仲裁申请书15篇

　　在当今社会生活中，申请书与我们不再陌生，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。你还在为写申请书而苦恼吗？下面是小编整理的仲裁申请书，希望能够帮助到大家。

仲裁申请书15篇

仲裁申请书1

　　申请人姓名：xx

　　性别：xx

　　出生年月：xx年xx月xx日

　　民族：xx

　　住址：xx

　　邮编：210000

　　电话：

　　工作单位：xx

　　邮编：xx

　　电话：xx

　　被申请人名称：xx

　　住所地：

　　邮编：xx

　　法定代表人：xx

　　职务：xx

　　电话：xx

　　请求事项：

　　一、依法裁决被申请人支付申请人20xx年9月的双被工资2750元。

　　二、依法裁决被申请人支付申请人法定休假日，双休日以及工作日延长劳动时间的加班工资，合计2283元。

　　三、依法裁决被申请人补缴申请人20xx年8月和9月的社会劳动保险费，基数为1369。

　　申请人于20xx年8月1日起于被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为900元；第二个月转正后一个月为1200元。两班倒，一天9个小时，一个月3天休息，双休日正常上班。直至第二个月9月25日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，8月份工作日延长劳动时间共计76。36个小时，双休日加班10日；9月1日至9月25日工作日延长劳动时间共计31。36个小时，双休日加班4日；法定假期中秋节1日；被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

　　现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付9月份的双倍工资2750元。

　　根据《江苏省工资支付条例》第二十条规定用人单位安排劳动者加班加点，应当按照下列标准支付劳动者加班加点的工资：

　　（一）工作日延长劳动时间的，按照不低于本人工资的百分之一百五十支付加点工资；

　　（二）在休息日劳动又不能在六个月之内安排同等时间补休的，按照不低于本人工资的百分之二百支付加班工资；

　　（三）在法定休假日劳动的，按照不低于本人工资的`百分之三百支付加班工资；

　　因此被申请人应该支付8月1日至9月25日的加班工资2750元。

　　根据《劳动法》第七十二条规定用人单位和劳动者必须依法依法参加社会保险，缴纳社会保险费。因此被申请人应补缴8月和9月的社会劳动保险费，基数1369。

此致

敬礼！

　　申请人：x

　　20xx年x月x日

仲裁申请书2

　　致____________________仲裁委员会：

　　申请人：____________________办事处

　　地址：________________________区____路____号

　　负责人：________________________

　　被申请人：____________________进出口公司

　　地址：____________________市____街____号

　　法定代表人：______________________

　　申请人韩国________________________办事处，根据其与被申请人____________________进出口公司于________年____月____日签订的____号合同第____条仲裁条款的规定，就该合同项下关于钢管付款问题向中国国际经济贸易仲裁委员会提起仲裁。现将仲裁要求及所依据的事实和理由陈述如下：

　　一、仲裁请求

　　裁决被申请人立即支付下列费用：

　　1.偿付钢管贷款，计为____________美元;

　　2.偿付逾期付款的利息损失________美元;

　　3.其他损失总计________美元;

　　4.律师费________美元;

　　5.本案仲裁费。

　　二、本案案情

　　1.________年____月____日，申请人与被申请人签订了编号为________钢管买卖合同。合同规定由申请人卖给被申请人____________________MM钢管____________________吨，单价每吨____________________美元;合同总价_____美元，装运地韩国马山，卸货港中国烟台，装运期限为________年____月底和____月底，每月交货数量必须一次交清，不得分批装运;买方应于装运前____________________天，通过大连中国银行开立以卖方为受益人的不可撤销信用证，该信用证即期汇票及其他单据在开证行付款，争议应由双方协商解决，若协商无法解决，当事人向北京中国国际经济贸易仲裁委员会提请仲裁解决。

　　2.合同订立后，申请人积极履行合同。

　　3. ________及________号提单项下钢管于________年____月____日运抵中国烟台。_____年____月____日被申请人以"正本提单未到，我方急于提货为由出具保函，并于同日用临时提货单将该提单项下全部货物提走。被申请人将合同项下全部货物提走后，一面承诺以______方式尽快付款，一面开始卖出货物，至________年____月____日申请人派人调查，已卖出钢管______多吨，但对付款问题却一拖再拖，经申请人多次催要，被申请人虽几次提出付款计划，但每次均以不能兑现而告终。至________年____月____日，经申请人多次努力，被申请人才向申请人支付了________美元货款，剩余货款至今未付。

