解除协议书

时间:2024-05-16 15:32:15 协议书 我要投稿

解除协议书汇编15篇

  在生活中,人们运用到协议的场合不断增多,签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。那么什么样的协议才是有效的呢?以下是小编收集整理的解除协议书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

解除协议书汇编15篇

解除协议书1

  甲方:

  乙方:

  甲乙双方于20xx年9月13日在国权北路1088弄51号201室签订了关于国权北路1088弄《泰宝华庭》58号101室房屋的商品房预售合同(以下简称:原合同)。双方经友好协商,就原合同解约事宜达成一致如下:

  第一条 甲乙双方均同意按本协议约定的时间节点与解约方式处理国权北路1088弄51号201室商品房预售合同的退房、退款等事宜。

  第二条 付款内容、方式:

  1、双方约定,甲方应当向乙方退还首付房款及同期银行存款利息补偿款共计:1,417,568.00+9,426.00=1,426,994.00元(大写人民币壹佰肆拾贰万陆千玖佰玖拾肆元整),结算截止日期20xx年12月27日乙方收房签收日期为准;

  2、原合同所涉乙方应退贷款银行房屋贷款剩余款项由甲方直接返还贷款银行,以贷款银行开具的还款单据为准,同时并将贷款银行收据转交给乙方,作为乙方与银行解除借款合同的依据;

  3、乙方购房签订房贷合同之日起至甲方交房之日(20xx年12月27日)止还贷的`本金及贷款利息部分由甲方承担,交房之日至本协议签订之日的贷款本金由甲方承担,贷款利息由乙方承担。

  4、乙方同意甲方在办理完毕原合同全部注销手续(办理手续包括但不限于签署递交房产交易中心的解约协议、房贷抵押注销、返还甲方开具的付款票据合同等注销相关手续)后3日内,再将上述约定应付乙方的款项退还乙方;

  5、除上述约定甲方承诺的费用外,其他因解约而产生的相关费用由乙方自行承担。结算金额具体数额以乙方提供的贷款银行已还贷单据为准,甲方支付全部应退款项之前乙方必须先行提供合法有效的贷款银行还贷单据以及相关购房发票等;

  第三条 甲方向贷款银行拨付相关款项后,乙方必须在3日内办理完毕贷款银行房屋贷款合同的解约手续,否则视为违约。

  第四条 原合同所涉房屋贷款合同解除后,乙方必须在3个工作日将原合同所涉房产贷款抵押注销,否则视为违约。

  第五条 抵押注销解除后7个工作日内,乙方必须陪同甲方共同至上海市杨浦区房地产交易中心办理完毕原合同所涉房产过户等,逾期按违约处理。

  第六条 本协议违约金为20万。乙方逾期履行第三、四、五条义务的,每超期一天甲方可按全部应退款金额1%/天收取滞纳金,滞纳金甲方可直接从应退款项中扣除。

  第七条 本协议自签订之日起生效,本协议签订之日起乙方应当将原合同所涉房屋交付给甲方。

  第八条 本协议生效后,乙方不再对原合同所涉房屋及相关建筑享有任何权利,甲方有权另行处臵原合同所涉房产。

  第八条 本协议一式六份,甲乙双方各执三份。

  甲方(盖章):

  乙方一(签字):

  甲方代表人(签字):

  身份证号码:

  日期:

  日期:

解除协议书2

  甲方(原聘用单位):XX

  乙方(原受聘人):XX

  根据相关法规要求,为完善聘用条款,明确各自责任,甲乙双方就已签订的合同事宜经充分协商一致,达成以下协议:

  一、甲乙双方同意解除于XXXX年XX月XX日签订的《聘用合同》。

  二、乙方须持有聘用合同原件办理解聘手续。

  三、乙方应在本协议签订之日起三日内办理工作交接手续,将业务中使用(管理)的.各种凭证、报表等相关资料,全部移交甲方,若乙方怠于办理工作交接手续或移交资料不全,给甲方工作造成损失,乙方应承担全部责任;交接手续办理完毕后三个工作日内,甲方负责向乙方支付结算工资及乙方二个月工资标准的经济补偿金。

