城镇居民最低生活保障金：______________元
第二条赔偿项目及计算方法
第三条甲方同意于本协议生效后_______日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方：______________乙方_____________
代表：_______________代表:______________
日期：______________日期：______________
赔偿协议书3
甲方：
乙方：
于xx年xx月xx日在甲方经营的_景点游玩时发生意外受伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的.原则，经协商达成协议如下：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币肆仟元整(￥4，000.00元)
三、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。
四、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
八、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。
甲方：(盖章)
乙方：(盖章)
日期：xx年xx月xx日
日期：xx年xx月xx日
赔偿协议书4
甲方：__x性别:x民族：x年龄：__身份证号：____户口所在地:x市x县x镇x村x号户口性质：__x联系电话：__x
乙方：__x性别:x民族：x年龄：__身份证号：____户口所在地:x市x县x镇x村x号户口性质：__x联系电话：__x
依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，对于公历____年__月__日发生的人身意外伤害事件，在经过__医院治疗(乙方已支付住院费、交通费、生活费等共计人民币_____元，大写：)痊愈的基础上，双方自愿达成如下协议：
一、合作医疗费由甲方报销受益。本协议签订后x日内，乙方同意一次性再支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币x元(大写：)，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利的主张。
二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的`行为。
四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签之日起生效。
甲方(签)：__x乙方(签)：：__x
证明人：_________
(村级以上)村民调解委员会(公章)：调解委员签：
____年xx月xx日
赔偿协议书5
甲方：身份证号：
乙方：身份证号：
经甲乙双方友好协商，现就交通事故相关理赔事宜达成以下协议：
一、事件简要经过
20xx年_月__日晚_时许，甲方车辆（车型：起亚牌____车牌号：鄂_____）与乙方车辆（车型：北京现代__车牌号：鄂_____）在__公路岳口段发生碰撞交通事故，双方车辆严重受损，甲方车辆上有一位乘客受伤（女性，70岁，额头冲击受伤），已送_____中心医院救治，目前正在住院观察治疗。事故发生后，__交警中队已现场勘查，事故结果正在处理中，初步判定乙方负完全责任。
二、理赔条款
1、甲方要求乙方于20xx年_月__日__时前预付甲方受伤人员医药费、护理费、营养费陆仟元，20xx年_月__日__时前再付肆仟元，共计壹万元。
2、甲方车辆由乙方负责按甲方指定的4S店保修完好，达到甲方要求，并补偿甲方车主壹仟元精神损失费。修车期间发生的'拖车费用及其它交通费用由乙方承担。
3、甲方受伤人员治愈出院后若出现因本次交通事故引起的后遗症，甲方有进一步追究乙方责任的权利。
三、违约责任
若乙方不履行上述理赔条款之要求，甲方有权要求交警部门将事故调查意见书诉至法院判决，并追究乙方车主的责任。
四、本协议一式两份，双方各执一份。双方签字（盖手印）后生效。
甲方：乙方：
年月日
赔偿协议书6
事故时间_______年___月___日___时___分
事故地点________________
A 姓名______驾驶证档案编号或住址________电话_______
交通方式______车号______保险公司名称或保险凭证号_____
B 姓名______驾驶证档案编号或住址_____电话_____
交通方式_____车号_____保险公司名称或保险凭证号_____
事故事实：
当事人A由___向___行驶，当事人B由___向___行驶。因当事人A___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人B___有《通告》第八条第___项过错行为，造成A车____位置与B车______位置接触。
当事人签字：A________; B ______
赔偿协议：
1. 当事各方共同驾事故车辆到A方保险公司办理索赔手续。
2. 当事人A同意______日内将当事人B车修复。
3.当事人A同意赔偿当事人B事故损失费______元(大写); 付款情况_____。
当事人签字：A_______ ; B______。
说明：
1.撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。
2.撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。
3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。
4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。
车祸赔偿协议书范本推荐20xx
甲方(赔偿义务人)：姓名____性别____年龄____现居住地____身份证号码____工作单位_______车辆驾驶员
乙方(赔偿权利人)：姓名____性别____年龄____现居住地____身份证号码____系被损害人
_________年____月____日，甲方____驾驶____号大众桑塔纳牌轿车行驶至____路段(与受害人乙方____发生碰撞，至受害人____________(医疗机构诊断结果)。本起交通事故经_________交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。____车载交通部门登记的'实际车主为______________商务咨询有限公司，该车在____保险公司____支公司投保了____________。
甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，在_______________-交警大队的见证下，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
