劳动仲裁申请书15篇

　　随着时代在进步，申请书与我们的生活息息相关，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。写申请书真像想象中那么难吗？以下是小编为大家整理的劳动仲裁申请书，仅供参考，欢迎大家阅读。

劳动仲裁申请书15篇

劳动仲裁申请书1

　　申请人：______市_______贸易公司；

　　住所：_______市_____区______路______号；

　　法定代表人：赵_______，总经理。

　　被申请人：_________有限责任公司；

　　住所：_____市______区_____大街______号；

　　法定代表人：路______，董事长。

　　申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决，向你会提交仲裁申请书，申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的消息证实，被申请人由于长期经营不善，亏损严重，已出现变卖车辆、转移资产，试图逃避债务的动向。

　　为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行，根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的'有关规定，特向你会申请：请求对被申请人采取仲裁保全措施，冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措施不当，造成被申请人的经济损失，则本申请人愿负一切赔偿责任。

　　此致

　　________仲裁委员会

　　附：1。被申请人开户银行情况及财产状况说明书一份。

　　2。申请仲裁保全措施担保书一份。

　　申请人：____市____贸易公司

　　法定代表人：赵____________

　　________年______月______日

劳动仲裁申请书2

　　申请人：xx，男，xx年8月12日生，汉族。

　　工作单位：省县公司。

　　用工性质：聘任制。

　　住址：省县大槐树镇李堡村。

　　被申请人：省县公司

　　地址：省县

　　劳动仲裁请求事项：

　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

　　2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：

　　1、一次性医疗补助金3000元18月;

　　2、一次性就业补助金3000元9月;

　　3、一次性伤残补助金3000元8月。

　　事实与理由：

　　年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

　　由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的`正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求!

此致

敬礼!

申请人：

　　xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书3

　　申请人：______，男，_____年____月______日生，汉族，住广东省_________

　　被申请人：广州_________有限公司，

　　地址：白云区_________

　　法定代表人：电话：

　　请求事项：

　　1、被申请人支付申请人工资81400元;

　　2、一次性伤残补助金17600元;

　　3、一次性伤残就业补助金17600元;

　　4、一次性工伤医疗补助金4400元

　　5、护理费10000元;

　　6、住院伙食费2400元;

　　7、返还押金5000元

　　以上合计人民币______元。

　　事实和理由：

　　20_________年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。20_________年5月10日19时左右申请人驾驶粤A______号货车从广州至高州____经阳春市，往电白县沙____方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20_________年4月6日认定为工伤，20_________年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

　　第一次医疗终结时间至20_________年2月10日止，第二次医疗期从20_________年4月4日起至20_________年5月4日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从20_________年5月直至现在20_________年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的.生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元(20_________年5月至20_________年5月30日)由于被申请人没有给申请人缴纳工伤_____费，所以被申请人还要支付申请人工伤_____待遇：

　　1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月_________8个月);

　　2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月_________8个月);

　　3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月_________2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元(1000元/月_________10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天_________30元/天)，被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币______元。

　　现具申请，请求你委依法_____。

　　申请人：

　　20_________年_________月_________日

劳动仲裁申请书4

xxxxxx劳动仲裁委员会：

　　申请人于xxx年xxx月份进入xxx公司工作，任xxx一职至xxx年xxx月。在xxx年xxx月的时候接到xxx公司电话通知，在未出具任何书面通知的情况下，只有口头通知将我三人辞退。在xxx年至xxx年的xxx年工作期间，与xxxx签过两次合同每次签定两年共四年，始终没有给我们一份合同也没有让我们看合同内容。但是后三年未与我们签合同，此xxx年工作期间没有给我们三人缴纳社会保险。

　　1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条的规定，经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。申诉人应当依法获得xxx元。

　　2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定，用人单位不与劳动者签订书面合同，自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的'，应当向劳动者每月支付二倍工资。申诉人应当依法获得xxx元。