  四、原合同解除后,乙方不得做出任何损害乙方声誉和利益的行为,否则承担赔偿责任。

  五、合同书自双方当事人签字、盖章之日起生效。本协议书一式三份双方及相关部门各持一份各份具有同等法律效力。

  甲方(盖章):XX

  乙方(签章):XX

  法定代表人(签章)XX

  XXXX年XX月XX日

解除协议书3

  甲方:__________

  乙方:__________

  身份证号:__________

  甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,现就以下问题达成如下协议,供甲、乙双方共同遵守执行:

  1、甲乙双方协商一致,双方的劳动合同关系于__________年__________月__________日解除,乙方的`社会保险缴纳至__________年__________月。

  2、乙方应在__________年__________月__________日前完成以下工作交接:__________。

  3、根据《劳动合同法》的相关规定及本公司规章制度,甲方与乙方一次性结清基于双方劳动关系存续及解除产生的各项工资、补偿、赔偿及其他相关费用共计人民币元(大写:)。甲方同意于年月日以(现金或转账)方式一次性向乙方支付。

  4、甲乙双方同意并对此解除协议严格保密,并不得向任何其他的人或他方泄露本解除协议的细节。乙方同意并对他在甲方工作期间知悉的所有信息严格保密,并不得向任何其他的人或他方泄露甲方的商业方法、客户、或任何甲方的其他事情。如甲乙双方有违反此款保密义务行为,可按本协议第3条所列数额支付违约金。

  5、甲乙双方就此劳动关系不再有任何争议(包括但不限于工资、奖金、提成、社会保险及住房公积金、带薪年假、加班费、劳动合同

  签订、续签等所有基于劳动关系建立、存续及解除产生的各种争议。包括但不限于仲裁、诉讼、行政等方式)。

  6、本协议一经签订,任何一方均不得主张再回到本协议签署前的状态。如乙方再就此事提起任何形式的争议(包括但不限于仲裁、诉讼、投诉、举报等),乙方应按按照本协议第3条所列款项向甲方支付违约金,同时向甲方承担因处理此争议事宜发生的交通费、律师费、滞纳金、员工劳务费等相关费用。

  7、本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

  甲方:北京索福特安全防护设备有限公司(盖章)

  乙方(签字):__________

  时间:__________年__________月__________日

  时间:__________年__________月__________日

解除协议书4

  工程编号:合同编号:

  甲方:

  法定代表人:

  住所地:

  乙方:

  法定代表人:

  住所地:

  鉴于:

  年月日,甲、乙双方于签署了工程项目的《合同》(编号:)(以下简称“原合同”)。因XX,双方均未实际履行原合同,且已无继续履行的可能性。

  现经甲、乙双方协商,就以下事宜达成一致意见:

  1、双方同意解除原合同所建立的权利义务关系,解除原合同的'法律效力;双方不再享有和履行原合同约定的各项权利和义务;

  2、甲方在本协议签署之日前已支付的款项乙方不予退还,甲、乙双方之间无任何债权债务纠纷。

  3、本协议构成原合同的解除协议,经双方签章后与原合同具有同等法律效力。

  4、本协议一式肆份,双方各执贰份,且每份均具有同等法律效力。

  甲方:乙方:

  法定代表人或授权代表(签字):法定代表人或授权代表(签字):

  经办人:经办人:

  年月日年月日

解除协议书5

  甲方:

  乙方:

  甲乙双方于xxxx年xx月xx日x签订为期xx年的劳动合同,现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致,签订本协议如下:

  1、自xxxx年xx月xx日起,解除双方签订的劳动合同,双方的权利义务随之终止;