一、 甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计____元(小写____元)整。(可写明具体各项法定人身损害赔偿项目);
二、 乙方同意接受以上赔偿款项，并放弃对甲方的其他一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若乙方(包括乙方其他利害关系人)再向甲方提出任何要求，由甲方决定如何处理解决;
三、 本协议签订后，为方便甲方进行保险理赔，甲乙双方都同意相互配合;
四、 甲方应在本协议生效之日(或其他时间)向乙方一次性支付赔偿金____(小写____)元整;
五、 乙方对甲方的行为表示谅解，保证不在向司法部门提出其他诉讼请求，并保证在必要的时候配合甲方和甲方所在单位向有关部门说明本协议的情况，出具相关的文件或证明;
六、 乙方保证不再要求甲方或者保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因此次事故产生车辆保险的赔付，由甲方进行理赔或索赔，必要时候乙方要配合甲方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归甲方所有;
七、 乙方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若本协议被确认无效，乙方应将已收取的全部赔偿款项返还甲方，若造成甲方其他损失，则由乙方承担全部责任;
八、 若甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方向对方支付违约金____元整;
九、 本协议于甲、乙双方在_____________交警大队的见证下双方签字、并由南昌市公安局东湖区交警大队签章后立即生效;
十、 本协议一式三份，甲、乙双方和____________交警大队各持一份，如各文本发生冲突，以甲方未经修改、涂改的文本为准。
甲方：_______________乙方：_____________交警部门：_____________
______年____月_____日
赔偿协议书7
甲 方：
乙 方：
身份证号：
事故原因：
20xx年5月23日甲方驾驶客三轮摩托车载客时由于机车故障导致乙方身体受损，甲方当即把乙方送往医院观察治疗，20xx年7月12日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性赔偿给乙方赔偿金16500元（大写：壹万陆仟伍佰元），包括先前已经支付的医疗费用24446.90元(大写：贰万肆仟肆佰肆拾陆点玖零元)人民币。
二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的'医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向医院报销失效的，乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向医院报销医疗费用时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本协议自双方签字按手印后立即成立生效，
双方均且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项
损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，两份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字（手印）：
乙方签字（手印）：
身份证号：
20xx年xx月xx日
赔偿协议书8
甲方：
法人代表
乙方：学生家长
监护人：
乙方儿子于年月日在校园发生意外事故，致使右腿被校园裸露的钢筋穿刺，孩子受到了极大的'伤害，给家庭带来了巨大的经济损失，在骨科医院治疗后复查，现已康复，共花去医疗费、陪护费、交通费、住宿费等8600余元。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经甲乙双方友好协商达成如下协议：
1．甲方一次性支付乙方医疗费、陪护费、交通费、住宿费
等4300元，乙方从此不得以任何理由向甲方主张前述期间发生的一切费用。
2．乙方自协议签订之日起，今后与此次摔伤之事可能发生
的后续治疗费用与甲方无关。
3．乙方必须向甲方提供医疗费清单、住院病历等保险公司
所需的单据。
4．本协议为甲乙双方平等、自愿协商的结果，公平、合理、
合情、合法，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，本
协议自甲乙双方签字之日起发生法律效力。
5．甲方：
6．乙方：
7．证明人：
20xx年10月31日
赔偿协议书9
交通事故人身损害赔偿协议书范本
甲方：姓名____，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。
乙方：姓名____，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。
20xx年xx月xx日x时x分许，xxx与xxx在xxx地点xxx发生交通事故，导致xxx受伤（或死亡），车辆不一样程度受损。（具体事实经过详见第xxxxx号道路交通事故职责认定书）
以上事故经调解，甲乙双方就赔偿事宜，经自愿协商达成如下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡（残疾）赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计_____元。
二、在甲方向保险公司理赔时，乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时带给。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。
三、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的'其他职责互不追究。
四、本协议资料是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。
五、本协议自双方签字并按手印后生效。
六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
年月日
赔偿协议书10
甲方：_，男，1988年11月2日出生，汉族，职工，_县_镇_村岗东组人，身份证号码：____。
代理人：_，女，1988年1月12日生，汉族，住址同上，系_之妻，特别授权代理。
乙方：_，男，1982年10月24日生，汉族，农民，住_县城关镇小区庄449号，身份证号码：____