　　3、按照《中华人民共和国劳动合同法》相关要求，用人单位应为职工缴纳社会保险，请xxxx按照相关要求为我们补缴社会保险。

　　为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

　　xxxxx劳动仲裁委员会

　　xxx年xxx月xxx日申诉人：xxxx

劳动仲裁申请书5

　　申请人:姓名_________，性别_________，年龄_________，籍贯_________，现住址__________________，联系电话__________________，确认有效的通信地址__________________

　　被申请人:_________法定代表(或主要负责人):姓名_________、职务_________、住所__________________、联系电话__________________

　　请求事项:

　　1.__________________

　　2.__________________

　　3.__________________

　　事实和理由:__________________说明(包括证据和证据的.来源、证人的姓名、住址等情况)

　　申请事项:

　　1.__________________

　　2.__________________

　　3.__________________

　　申请人：_________________

　　日期：_________________

劳动仲裁申请书6

　　请求事项：

　　1、写明完整、具体、明确的请求，请求支付加工工资或者经济补偿金等需写明计算过程（时间段×计算基数）；

　　2。是否属于《劳动争议调解仲裁法》第2条规定的受案范围；

　　3、请注意以下不属于劳动仲裁受案范围：

　　1、社会保险经办机构在依照法律、法规及有关规定经办社会保险事务过程中，与公民、法人或者其他组织之间发生的争议，如补缴、漏缴、欠缴、延缴社会保险费、办理退休手续、确认工龄等；

　　2、劳动者与用人单位因住房制度改革产生的公有住房转让纠纷，以及因住房公积金产生的争议；

　　3、劳动者对劳动能力鉴定委员会的伤残鉴定结论或者对职业病诊断鉴定委员会的`职业病诊断鉴定结论的异议纠纷；

　　4、如用人单位已经破产，因主体不存在不予受理；

　　5、政府主管部门主持或主导改制企业的纠纷，属企业制度改革中和劳动用工制度改革中出现的特殊现象，不是履行劳动合同中的问题，由此引发的纠纷，一般应当由政府相关部门按照企业改制的政策规定统筹协调解决，不属于劳动争议案件；

　　6、与企业主管部门产生纠纷不属于劳动争议调解仲裁范围；

　　7、其他不属于劳动争议仲裁处理的事项。

　　事实和理由：

　　写明劳动者何时入职，从事什么工作，劳动合同期限等具体事项。

此致

　　xx劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：（签名或盖章）

　　年月日

　　附：证据材料（劳动合同书，解除通知书，工资流水，考勤记录等）

　　注：1、申请书应用钢笔、签字笔书写或印刷；

　　2、申请书副本份数，应按被申请人人数提交；

　　3、请求事项应简明扼要，事实和理由应写明劳动（人事）关系建立时间、争议发生时间、地点、经过、结果、争议的内容及有关法律政策依据，以及按照本委《调解建议书》的建议通过协商、申请调解等方式向对方当事人主张权利的情况，或者通过向劳动监察部门投诉，向人民法院起诉或者申请支付令等方式请求权利救济的情况等；

　　4、证据和证据来源，证人姓名和住所应在《申请人提交证据清单》上列明。

劳动仲裁申请书7

　　申请人：，男，汉族，x年5月18日出生

　　住址：

　　身份证号：

　　代理人：郭

　　北京市律师事务所律师

　　联系电话：

　　被申请人：北京*科技有限公司

　　法定代表人：

　　联系电话：

　　联系地址：

　　仲裁请求：

　　1、请求撤销被申请人于x年8月25日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同;

　　2、请求裁决被申请人补发从x年8月25日起至裁决生效之日止的工资(按3.5万元/月计算)和经济补偿金(按照工资的25%计算);

　　3、请求裁决被申请人支付从x年1月至x年2月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元(按3.5万元/月计算，共11个月工资)。

　　事实与理由：

　　被申请人于x年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至x年2月6日，被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为3.5万元，故被申请人应当为此另行支付38.5万元的二倍工资。

　　年8月25日，被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从x年8月25日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的'工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。