　　三、争议及索赔理由

　　1.为了解决争议，申请人就付款问题多次与被申请人联系，并多次派人到被申请人单位催要货款，但被申请人虽表面同意付款，确认了此项债权债务关系，但却借种种原因，不予兑现，严重地违反了双方合同的约定，同时违反了国际贸易活动的基本准则，这种失去信誉、违反商业道德、违犯法律的行为已经给申诉人造成了严重的'经济损失。因此申请人不得不根据合同约定提出仲裁请求。

　　2.根据《中华人民共和国涉外经济合同法》第19条规定，并参照《联合国国际货物销售合同法》第25条、第53条、第58条第1款、第62条、第78条，《跟单信用证统一惯例》(国际商会第500号出版物)第13条____款、第14条____款、第14条____款，申请人要求被申请人立即支付全部剩余货款及有关部门费用：根据《中国国际经济贸易仲裁委员会仲裁规则》第14条3款和第24条的规定，申请人指定____为仲裁员，并委托北京____律师事务所________律师和________律师为申请人的仲裁代理人。

　　仲裁申请人：__________

　　负责人：______________

　　________年____月____日

仲裁申请书3

xxx仲裁委员会：

　　申请人：xxx有限公司

　　法定代表人：xxx

　　地址：xxx省xxx市xxx区xxx路xx号，联系电话：xxxxxx

　　请求事项：

　　申请延期举证xxx日。

　　事实和理由：

　　关于申请人与xxx公司定作合同纠纷仲裁一案已由贵委受理，因在贵委指定的举证期内无法将相关证据全部提交，即在举证期限内举证确有困难。

　　现根据我国《民事诉讼法》第六十五条以及《xx仲裁委员会仲裁规则》第xx条的规定，特向贵院申请延期举证，请予以准许！

　　此致

敬礼！

　　申请人：xxx公司

　　xxx年xxx月xxx日

仲裁申请书4

　　申请人：姓名，男，民族，出生xx年x月x日，住址：xx省xx市xx县xx乡xx村xx号，身份证号码：xx。

　　被申请人：xx有限公司，地址：深圳市xx区xx，法定代表人：xx，联系电话：0755—xx。

　　申请事项：

　　1、责令被申请人支付申请人所拖欠的xx年xx月份工资xx元，逾期支付工资25%的经济补偿金xx元，小计xx元；

　　2、责令被申请人支付申请人违法解除劳动合同的经济赔偿金xx元。

　　3、责令被申请人支付申请人所拖欠的xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的加班工资xx元，以及逾期支付加班工资25%的经济补偿金xx元，小计xx元；

　　4、责令被申请人支付申请人应由被申请人依法为申请人交纳的社保费用xx元。

　　以上合计人民币xx元。

　　事实与理由：

　　（写明事实及主张依据等）

　　申请人认为，被申请人无视申请人作为一个普通劳动者的`合法权益，严重违反《劳动法》、《劳动合同法》、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》等相关劳动法规，现依据有关法律法规的规定，特提出上述申请事项，请求仲裁委支持申请人的合法权益。

此致

敬礼！

　　申请人：x

　　20xx年x月x日

仲裁申请书5

xxx仲裁委员会：

　　申请人与xxxx因xxxx经济合同纠纷一案，你会正在审理中。根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》的规定，特请你会采取xxxxxxxx保全措施，如因采取保全措施造成财产损失，由申请人承担责任。

　　申请人：（单位盖章）

　　法定代表人：（签章）

　　xx年xx月xx日

　　注：保全措施包括：中止合同履行、查封、扣押货物、变卖不易保存物并保存价款或责令被申请人提供担保或法律准许的其它方法。

仲裁申请书6

　　一、什么是劳动仲裁申请书

　　劳动争议一方或双方当事人向劳动仲裁机关，就劳动争议事项提出仲裁请求的法律文书，也是劳动仲裁机关立案的依据和凭证。

　　劳动争议当事人认为自己的权利受到侵害，需要向仲裁机关提出申诉，要求劳动仲裁机关予以维护时，就应提供劳动仲裁申请书。

　　二、分类

　　1、表格式

　　2、文章式

　　三、格式

　　1、要写明申请方、被申请方的.基本情况，如：姓名(企业一方除写企业名称外，还要写法定代表人)、性别、出生年月、民族、工作单位、单位地址、家庭地址、电话等。

　　2、写明申请事项。也就是你想主张的事项。比如，支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。

　　3、写明事实和理由，应叙述双方发生劳动争议的时间、地点、原因、事件、方式、手段和后果等，特别是要把引发双方发生劳动争议的关键性事实客观地交代清楚。应叙述的全面而又简洁。