  2、乙方结算至离职之日,为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元,差旅费、交通费、手机费等合计x元,以上费用均需扣除,甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

  3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计币x元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

  4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房至x年x月x日止。

  5、甲方根据相关劳动法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的'并办理相关退工手续;

  6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

  7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金x元。

  8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议,解除后,乙方无需履行任何竞业限制义务。

  9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定, 双方之间不再存在其他任何劳动争议。

  此协议书一式三份,各份具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份,另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

  甲方(盖章):

  乙方(签字或盖章):

  法定代表人或授权委托人

  (签字或签章):

  年 月 日

  年 月 日

解除协议书6

  出租方(甲方):_________________承租方(乙方):_________________

  甲、乙双方于________年________月________日签署的模块局《房屋租赁合同》,双方至目前为止履行情况良好。由于乙方光进铜退规划原因,要求终止原《房屋租赁合同》,经双方协商一致,达成以下条款:_________________

  一、原合同租赁期计至________年________月________日。

  二、从________年________月________日起,尚未履行的合同内容,终止执行。

  三、乙方应于________年________月________日前将设备、管线等自行搬出,租赁房屋退回给甲方,依附于租赁房屋的`装修等归甲方所有。如乙方不按时退租,每逾期一天,须向甲方支付原合同月租金3%的违约金。

  四、原合同终止后,乙方除应付租金外,同意补偿三个月的原合同租金给甲方。

  五、原合同终止后,双方同意就原合同事项互不追究法律责任。

  六、双方如就本协议的效力、解释或者履行发生争议,应首先通过友好协商解决。如协调解决不成,任何一方均有权向人民法院提起诉讼。

  七、本协议书自双方盖章或签字之日起生效。

  八、本协议一式四份,甲乙双方各执两份,具有同等法律效力。

  甲方:_________________委托代理人:_________________联系电话:_________________

  乙方:_________________代表人:_________________联系电话:_________________

  签订日期:_________________

解除协议书7

  甲方(用人单位):

  乙方(员 工):

  双方于已于______年______月______就解除劳务服务关系一事协商一致,甲乙双方同意解除劳务服务关系,并达成如下协议:

  1、 甲乙双方的劳务关系于______年_____月_____日期解除,双方附属于劳务协议的权利义务同时终止。

  2、 乙方保证于 ______年______月______日前完成所有工作交接,办理甲方所

  要求的离职手续。

  3、 甲方无需向乙方支付任何赔偿或补偿。双方确认因劳务关系而产生的任何经

  济关系已经全部冻结。

  4、 乙方同意在劳务合同解除后仍然对本合同的`内容以及乙方所掌握的的甲方

  的任何商业秘密承担保密义务。

  5、 本协议自签署之日起生效。

  甲 方: 乙方(签名、加盖指印):

  经办人: 身份证号:

  年 月 日

解除协议书8

  甲方:

  乙方:

  甲乙双方于____年____月____日签订为期____年的劳动合同,现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致,签订本协议如下:

  1、自____年____月____日起,解除双方签订的'劳动合同,双方的权利义务随之终止;

  2、乙方____结算至离职之日,支付时间为甲方正常发放____时间。乙方奖金为元,差旅费、交通费、手机费等费用合计__元,以上费用均需扣除所得税,甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次____支付给乙方。

  3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计__________元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次____支付给乙方。

  4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至__年__月__日止。

  5、甲方根据相关劳动法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的____并办理相关退工手续;

  6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

  7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金__元。

  8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议,合同解除后,乙方无需履行任何竞业限制义务。

  9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定,双方之间不再存在其他任何劳动争议。

  此协议书一式三份,各份具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份,另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

  甲方(盖章):

  法定代表人或授权委托人(签字或签章):

  ____年____月____日

  乙方(签字或盖章):