　　为维护劳动者的合法权益，特申请劳动仲裁，依法支持支持申请人的请求。

此致

　　朝阳区劳动人事争议仲裁院

　　申请人(签字)：

　　日期：

劳动仲裁申请书8

　　申请人：徐xx，男，汉族，xxx年6月16日生，住江苏省泰兴市xxX，身份证号码：X。

　　被申请人：苏州xxX有限公司

　　住所地：江苏吴江经济开发区X

　　法定代表人：，联系电话：

　　申请请求：

　　一、支付申请人经济补偿金82950元(15年x5530);

　　二、支付申请人应休未休年假工资22860元【(xxx年至20xx年共45天x254元/天x300%)—(45x254)】;

　　三、支付申请人xxx年病假工资1185.57;

　　四、补足申请人xxx年事假工资扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);

　　五、补足申请人低于最低工资标准工资330元(30元/月x11个月);

　　六、支付申请人非法扣除工资10952.46(暂计xxx年度、xxx年前4月);

　　七、补足申请人xxx年终奖5009.4元(参照上一年度年终奖标准)。

　　事实及理由：

　　申请人自xxx年9月14日进入被申请人处工作，工作期间认真负责，勤勉踏实，但被申请人不能足额发放申请人全部工资，每月均非法扣除申请人工资，尤其是被申请人病假期间不支付工资的规定严重侵害了申请人的合法权益，申请人无奈之下于xxx年5月23日被迫向被申请人提出离职申请。

　　综上，申请人为维护自身合法权益，特向贵委提出仲裁申请，望依法支持申请请求。

　　此致

　　苏州市吴江区劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　年月日

劳动仲裁申请书9

　　申请人：xxXX建筑安装有限公司

　　住所地：xx嘉定永新路XXXXX号X

　　法宝代表人：XXX

　　被申请人：陆XXX，汉族，1969年XX月XX日出生，住xx市嘉定区塔城路。

　　请求事项：

　　1、请求依法撤销嘉劳人仲（20xx）办字第1914号仲裁裁决书

　　2、判决本案诉讼费用由被申请人承担

　　事实与理由：

　　一、xx嘉定区劳动人事争议仲裁委员会做出的仲裁裁决适用法律错误

　　被申请人（陆XX）在申请人（xxXX建筑安装有限公司）处工作，双方签署过一期劳动合同期限自20xx年4月1日至20xx年3月31日。被申请人于20xx年3月31日自行填写离职申请单，申请离职。在仲裁庭审时，申请人向嘉定区劳动人事争议仲裁委员会出示了被申请人的填写的离职申请单，被申请人对此也是予以明确确认的。从以上的事实和证据可以看出，被申请人是自行申请离职，不与申请人重新续签劳动合同，不属于劳动法和劳动合同法中规定的用人单位需支付补偿金的情形。

　　二、xx嘉定区劳动人事争议仲裁委员会做出的仲裁裁决中被申请人故意隐瞒足以影响公正裁决的证据。

　　1、仲裁裁决认定被申请人20xx年1、2月份未发放的1000元为克扣工资错误。根据申请人与被申请人签署劳动合同，劳动合同中明确约定500元为效益工资，该部分工资是按照申请人的经济效益以及被申请人的工作情况而给予是否发放的。但令人遗憾的是被申请人在申请人处招商工作进行了将近一年之久，却一直毫无进展，为此，申请人对被申请人进行调岗，并且被申请人对此是接受的，因此，申请人不发放该部分的工资是有依据的，是合理、合法的`。

　　20xx年1月，被申请人陆立坚出勤天数为12.69天其应发工资为1668.03元，但当月陆立坚领取工资为20xx.37元。

　　2、裁决书认定被申请人20xx年3月份全勤工作错误。被申请人20xx年3月份在申请人处工作天数为11.38天，此项有被申请人以及申请人双方确认的“刷卡汇总表”和被申请人提供的请假单等证据证实，所以申请人三月份得工资为1226.7元。而不是裁决书上的2566.43元。