　　4、然后写结束语和呈文对象。“特向贵委提出申请，请求依法裁决”、“至此xxx县(市)劳动争议仲裁委员会”等。

　　5、最后落款，即申请人姓名和日期。

　　四、注意事项

　　为防止遗漏应主张的合法权益或表述不清楚影响胜诉，建议请专业人士代笔。

仲裁申请书7

　　申请人：

　　住所：

　　法定代表人：

　　被申请人：

　　住所：

　　法定代表人：

　　请求事项

　　1、裁决解除《合作经营协议书》；

　　2、被申请人返还申请人支付的全部股权转让款项，合计人民币3000万元及利息。

　　事实和理由

　　20xx年10月8日，申请人与被申请人签订了《x房地产开发有限公司股权转让合同》（以下称“股权转让合同”），申请人受让__公司100%的股权，根据被申请人提供的__公司20xx年度审计报告，双方约定股权转让款为8000万元，其中被申请人实际投资5500万元，股本溢价2500万元。

　　20xx年10月12日，被申请人向申请人出具了一份《关于公司往来款的确认书》，告知申请人其已通过向山西h建筑工程有限公司__分公司支付工程款的形式抽逃出资万元，由于双方订立合同时被申请人隐瞒了其抽逃出资的事实，而依合同约定申请人受让的是合法完整的100%股权，因此，被申请人负有补足出资的法定义务，此后，申请人也多次要求被申请人返还抽逃的.出资，但被申请人一直未予以补足。

　　__公司因为资金短缺，曾多次要求股东追加投资，本着精诚合作的精神，申请人均作出积极回应，截止至20xx年1月15日，申请人累计已向被申请人及__公司流入万元。经双方多次协商，20xx年3月28日名为《b房地产开发有限公司股东会纪要》的文件确认了申请人总计支付的3000万元股权转让款折抵__公司40%的股权，而被申请人剩余的股权转让款确认为4500万元（计算标准为：原股权转让合同约定的8000万元转让款扣减申请人已支付的3000万元及预估的__公司万元亏损），之后，双方于20xx年4月7日签订了《合作经营协议书》，再次确认申请人受让100%股权变更为受让40%股权。需要强调的是，无论是100%受让股权还是部分受让股权，被申请人的股权转让款中均包含其已抽逃的万元出资，申请人始终负有补足出资的法定义务，申请人也从未放弃要求被申请人充实资本，且屡次催告，年月日申请人再次函告被申请人日内返还抽逃的出资，但时至今日，被申请人仍未返还。

　　由于工程项目急需支付工程款，__公司已多次发函股东要求增加投资，但被申请人经申请人多次催告后其仍不履行返还出资的义务，严重影响了公司的正常运作，该行为已构成了根本性违约，违背了诚实信用原则，损害了申请人合法权益。基于以上事实和理由，申请人依据相关法律法规，请求仲裁庭保护申请人的合法权益，裁决如申请。

此致

　　申请人：___房地产开发有限公司

　　年月日

仲裁申请书8

　　申请人：xxxxx股份有限公司

　　法定代表人：李xx 职务：董事长

　　住所：上海浦东新区xx路xxx号，邮政编码：20xxxx

　　委托代理人：上海市嘉华律师事务所李居鹏律师

　　联系电话：021－22817315

　　被申请人：中国xx团有限公司六盘水分公司

　　法定代表人：王xx

　　住所：贵州省六盘水市xx路x号，邮政编码：553000

　　联系电话：xxxxxx

　　仲裁请求：

　　1. 裁决被申请人向申请人支付合同货款RMB 176,960.00元。

　　2. 裁决被申请人向申请人支付逾期付款的违约金RMB5,308.8元。

　　3. 由被申请人承担本案的全部仲裁费用。

　　事实与理由：

　　被申请人自20xx年开始20xx年止，先后向申请人采购了总金额为240,960元的ADSL终端设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人于20xx年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申请人176,960.00元（大写壹拾柒万陆千玖佰陆拾元整），虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。

　　依据销售合同第12.2条之约定，上述未付款之逾期违约金，应按逾期付款金额的'3%计算，共计5,308.8元，应由被申请人支付于申请人。

　　基于上述事实，申请人依据《销售合同》第十四条之约定，向贵委提起仲裁。恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。