  ____年____月____日

解除协议书9

  甲方:____________________

  乙方:____________________

  _____年_____月_____日,甲乙双方订立一份《合作协议书》,就多媒体咖啡机项目的加盟经营进行合作,合作期限至_____年_____月_____日止,现乙方提出终止该《合作协议书》,经双方账目结算后充分协商一致,自愿订立如下协议:

  一:甲乙双方自愿解除上述的《合作协议书》;

  二:截至本协议书订立之日止,甲乙双方确认账目如下:甲方于_____年_____月_____日之前,将退款人民币元(大写:_____)打入乙方指定账户。或甲方于年月日之前,将第一批退款人民币_____元(大写:_____)打入乙方指定账户,于_____年_____月_____日之前,将第二批退款人民币_____元(大写:_____)打入乙方指定账户,共计退款人民币_____元,(大写:_____)。

  三:自本协议书订立之日起,甲方取消乙方在_____区域的代理经营权。

  四:自本协议书订立之日起_____日内,甲方按照第二条付清款项之前,乙方应把原来合作经营期间的.相关技术资料、宣传资料和合同文本、收据等交还给甲方,乙方应遵守诚实信用原则,保守合作经营期间的商业秘密,不得有损于对方之行为。否则,应承担违约责任,并甲方有追究乙方的法律责任。

  五:甲乙双方承诺:本协议生效后,双方再无任何纠葛;除本协议所规定的义务外,一方不得再向另一方提出任何要求。凡涉及到原《合作协议书》的所有事务以此为断,甲乙双方均不得再以任何理由挑起事端,如任一方挑起事端,由挑起事端方承担全部责任。

  六:本协议自双方签章之日起生效,协议文本一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

  七:双方确认:本协议是双方共同协商的结果,其内容是双方真实意思表示,合法有效,双方共同遵守。

  甲方:(签字盖章)_______________乙方:(签字盖章)____________________

  _____年_____月_____日 _____年_____月_____日

解除协议书10

  出卖人(下称甲方):

  法定代表人:

  联系地址:

  联系电话:

  买受人(下称乙方):

  身份证号码:

  联系地址:

  联系电话:

  甲乙双方于___年___月___日签订《商品房买卖合同》(合同登记号:_,下称“购房合同”)及相关文件,乙方购买甲方_号商品房(以下简称为该商铺),现经双方本着自愿、平等、互利的原则协商一致,就解除该购房合同事宜达成协议如下:

  一、甲、乙双方自愿解除上述购房合同。自本协议生效之日起,双方之间就该购房合同的争议全部解决。

  二、乙方应于本协议生效后3个工作日内持上述购房合同及其补充协议、收款收据原件等相关资料,向甲方办理退房手续。

  三、甲方应于乙方办理完毕退房手续后10日内退还乙方全部购房款人民币

  拾_万_仟_佰_拾_元整(小写_元)并无须支付利息。

  四、甲乙双方自愿协商解除购房合同,双方就上述购房合同的签订以及已履行和未履行的'权利义务,均无任何异议,互不追究违约责任或要求赔偿损失。

  五、乙方应配合甲方办理购房合同注销登记手续,若乙方不能按时提交相关资料或提交资料不合格或拒绝配合办理的,甲方有权暂缓退还乙方所有款项。

  六、本协议自双方签署之日起生效。本协议一式肆份,甲方执贰份,乙方执壹份,政府相关部门留存壹份,均具同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  法定代表人:

  ___年_月_日

  __年_月_日

解除协议书11

  甲方(单位):XX

  乙方:XX

  甲、乙双方于XXXX年XX月XX日签订〔20xx〕号聘用合同。

  甲、乙双方在履行合同过程中,因工作需要,经漳平市XX(指主管部门)和人事局同意,乙方调整工作。甲、乙双方就解除合同,经协商一致自愿达成如下协议:

  一、解除XXXX年XX月XX日签订〔20xx〕号聘用合同;