　　3、裁决书遗漏被申请人未为申请人办理车牌，以及被申请人承诺离职工资在办理车牌后再来申请人处结算的事实。被申请人在工作期间，承诺为申请人办理好一张车牌，并且在离职时填写离职申请单时也明确写明离职工资在办理车牌后再来申请人处结算。此事宜有被申请人的承诺以及离职申请单证明，并且在仲庭审时，被申请人是予以确认的。而仲裁裁决对此事一字未提。

　　三、经核实20xx年工资发放情况，被申请人陆XX明知自己没有全勤工作，却多领取工资却故意隐瞒，不予退回公司。其中20xx年1、3、4、5、6、9、10、11、12月均未过到全勤工作，却以全勤领取工资，20xx年共计多领取工资4514。35元。20xx年1月份工作12。69天，多领工资841。34元。上述款项，5355。69元，被申请人应当依法予以退回申请人。

　　综上，申请人认为，嘉劳人仲（20xx）办字第19XX号仲裁裁决书的作出适用法律错误，认定事实错误，依法应予撤销，恳请贵院依法审查，撤销。

此致

　　xx市第二中级人民法院

　　申请人：xxXXX建筑安装有限公司

　　二○xx年七月二十三日

劳动仲裁申请书10

　　申请人：xxx，男，汉族，xx年xx月xx日生，身份证号：xxxxx,住xx市xx区xx路xx号，联系方式：xx

　　被申请人：xx市xx有限公司，住所地：xx市xx区xx路xx号，法定代表人：xxx

　　请求事项：

　　1、解除双方的劳动关系；

　　2、依法裁决被申请人赔偿申请人一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食费、医疗费、鉴定费及交通费等费用，总计xx元（详见赔偿清单）。

　　事实与理由：

　　xx年xx月xx日，申请人与被申请人签订《劳动合同》，约定申请人在被申请人工厂从事xx工作，月工资为xx元，但申请人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申请人也并未帮申请人办理社会保险。xx年xx月xx日，申请人在被申请人厂内操作机床过程中，由于意外，导致右手严重受伤。事故发生后，申请人被送到xx人民医院治疗，经诊断：右中指环指毁损伤。经过xx天治疗后，申请人出院，xxx人民医院出具医疗证明书，建议申请人继续治疗一个月，休息两个月。xx年xx月xx日，xx市劳动和社会保障局作出xxx号《工伤认定决定书》。后经xx市劳动能力鉴定中心鉴定为十级伤残。在此期间，被申请人除了支付申请人xxx元的医疗费外，其他的`如一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费及交通费等共计xx元费用，被申请人一概不予支付。以上事实由门诊病历、xxx号《工伤认定决定书》、xxx号《劳动能力鉴定结论通知书》等证据证明。

　　综上所述，申请人在被申请人处因工致残，事实清楚，证据充分，被申请人应足额赔偿申请人的经济损失。因此，为了维护自身权益，特向贵会申请仲裁，请贵会依法裁决。

此致

敬礼！　

　xx市人民法院

具状人：xxx

　　xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书11

　　申请人姓名：___ 性别：_ 出生日期：____年_月_日职业：__ 工作单位：__公司(申请仲裁时无单位可写原单位)，身份证号码：_______

　　住所地和电话：柳州市__路_号_栋_单元_号房电话_______ 文书送达地址：柳州市__路_号_栋_单元_号，邮政编码________

　　被申请人： ________公司 (应写明单位全称)

　　住所地和电话：柳州市__路__号_栋电话_______ 法定代表人或主要负责人姓名：___ 职务：___ 请求事项：

　　1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金____元。

　　2、裁决被申请人支付申请人____年_月_日至____年_月_

　　日期间法定节假日加班工资___元。

　　3、裁决…………………。

　　事实和理由：

　　申请人于____年_月_日进被申请人处工作，双方签订有劳动合同，(最后一份)劳动合同期限至____年_月_日……。____年_月_日，被申请人以……为由解除申请人劳动合同，但没有支付申请人解除劳动合同经济补偿金。____年_月_日至____年_月_日期间，被申请人安排申请人加班，但没有支付申请人加班工资。为此，申请人请求仲裁委裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金____元，支付申请人____年_月_日至____年_月_月_日期间法定节假日加班工资___元。

