带手机上学检讨书

时间:2024-02-02 10:55:04 检讨书 我要投稿
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(实用)带手机上学检讨书

  在不小心犯错后,为了表明自己悔改的决心,往往要写检讨书来自我反思,在写检讨书的时候要注意用语诚恳。你还在对写检讨书感到一筹莫展吗?下面是小编为大家收集的带手机上学检讨书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

(实用)带手机上学检讨书

带手机上学检讨书1

敬爱的老师:

  我今天违反了学校的规定,把手机带进了学校,经过老师和同学们的.帮助,我认识了上学带手机的害处:

  一是不安全。手机是贵重物品,带手机上学很惹事。上体育课或搞其他活动时容易丢失,给老师增加不必要的麻烦。

  二是影响学习。容易分散注意力。上学带手机既然不利于学习,又违反了学校的规定,我保正以后上学再也不带手机了,请老师监督我的行动吧!

  签名:xx

  日期:20xx年xx月xx日

带手机上学检讨书2

敬爱的班主任老师:

  对于我这次犯的错误,我感到非常非常非常愧疚!是我太顽皮,太不羁,没有把老师放在眼里,没有把规矩放在眼里。为此我做了深刻的检讨!

  我不应该不重视老师说的话,我不应该上课把手机拿出来,虽然我只是查单词,但是,我为什么不用字典查呢!这样会显得我学习很用功刻苦,用手机就没有人知道你是在查单词,都会觉得你在玩。老师警告了我无数遍,可我就是做不到,下意识的就会拿出手机,看到手机屏幕就两眼放光。我知道,这样不好,这样不对,这样会影响别人上课。同桌会被吸引,偷偷看我的手机,就不能集中精神听课了。后面的同学看我低着头,就会好奇我在干嘛,就不会集中精神听老师讲课了,他们想,诶,我也可以假装认真做笔记,把手机藏在书下,登一下扣扣看我暗恋的人在不在线,发了什么状态。然后所有的人都低着头,没有人理老师,老师就会很恼怒,心想:我在上面讲的快口吐白沫,四肢抽搐了,你们这群小表杂在下面低着头不造在搞神马,对我的讲课没有一点回应,让我面子哪里搁!老师,我错了,我对不起你!

  对于这次上课玩手机,我很后悔也很愧疚!真心地希望您能原谅我!你知道的,我一直很爱你的!我不希望因为这件事影响我和你之间的师生情。你不是常常念叨着人非圣贤孰能无过吗,更何况我还是个初生牛犊的小伙几,当然我知道也不能以此作为借口,以后要尽量避免类似的错误发生,我的诚心,天地可鉴,相信老师您看到这里也可以感受到我对这次犯错有着很深刻的悔过态度和相当深的思想觉悟,我如此地重视这件事,希望老师可以原谅我的错误!我可以向老师保证今后您的视线范围内一定不会出现我手机的'身影,也绝对不会在上课的时间内拿出手机。

  我还向您保证,今后课堂上我一定会认真听课,好好做笔记,不会拿出我的手机。如果我发现其他同学玩手机,我也会劝他放下手机,立地成佛。而班主任老师,你就是我的女神(害羞脸)。你长这么美,我怎么忍心视线离开你超过五分钟,我眼瞎了吗,蛤!你的声音辣么好听辣么温柔,我怎么舍得错过一句话!

  美丽聪慧善良的班主任老师,请原谅我!

  此致

敬礼!

xxx

20xx年xx月xx日

带手机上学检讨书3

尊敬的校领导、老师:

  新世纪的学生,学好学校开设的每门课程外,更应该培养自己广泛的'兴趣爱好,让自己成为具有多种本领的人。这不仅仅是为了自己的明天,更是为了祖国的明天。

  对于自己以前所犯的错误,我已经深刻的认识到了它的严重性,特写下这篇检讨,让老师提出批评,并希望得到老师的原谅。并且向老师保证我以后将不会再犯以上的错误,希望老师能够给我一次改正的机会,并且真心的接受老师的批评和教诲。同时希望老师在往后的时光里能够监督我,提醒我。我一定不会再让老师失望了。

 此致

敬礼

  学生:xxx

带手机上学检讨书4

尊敬的班主任教师:

  您好!