  二、甲、乙双方互免对方赔偿(补偿)解除合同的经济补偿金。

  三、上述协议,符合有关法律规定,甲、乙双方签名(盖章)后,即发生法律效力。

  四、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,一份存放在乙方个人档案。

  甲方签名(盖章):XX

  日期:XXXX年XX月XX日

  乙方签名:XX

  日期:XXXX年XX月XX日

解除协议书12

  甲方(用人单位):

  地址:

  乙方:

  身份证号码:

  甲乙双方根据国家有关法律法规,本着平等自愿和诚信原则,经协商一致,签订本协议如下:

  第一条经乙方申请,甲乙双方协商同意于20年月日解除双方劳动合同关系。

  第二条乙方应在本协议签订后日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损甲方名誉或利益之行为。从此乙方与甲方没有任何关系,不得再进入甲方任何厂房及宿舍。

  第三条甲方在乙方办理完毕所有工作移交手续后日内向乙方支付款项计人民币元(该款项包括但不限于应支付乙方含加班工资在内薪资、年休假工资、高温津贴、奖金、经济补偿金、未签劳动合同双倍工资、提前通知解除劳动合同赔偿金、甲方应支付之保险费用及含伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇、其他应支付之款项等项目)。甲方向乙方支付以上款项后,甲方既已履行完毕所有对乙方义务。乙方如认为甲方还有其他义务,在乙方接受以上款项后,既视为乙方已放弃主张权利。乙方不得再行向甲方主张(含申诉、起诉、投诉)任何权益。

  第四条乙方已仔细核实出勤记录及计算薪酬其他依据,乙方确认甲方已依法足额发放乙方任职期间所有应得薪酬(包含加班费)。乙方因工伤评定伤残等级可为级,乙方本人已知晓,根据法律规定乙方应得伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇款项可达人民币元,但乙方仍旧同意本协议第三条约定。

  第五条甲方应根据相关劳动法律、法规和规定,向乙方提供劳动合同解除证明并办理相关退工手续。

  第六条签署本协议以后,乙方承认其已经阅读、理解并同意遵守本协议每一个承诺,乙方认识到这是一个有法律约束力协议。本协议一式两份,乙方已经收到其中一份。

  第七条本协议自双方或签章之日起生效。

  甲方:(盖章)

  乙方:(签名)

  法定代表人:(授权代表)

  年月日

  年月日

解除协议书13

  甲方:

  乙方:

  身份证号码:

  云南中茂(集团)有限公司,与云南中茂(集团)有限公司成本合约部预算员(黄静X)在平等自愿、协商一致的基础上,就双方之间劳动法律权利义务关系达成协议:

  (一) 甲乙双方共同确认:本协议系双方自愿协商达成的真实意思表示,不存在欺诈、胁迫、重大误解等影响协议效力的情形,双方均应自觉遵守和履行,不得以各种理由要求确认无效或者撤销或者变更。双方之间不存在本协议书以外的其他劳动争议,也不存在本协议书以外的其他任何未结款项。

  (二)甲、乙双方于 20xx年 06 月30 日起终止劳动关系。 甲乙双方之间自劳动关系终止之日起,再无任何(包括但不限于)劳动纠纷在内的所有涉法纠纷。

  (三) 经双方核对无误,甲方在本协议签字生效后十五个工作日内,一次性支付乙方(含税)人民币壹万伍仟柒佰叁拾玖圆伍角整(包含但不限于乙方服务期间所应享有的各项合法所得及费用:保密费、加班费、离职补偿费、带薪年休假补偿、社会保险费等各种形式的.劳动报酬等以及相关全部经济补偿等费用)。

  (四) 乙方自愿放弃其他请求,且不再就劳动报酬、社会保险费缴交及各种社保待遇、经济补偿、赔偿金及其它涉及劳动争议事项向有关部门投诉、提出仲裁申请或提起诉讼。甲乙双方在劳动合同关系解除后无任何纠葛,乙方承诺并放弃任何可能存在的权利和权益。