　　申请人___(签名)

　　____年__月__日

劳动仲裁申请书12

　　申请人：_______，性别：_______，出生年月日，住址：_______

　　被申请人：_______，住址：_______

　　请求事项

　　一、要求被申请人支付解除劳动关系经济补偿金_______元;

　　二、要求被申请人支付双倍工资_______元(_______月×_______元/月);

　　三、要求被申请人缴纳申请人的各项社会保险。

　　事实和理由

　　申请人与被申请人于_______年_______月_______日建立劳动关系，工作岗位为_______，工资为_______元/月，但被申请人自始未与申请人订立劳动合同，也未支付加班费，更未为申请人缴纳社会保险，申请人多次要求被申请人履行前述义务，被申请人拒之不理。

　　申请人认为，用人单位与劳动者建立劳动关系，即应当与劳动者订立劳动合同，超过一个月未订立的，应当支付二倍工资，用人单位还应当严格执行劳动定额标准，安排加班的，应当按照国家有关规定向劳动者支付加班费，双方只要建立劳动关系，用人单位还应当依法支付社会保险，如果未履行的'，劳动者可随时解除劳动合同，用人单位还应当支付经济补偿金。现依据《劳动争议调解仲裁法》等有关规定，申请贵委仲裁。请求如前。

　　证据及证据来源

　　工资发放凭据一份。

此致

　　劳动争议仲裁委员会

申请人：

　　_______年 _______月 _______日

劳动仲裁申请书13

　　申请人：

　　住所：_______市_____区______路______号；

　　法定代表人：_______

　　被申请人：

　　住所：_____市______区_____大街______号；

　　法定代表人：

　　申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的'解决，向你会提交仲裁申请书，申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的消息证实，被申请人由于长期经营不善，亏损严重，已出现变卖车辆、转移资产，试图逃避债务的动向。

　　为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行，根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定，特向你会申请：请求对被申请人采取仲裁保全措施，冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措施不当，造成被申请人的经济损失，则本申请人愿负一切赔偿责任。

此致

　　________仲裁委员会

　　申请人：____

　　法定代表人：____________

　　________年______月______日

劳动仲裁申请书14

　　申请人：姓名xx性别xx年龄xx民族xx

　　住址xx

　　电话xx邮编xx

　　被申请人：xx单位名称xx电话xx

　　法定住所xx邮编xx

　　法定代表人xx性别女，职务：总经理

　　请求事项：

　　1、裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资xx元（不含已支付部分）

　　2、裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元

　　3、裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金（xx年9月至xx年6月）

　　4、裁决被申请人为申请人补办xx年6月各类养老保险

　　5、裁决被申请人赔偿从xx年9月至xx年6月的休息天加班工资19天2（4000/21.75）=6988.50

　　6、裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元

　　事实与理由

　　申请人于xx年9月8日正式进入被申请人上海市xx公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于xx公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由xx年9月的9家店铺增长为xx年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的'团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。

　　xx年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在xx年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签，于xx年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于xx年6月15日至19日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。

　　基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

敬礼！

　　x劳动争议仲裁委员会

　　申请人：x

　　20xx年x月x日

劳动仲裁申请书15

　　申请人：刘__，男，1__年4月23日出生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。

　　被申请人：_____物流有限公司

　　住所地：__市__区__路__号___房

　　法定代表人：罗__

　　仲裁请求：

　　一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月);

　　二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的'11个月(从____年9月至____年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月);

　　三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);

　　四、请求裁决被申请人向申请人支付____年1月4日至____年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;

　　五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);

　　六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);

　　七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);

　　八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);

　　以上各项合计819198.59元。

　　事实与理由：

　　申请人刘__于____年8月入职被申请人____物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。____年1月4日上午9点上班时，刘__在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山大学附属第一医院__院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。____年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。____年7月29日，申请人经过__市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从____年1月4日起至____年7月4日止。

　　基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。

此致

敬礼

__市__区劳动争议仲裁委员会

　　申请人：刘__

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