代理人：_，_律师事务所律师，一般代理。
根据有关法律规定，经双方平等、自愿协商，特依法就刑事附带民事赔偿有关事宜达成如下协议内容：
一、乙方对自己于XX年12月3日晚，在_县城关镇小吃一条街与他人共同故意伤害导致甲方重伤、残疾的犯罪行为表示非常后悔，但是，因为家庭经济条件困难等原因，不能足额赔偿甲方所有损失，愿意一次性赔偿因其犯罪行为所给甲方造成的'损失共计人民币：贰万柒仟元整，￥27000元,甲方也愿意接受其给付的赔偿款，由甲方代理人收款出具收款条。
二、甲方收到乙方给付的上述赔偿款后，表示谅解乙方_犯罪行为和过错，保证今后不再因此事追究其民事责任和刑事责任，同时建议人民法院在对其量刑时予以从轻或者减轻处罚。
三、本协议一式三份，自双方当事人或者代理人签字或者按指印时发生法律效力，甲方持一份，乙方持二份。
甲方：
乙方：
代理人：
代理人：
签订日期：
赔偿协议书11
甲方：身份证号码：
乙方：身份证号码：
死亡原因：
直系亲属：姓名，身份证
为妥善处理死亡的善后事宜，依据相关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、死亡赔偿金等等共计人民币xx元
二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方X万元赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结死亡赔偿纷争，自愿放弃基于死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的'权利。
三、本协议签订后，乙方及其近亲属不得再就赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者尸体运回XX省XX市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。
四、付款方式和付款时间
甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部赔偿金X万壹元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。
五、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配；如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方，将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方（即归甲方所有）并保证不持异议。（如果是因为工伤死亡）
本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力，协议一式三份，甲方执两份，乙方执一份。
甲方：乙方：
赔偿协议书12
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
双方于： 年 月 日午时左右
现经双方协商达成如下协议：
一、对此次事故由负责支付乙方及一切相关费用在内的经济损失人民币 元，大写：
二、其它： 。
三、今后双方互不牵扯，各不相干，共同遵守。
四、本协议一式叁份，双方各执一份，报交警大队备案一份。
双方签字捺印生效，任何一方不得违约。
甲方当事人：
乙方当事人：
年 月 日
赔偿协议书13
甲方：,
身份证号:，
住址:
乙方：,
身份证号:，
住址:
见证人：,
身份证号:，
住址:
兹因双方于年月日在因双方发生纠纷冲突，至乙方受伤，赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币元大写：)，此赔偿款直接由甲方支付给乙方现金。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方各执一份，见证人执一份，经双方签字及捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
九、本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
甲方签字：
乙方签字：
见证人签字：
___________年___________月___________日
赔偿协议书14
协议人：姓名，性别，××年×月×日出生，汉族，住××市×××路×××号。
协议人：姓名，性别，××年×月×日出生，汉族，住××市×××路×××号
协议人双方于20xx年xx月xx日在××区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、××与××自愿离婚。
二、儿子女儿××由××抚养，由××每月给付抚养费××元，在每月××号前付清;直至付到8周岁止，8周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在××路××号的××楼房一套，价值人民币××元，现协商归××方所有，由××方一次性给付××方现金××元。房内的家用电器及家俱等等(见清单)，双方同意作价××万元，归××方所有，××方向××方支付××万元。
四、夫妻无共同债权及债务。(若有共同债务，根据双方协商好的`填写在下面就行)
五、××可在每月的××接儿子女儿到其居住地，于××送回××居住地，如临时或春节探望，可提前××天与××协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
六、因男方有家庭暴力(重婚的有配偶者与他人同居的实施家庭暴力的虐待、遗弃家庭成员的)，因此，男方一次性赔偿女方×万元人民币。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人：
协议人：
20xx年xx月xx日
赔偿协议书15
甲方：
性别身份证号：
户口所在地：
联系电话：
乙方：
性别身份证号：
户口所在地：
联系电话：
事实概述：
依据《民法典》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：
一、本协议签订后日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、等其他各类费用共计人民币元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。
三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
五、本协议的签订并不直接或间接的'表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
七、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
年月日
年月日