此致

　　上海仲裁委员会

法定代表人：xxx

　___年___月_日

仲裁申请书9

　　申请人：法定代表人：住所：联系电话：

　　被申请人：法定代表人：住所：联系电话：

　　仲裁请求：

　　1.裁决被申请人向申请人支付合同价款人民币元。

　　2.支付违约金

　　3.由被申请人承担本案的全部仲裁费用。

　　事实与理由：

　　被申请人于年月日向申请人采购了总金额为万元的起重吊装设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人已支付了元，此后再未付款，至今共欠申请人元（大写元整），虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。

　　依据销售合同第十五条之约定，上述未付款之逾期违约金，应按计算，共计元，应由被申请人支付于申请人。

　　基于上述事实，申请人依据《销售合同》第十六条之约定，向贵委提起仲裁。恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。

　　申请人：

　　法定代表人：

　　年月日

仲裁申请书10

　　申请人：xx，男，xx年xx月xx日生，汉族，住广东省xxxx

　　住址：xxxx

　　被申请人：广州xx有限公司，

　　地址：白云区xx

　　法定代表人：xx电话：xx

　　请求事项：

　　1、被申请人支付申请人工资81400元；

　　2、一次性伤残补助金17600元；

　　3、一次性伤残就业补助金17600元；

　　4、一次性工伤医疗补助金4400元

　　5、护理费10000元；

　　6、住院伙食费2400元；

　　7、返还押金5000元

　　以上合计人民币1384000元。

　　事实和理由：

　　20xx年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。20xx年5月10日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20xx年4月6日认定为工伤，20xx年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

　　第一次医疗终结时间至20xx年2月10日止，第二次医疗期从20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的.医疗费都是由被申请人支付了，但从20xx年5月直至现在20xx年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：

　　1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月xx8个月）；

　　2、一次性伤残就业补助金17600元（2200元/月xx8个月）；

　　3、一次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月xx2个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元（1000元/月xx10个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元（80天xx30元/天），被申请人还应该返还押金5000元；合计人民币1384000元。

　　现具申请，请求你委依法仲裁。

此致

敬礼！

　　x劳动争议仲裁委员会

　　申请人：x

　　20xx年x月x日

仲裁申请书11

　　申请人：XXX，男，汉族，XXX年XX月XX日出生，，现住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话：XXXXXX。

　　被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区XXX路XXX号。电话：XXX。

　　法定代表人：XXX职务：XXX

　　请求事项：

　　一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金xxxx元(月平均工资xxxx元)。

　　二、裁决被诉人向申请人支付xxxx年x月至xxxx年x月加班费共xxxxx元，其中：

　　1、延时工作时间加班费xxxxx元及xx%的经济补偿金xxxx元；

　　2休息日加班费xxxxx元及xx%的经济补偿金xxxxxx元。

　　以上二项合计：XXXX元。

　　事实与理由：

　　申请人于xxxx年xx月进入被诉人单位工作，任xx一职至今。xxxx年xx月xx日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为x元xx，每日工作x小时、每周工作x天。

　　但事实上，被申请人要求我除每周正常工作x天处，星期x、x还要求我随时出车，平均每月星期x、xx天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的xxxx年x月至xxxx年x月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上x时xx分出车接送公司员工上班，直到xx时xx分接公司员工下班，送完员工需要到xx时，除去中午吃饭和休息时间x个小时、平均每日延长工作x个小时以上，同时，非星期x至x晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资xxxx元(xxxx年x月x日双方协商将我的合同工资变更为xxx元)为基数计算，xxxxx年x月至xxxx年x月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费xxxx元(xxx元/xx、xxx倍、x个小时x周xx个月xx年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费xxxxx元(xxx元/xx、x倍、x个小时、x天、xx个月、x年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的`规定，我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

　　XXX市劳动争议仲裁委员会

　　申请人：XXX(签名)

xxxx年xx月xx日

仲裁申请书12

　　申请人：××，性别，民族，出生年月日，住址，联系电话：被申请人：×××公司

　　地址：××

　　法定代表人：××，电话：×××

　　申请事项：

　　一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计元人民币.