  (五) 乙方不得向除甲、乙双方外任何个人或单位泄露任职期间接触到的本公司全部相关信息及本协议的内容。乙方若违约则无条件承诺:在甲方书面提出赔偿要求后一个自然月内返还本协议中乙方所得及赔偿甲方人民币贰拾万元整。

  本协议自甲、乙双方签字(盖章)后生效。 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

  甲方:

  乙方(签字):

  日期:二零xx年x月x日

  日期:

解除协议书14

  卖方(下称甲方):

  地 址:

  法 定 代 表 人:

  买方(下称乙方):

  身份 证 :

  委 托 代 理 人:

  委托代理人身份证:

  乙方向甲方购买坐落于 (以下简称为该商铺)商品房壹套,双方已签订《广东省商品房买卖合同(预售)》(以下简称买卖合同),合同编号:号,现经甲、乙双方协商,达成协议如下:

  一、甲、乙双方自愿解除上述商品房的买卖合同。

  二、自双方签订本协议之日起,买卖合同即终止,双方之间就买卖合同的争

  议全部解决。甲方收回出售给乙方的上述商品房,该商品房的.产权即与乙方无关。

  三、双方对退还已付房款办法已达成一致意见,具体如下:

  1、xxx元。

  2、乙方已缴付楼款/。

  3、双方退款事宜另行约定。

  四、乙方应于本协议生效后的三个工作日内提交办理解除按揭贷款协议、解

  除买卖合同、注销抵押登记事宜所需要的全部资料,并配合甲方办妥上述事宜,若乙方不能按时提交相关资料或提交资料欠缺、不合格或拒绝配合办理的,甲方有权暂缓推还乙方所有款项。

  五、办理解除合同产生的手续费由 乙方 承担。

  六、双方同意,自本协议生效后,双方之间就买卖合同的争议全部解决。除

  本协议明确约定外,任何一方均不对另一方主张买卖合同项下的权利或与买卖合同相关的权利。 七、本协议自双方签字之日起生效、本协议为一式伍份,甲方执 贰 份,乙

  方执 壹 份, 贰 份留存政府相关部门,均具同等法律效力。

  甲方:乙方:

  法定代表人: 委托代理人:

  年月日

解除协议书15

  甲方(用人单位):

  乙方(员工):

  甲、乙双方于_____年___月___日签订的______类型__期限的劳动合同,现经___方提出协商解除劳动合同的要求,双方协商一致(或:因出现双方在劳动合同中第___条协商约定的可以解除劳动合同的情形),确定于_____年___月__日解除劳动合同,并达成如下协议:

  一、本协议签订之日起解除双方的'劳动关系,双方的权利义务随之终止。

  二、乙方在解除本劳动合同后的有关经济补偿和工作交接等事宜,根据《劳动合同法》第四十六条、第四十七条、第五十条的规定和双方在劳动合同中已有的约定处理。

  乙方在甲方的工作年限为____年,乙方在与甲方解除劳动合同前十二个月的平均工资为______元币。

  三、甲方自本协议签订之日起不再为乙方支付任何社会保险金费用。

  四、双方共同商定:本协议签订之日起十五日内,双方必须结清所有关于借款、工资、奖金、津贴、加班费等债权债务,甲方为乙方办理档案和社会保险关系转移手续,乙方应办理好工作交接。甲方依照本协议第二条规定应当向乙方支付的经济补偿,在乙方办理工作交接时支付。因任何一方违约延误给对方造成经济损失的,由违约方负赔偿责任。

  五、乙方离职后不得利用在甲方获取的商业秘密(包括但不限于经营方式、客户名单)从事有损甲方名誉或利益的行为。

  六、本协议书经甲方与乙方在协议书文本上签字或者盖章之日起生效。

  七、本协议书一式二份,甲方和乙方各执一份。

  甲方: (签字盖章)

  乙方:(签字盖章)

  年 月 日

  年 月 日

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