调解协议书(集合15篇)

　　在社会一步步向前发展的今天，需要使用协议的场合越来越多，签订协议可以使双方受到法律的保护。我们该怎么拟定协议呢？以下是小编为大家整理的调解协议书，欢迎阅读与收藏。

调解协议书(集合15篇)

调解协议书1

　　甲方：_______________监护人_______________

　　乙方：_______________监护人_______________

　　_______________、_______________两学生于________年______月_____日_______________时_______________分后在本班教室进行摔跤玩闹时，不幸造成XX右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经XX县骨伤医院半年来医治基本痊愈，合计医治费用_______________余元。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议：

　　1、依据事故经过事实，各自应承担一半责任;

　　2、再由_______________监护人_______________补偿_______________家医药费_______________(￥_______________)_______________元人民币，加之前补偿_______________(￥_______________)元合计补偿人民币_______________(￥_______________)元;

　　3、此解决为这次意外伤害事故最终解决，_______________家不再从任何渠道要求其它补、赔偿;

　　4、_______________右脚今后功能完全恢复由监护人_______________监护督促，_______________家不再承担任何责任。

　　甲方监护人：_______________乙方监护人：_______________

　　________年______月_____日________年______月_____日

调解协议书2

　　甲方：吴XX 乙方：王XX

　　丙方：夏XX 丁方：刘XX

　　因甲方与乙丙丁追偿权纠纷一案，现甲乙丙丁协商一致，达成调解协议如下：

　　1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10万元（壹拾万元整）解决上述纠纷，其中乙方承担四万元，丙丁支付六万元。

　　2、乙方于调解协议签订后，立即向甲方支付四万元。甲方免除乙方全部还款责任，甲方不得再向乙方主张权利。甲方立即向法院提交解除财产保全申请书，解除对乙方的财产保全。

　　3、丙丁于调解协议签订后，立即支付给甲方一万元，剩余五万元分三年还清。20xx年6月30日前支付二万元；6月30日前支付二万元；20xx年6月30日前支付一万元。丙丁保证按时支付款项，如有逾期，视为五万元自本协议签订之日到期，甲方有权向法院申请强制执行剩余本金并按五万元本金执行全部利息。

　　4、本协议一式五份，自甲乙丙丁各方签字后生效。本协议履行完毕，甲乙丙丁各方再无瓜葛。

　　甲方：乙方：

　　丙方：丁方：

　　签订日期：20xx年7月27日

调解协议书3

　　甲方：

　　乙方：

　　事由：____年____月____日中午课间操时，李加龙和王建新在七年级（8）班教室外楼道上嬉戏，李加龙不小心将王建新绊倒，导致王建新头部摔伤。事后双方到医院进行检查，经医院鉴定，无异常问题，现经双方协商，达成如下协议：

　　1、甲方王建新受伤后到医院检查的一切费用均由乙方负责。

　　2、甲方王建新家长要求要输3天液，输液费用由乙方负责。

　　3、乙方同意用王建新合医给甲方（除不能报账外的费用）报账。

　　4、乙方孩子王建新经医院检查无任何问题后出院。

　　5、出院之后乙方身体上所出现的.异常均与甲方无关。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　______年______月______日

调解协议书4

　　甲方：_______

　　乙方：_______身份证号：_______

　　乙方儿子：_______身份证号：_______

　　乙方儿媳：_______身份证号：_______

　　乙方于_______年_______月_______日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受伤，导致“右侧股骨下段骨折”。

　　双方均认可该次事故为工伤。

　　为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

　　一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥62000.00)元，于____年____月____日打入乙方贵州农村信用社账户622893 000100160636 1。

　　该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的费用。

　　二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。

　　乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的`劳动关系。

　　四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(￥25000.00)元(出院时退回8666.71元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。

　　其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

　　五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

　　六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

　　七、本协议自双方签字、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效

　　八、本协议一式四份，双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。

　　甲方：_______ (签名)乙方：_______ (签名)

　　滑石乡调解委员会：_______ (盖章) (签名)

　　岩脚村村民调解委员会：_______ (盖章) (签名)

　　签订日期：____年____月____日

调解协议书5

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：

　　1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请解除对________万元外款项的冻结。

　　2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;

　　3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。

　　4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。

　　5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的.资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后，乙方向提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由将______万元予以转付。

　　6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

　　7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。

　　8、本案诉讼费用由乙方承担。

　　甲方签章：____________

　　乙方签章：____________

　　________年_____月_____日

调解协议书6

　　甲方：___________，男，____年____月____日出生，汉族，____________有限责任公司职工，现住____市________路________号

　　乙方：____________大酒楼，地址____市________路________号。

　　负责人：___________，该酒楼经理。

　　丙方：____________物业管理有限公司，地址____市________路________号。

　　法定代表人：___________，该公司董事长。

　　____年____月________日凌晨，____________酒楼雇员___________、___________、___________、 _______与人斗殴误将在酒楼就餐的___________打伤，造成___________右眼永久性失明；事件发生后，___________等四人潜逃至今下落不明，经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就___________伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