　　二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计元

　　三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计元( 20xx年xx月至今)

　　事实与理由：

　　进公司一年两个月后才签订合同，期间没有支付两倍工资，签订合同的第二年，合同没有到期，公司无原由开除员工，没有提前书面通知也没有支付赔偿金，公司因为知道违反了劳动合同，现在离职也不给办，而且回去协调已经不承认开除了员工，也不让其回去继续工作，对外称给其停职处理，没有任何的书面通知，且劳动保险已给停交。

　　而且合同期间从没有过带薪年假，国家法定节假日也没有三薪，因工作生病住院也不报其医疗费用，现根据《劳动法》《劳动合同法》的`有关规定，向贵仲裁庭提起仲裁申请，以维护自己的合法权利，望判如所求。

此致

　　xxxx仲裁庭申请人：年月日

仲裁申请书13

　　申请人：______，男，汉族，1______年____月____日出生，，现住______市______区______路______号。

　　联系电话：____________。

　　被申请人：____有限公司，住所地：____市____区______路______号。

　　电话：______。

　　法定代表人：______职务：______

　　请求事项：

　　一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5______元(月平均工资26____元2)。

　　二、裁决被诉人向申请人支付________年6月至________年6月加班费共.15元，其中：延时工作时间加班费元及25%的经济补偿金元;休息日加班费元及25%的经济补偿金元;。

　　以上二项合计：______元。

　　事实与理由：

　　申请人于1____5年1__月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。

　　________年12月2__日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为______元，每日工作__小时、每周工作5天。

　　但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的________年6月至________年6月间的考勤记录)。

　　另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时3__分出车接送公司员工上班，直到1__时1__分接公司员工下班，送完员工需要到2__时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。

　　我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。

　　从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的'月工资____元(________年__月1日双方协商将我的合同工资变更为__4__元)为基数计算，________年6月至________年6月间，

　　被申请人拖欠我延时工作时间加班费元(__4__元/倍3个小时4周12个月2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费元(____元/2倍__个小时3天12个月2年)未付。

　　为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。

　　被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第3__条第2项和46条第1项的规定，我于____年____月____日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，

　　由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

______

　　20____年____月____日

仲裁申请书14

　　申请人：XXX

　　被申请人：XXX

　　请求事项：XXXX（写明申请仲裁所要达到的目的`）

　　事实和理由：XXXX（写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议）

　　申请人：xxx（签名或盖章）

　　20xx年XX月XX日

仲裁申请书15

　　申请人：邓某，男，1967年9月生，籍贯：湖南，住址：XXXXX。联系电话：XXXXXXX

　　被申请人：XXXX公司

　　地址：XXXXXXX，电话：XXXXX

　　法定代表人：XXXX

　　请求事项：

　　一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系

自20xx年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元(1740元×2月)。

　　二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170xx2元。主要包括以下几项：

　　(一)其中工伤医疗补助金39886(14月×2849元)。

　　(二)伤残就业补助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。

　　(三)伤残补助金22620元(80元×21.75天×13月)。

　　(四)请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元(xx月×1740元)。

　　(五)请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。其中护理费80元×50=4000元，伙食补助50元×0.7×50天=1750元、

　　(六)交通费用20xx元。

　　(七)康复费用40000元。

　　事实和理由：

　　申请人于20xx年2月10日开始为被申请人提供劳动。劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。

　　发生争议的事实：

　　20xx年xx月4日15：00左右，申请人依照被申请人的工作安排与同事XXX共同操作一台机器，整理XXX新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机器内致残，被申请人事后给予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。

　　申请人无奈之下根据相关法律，向省劳动仲裁委提出劳动仲裁，确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。被上诉人不服提出上诉，后又经人民法院判决确认为劳动关系，目前判决已生效。

　　申请人依据判决向省社保局提出工伤申请，经审核，确认申请人20xx年xx月4日发生的.受伤系工伤事故，并经省劳动能力鉴定委员会鉴定为7级伤残。由于被申请人未给申请购买社会保险，并拒绝支付工伤待遇。现依据《劳动争议调解仲裁法》第二条第(二)、(五)项提出仲裁申请。申请人依据《劳动合同法》第三十八条第(三)项，第四十六条第(一)项之规定，依法于20xx年1月29日解除与被申请人的劳动关系，劳动关系的存续期间为20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付经济补偿金3480元。依据《工伤保险条例》第三十条第六款，第三十三条第一款、第二款，第三十七条，第(一)项，第六十二条第二款;《社会保险法》第三十八条第(一)、(二)、(三)、(七)项和XXX省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇170xx2元。以上事实清楚，证据确凿，请省劳动人事仲裁委员会给予支持。

此致

敬礼！

申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

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