　　一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

　　二、乙方的'赔偿金额总数为人民币________元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿的要求。

　　三、乙方付款方式为：全部现金付款；本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金____万元，其中五天内先付____万元（含以前已交付部分），余下____万元六月底前付清。七月____日前付____万元，八月____日前付____万元，九月____日前付完最后____万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。

　　四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

　　五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

　　六、乙方及担保人有权追究本案的几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议的执行。

　　七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

　　八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方（签字）：

　　乙方（盖章）：

　　丙方（盖章）：

　　调解员（签字）：

　　日期：

调解协议书7

　　甲方：吴x法定监护人：吴x

　　乙方：柴x法定监护人：柴x

　　柴x法定监护人：王x

　　任x定监护人：任x

　　尹x法定监护人：尹x

　　王x法定监护人：王x

　　杨x定监护人：杨x

　　经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就20xx年3月23日在学校发生的学生伤害事故，经地方公安派出所及校方多次调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币100000000元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

　　二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的'方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方：(签字)乙方：(签字)见证人：

　　__年__月__日 __年__月__日 __年__月__日

调解协议书8

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　纠纷简要情况：____________

　　经双方当事人申请，油溪乡社会矛盾纠纷调处中心组织双方对此纠纷进行调处，经协商，双方自愿达成如下协议：______

　　当事人签名______

　　本协议一式份，双方当事人、及油溪乡社会矛盾纠纷调处中心各存一份，自双方签字之后生效。

　　当事人签名（盖章）______

　　调解员签名：____________

　　在场人签名：____________

　　日期：____________

调解协议书9

　　甲方：

　　乙方：

　　侵权事实与理由：

　　1、甲方施占强与乙方乐建军、郑艳君夫妇从20 年5月起，由于施占强修建房屋的事实两家成为正式的靠墙邻居关系。乐建军、郑艳君夫妇房屋位置位于四川省崇州市怀远镇泉水村2组114号。施占强修建房屋地址位于乙方房屋左手边；修建方式为靠墙修建。

　　2、侵权人施占强从20 年5月分开始动土修建房屋；从动土之日起受害人房屋地基被松动房屋下沉受到伤害，开始裂缝；导致受害人152.7平米基础建筑面积的房屋整体受损。现房屋估价在45—50万元之间。

　　3、现就调解之日起查看房屋受损情况如下：

　　A、一楼厕所、卫生间、厨房、屋檐、卧室、前厅等均受到不同程度损害；最厉害的两处已经墙体整体裂缝、承重墙砖体破损；有多处地方已经透光。

　　B、二楼后房，前厅门道整体受损。

　　C、房屋不能在原基础承重墙体上继续修建；如要修建也得以施占强的的墙壁做为共墙来使用。

　　D、据鉴定机构咨询结果表明；房屋下沉时间最厉害的范围在新修建房屋一年左右；乙方在未来一年内房屋的受损程度无法预知；不排除有重大受损的可能。

　　E、由于施占强与乙方的房屋属于靠墙修建；之前乙方的'排水空间被占用；排水成为双方的共同问题需要解决。

　　F、二楼阳光篷由于侵害方在修建过程中出现了严重损害；化粪池由于侵害方的修建盖于地基之下。

　　就以上问题；乙方与甲方多次协调未果。今在镇政府和村委的共同参与下达成以下调解内容：

　　1、由侵权人施占强一次性赔偿受害人乐建军、郑艳君由于房屋破损所带来的损失：万元；作为给乙方带来不便的损失和后期修补房屋时的费用。

　　2、由于甲方施占强的行为侵犯了受害人乐建军夫妇房屋的相邻权已经成为事实；为解决双方今后房屋修建和共同排水防水问题经友好协商达成方案为；甲方同意并今后如果受害人修建或修复房屋时可以使用侵权人的墙体做为共墙修建和使用；同时排水、防水问题由甲方承担。

　　3、由于地基下沉乙方后期房屋的受损程度具有不可预见性；如果以后房屋出现无法修复的'状况；责任由侵权人承担。

　　4、今后受害人清理化粪池时，侵害方需要无条件配合。

　　本侵权协议书一式三份；经双方当事人、调解人签章后生效。由双方当事人、调解人各持一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　签订日期：

调解协议书10

　　甲方：____________ (身份证号码：____________ )

　　乙方：____________(身份证号码：____________ )

　　*年*月*日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币____________元(大写：____________整)，目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：

　　一、甲乙双方依据交通事故处理的.一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币____________元(大写：____________元整)。

　　二、在甲方支付人民币____________元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民币____________元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

　　五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

　　六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

　　七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　交管部门：

　　签字时间：年月日

调解协议书11

　　甲方：________

　　乙方：________

　　对于20____年1月15日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币(包括已经支付的20xx.00元)

　　二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

　　三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的43000.00元。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的'，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。

　　五、本协议自双方当事人签字后生效。

　　六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方(签字)：____________乙方(签字)：________

　　____年____月____日____年____月____日

调解协议书12

　　受害人：

　　彭跃进，男，19____年5月7日生，20____年5月11日因交通事故死亡。

　　戴秋风，女，19____年4月25日生，20____年5月11日因交通事故死亡。

　　法定代理人：

　　彭娟，女，19____年8月25日生，系以上两位受害人之女。

　　彭敏，男，19____年3月21日生，系以上两位受害人之子。

　　肇事人：

　　郭先刚，男，19__年10月19日生，汉族，住____县____镇______村。

　　法定代理人：

　　李淑先，女，19__年7月16日生，系肇事人之母。

　　肇事人郭先刚在20____年____月____日晚九点左右对彭跃进，戴秋风及孙子三人所驾的两轮摩托进行相撞，造成彭跃进、戴秋风俩人死亡。现肇事人郭先刚被关在押，双方的法定代理人在镇政府多次主持调解下就人身死亡赔偿事宜进行了充分的协商，现双方达成如下赔偿协议：

　　一、肇事人郭先刚对受害人彭跃进、戴秋风的`死亡赔偿所有各项损失费贰拾陆万元（其中含车辆交强险赔偿11万，郭先刚交付现金壹拾伍万元）。郭先刚在彭家办丧事时已赔偿了人民币叁万元，余下壹拾贰万元在签本协议时已经付清。

　　二、双方达成协议签字后，受害人的子女表示对肇事人郭先刚予以谅解，并希望司法机关在对郭先刚作出刑事判决时予以最大限度从轻处罚。并由彭娟、彭敏向人民法院提交书面谅解书。

　　三、镇党委、政府考虑受害方家庭条件及其特殊，由镇政府出面，衔接相关部门解决陆万元（即不再从交强险中扣除县已垫付的陆万元现金）。

　　四、协议签字后，受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附带民事讼诉赔偿。

　　五、该协议签字生效，双方放弃，一切再议权力。

　　受害方：（盖章）______肇事方：（盖章）______

　　法定代理人：______法定代理人：______

　　20____年____月____日20____年____月____日

调解协议书13

　　甲方：____________（身份证号码： ____________）

　　乙方：____________（身份证号码：____________）

　　年月日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元（大写：肆万伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：

　　一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元（大写：壹万捌仟元整）。

　　二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的'医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

　　六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

　　七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：（盖章）____________乙方：（盖章） ____________

　　交管部门：____________

　　签字时间：___年____月____日

调解协议书14

　　当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：申请人：陈某某，男，19xx年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区xx镇xx村×组。

　　职业：拉丝厂操作工。被申请人：郑某某，男，19xx年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区xx镇xx村×组。职业：拉丝厂经营者。

　　纠纷简要情况：xx年12月15日晚7时左右，陈某某在拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑某某拒绝为其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的'情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解，自愿达成如下协议：1)由郑某某承担所有的医疗费用;2)郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;3)陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

　　履行协议的方式、地点、期限：

　　1)本协议签定之时，由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹万贰仟元。

　　2)在20xx年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。

　　本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

　　当事人(签名或盖章) 调解员(签名)

　　__年__月__日 __年__月__日

调解协议书15

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方地址：市（县）镇（乡）村

　　乙方身份证号：

　　根据《合同法》和《土地管理法》以及相关的法律法规规定，经甲乙双方协商一致，并经乙方村委会证明。现就甲方建设用地范围内的地上青苗进行补偿。达成如下协议：

　　一、经村委会证明乙方有权与甲方签订本协议。并且有权领取属于乙方所有权或管辖范围内的青苗补偿款。

　　二、在甲方建设用地范围内，乙方享有补偿权利的全部内容如下：

　　以上青苗补偿款合计为（小写）：元（大写）：人民币元乙方签字：

　　三、甲乙双方共同对甲方建设用地范围内应当补偿的内容和情况进行核实并予以公示。如果公示之后无人对乙方的权利人身份、补偿的'数量、补偿的金额、乙方与甲方签订本协议的权利、乙方领取补偿款的权利等事项提出异议。则甲方将根据本协议约定的补偿金，自协议签订日起，一次性支付给乙方，乙方收到款项后不得以任何理由阻碍甲方施工。甲方不再支付任何款项给乙方。

　　四、协议实施后，地上所有物尽归甲方所有，由甲方进行处置，未经甲方书面同意，乙方不得对已补偿的青苗等物及区域内的土地再次进行种植和利用。

　　五、签署本协议时，乙方应当向甲方提供其作为补偿权利人的证明资料。包括身份证，家庭户口本，农村土地承包协议书等。

　　六、村委会作为本协议的见证方，对乙方的合法村民身份，被补偿青苗所有人的身份及补偿标准、数量、补偿金额发放等相关事宜，给予见证、监督、证明。

　　七、本协议如发生争议，甲乙双方应通过友好协商解决；协商不成可以向当地法院起诉。本协议自甲乙签订之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　甲方（盖章）：

　　乙方（盖章）：

　　见证人（盖章）：

　　甲方代表签字：

　　乙方代表签字：

　　见证人签字：

　　签订日期：年月日

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