  我是xxx,对于自己今天的行为,感到非常难受,因为手机是不能带到学校的,我这种情况非常的不好,如今想了想还是蛮自责,过去一段时间以来,我总是没有考虑到这些,作为一名高中学生,这是对自己的不负责任,学习是自己的事情,我却总是那么不在意,如今高中阶段的学习也越来越紧张了,一个学期马上又过去,我如今要消耗时间,是非常不对的,而且我把手机带到学校来,是违背了学校相关规定的。

  有些事情真的是做的不够好,因为学生就应该要学生的`样子,我真的去是一种非常行为,在这样的状态下面,真的是非常有影响,如今我也不希望这样持续下去,有些东西真的还是要做的比较认真一点,这也是对自己的一种负责任,今天我也非常难受,手机被您没收了,但是我知道这是应该的,因为在学校本身就不允许玩手机,我偷偷的把手机带到学校来,当时就是抱着一种幸运的心理,没想到自己这种想法影响这么不好,全班就我一个人带手机,今天检查的时候我也是非常惭愧,这是一种堕落,更加是对学习生活的一种负责任,考虑到这些我也非常不好意思,因为很多时候就应该要给自己多一点限制自律是一种非常重要的东西。

  通过今天这件事情,我也意识到了自己的行为非常不好,我也一定会纠正好这种行为,以后肯定不能再这样下去了,非常耽误时间,耽误学习,我就是在上次回到家里的时候,把手机带了过来,虽然如今才过去几天时间,但是这几天以来浪费了很多时间,我也沉迷于网络,沉迷于手机,有些时候在上课的时候也在玩,我不知道这种行为给自己带来这么大的变化,影响也是非常深入的,但是这样的影响都是负面的,对自己确实没有什么好处,我不希望再这样持续下去,要有一定的自律,真的是非常自责,事情过去了,可我仍然非常难受,也很惭愧,给班级带来了一些影响,让同学们看到的这么一面,作为一名高中学生,应该自律一点,要让自己处在一个好的环境下面,学习气氛是非常的重要,我以后再也不会这样下去了,再也不把手机带到学校来。

  此致

敬礼!

  检讨人:xxx

  20xx年xx月xx日

带手机上学检讨书5

尊敬的老师:

  您好!

  我现在就是非常的后悔,后悔我当时为什么会想着上学的时候还要带手机,后面还在学校里面偷玩了手机,以致于被老师您看见了。现在回想起来我当时的做法,我自己都无法原谅我自己。关于学生应不应该带手机来学校,学校是有过明确规定的:原则上不允许,一经发现就收缴手机。在我们这个学期的开学典礼上面,校长还着重强调了三次,可以带老人机来学校,不准带智能机,即使是住宿的学生真的要带的话,上学的时候也需要放在老师您这里,周末放假的时候才能够来拿。这一点,我是记得很清楚的。还有就是我们上一学期的`语文课,我们班还专门开展过一次“高中生应不应该带手机进校园”的演讲比赛,当时是作为正方的“不应该带手机进校园”获得胜利的,最可笑的是……我自己当时就是支持不带上手机进校园的一方里面的,所以说高中生上学带手机的危害我是知道的很清楚的,可是我今天居然还是犯了这一个错误,我真的是“知法犯法”啊。所以说,我现在的心情真的是复杂到了极点,有带手机进学校的后悔,有被老师发现收缴手机的害怕,也有自己明知不应该却做了的愧疚,还有怕被同学们嘲笑明知故犯虚伪的尴尬……

  尽管我现在的心情很是矛盾,但是有一点我是很明确的——我错了错事,我违反了学校不准带手机来学校的纪律,我是必须要承认自己的错误,认真检讨自己的行为的。前面就说过我,我之前是参加过“高中生应不应该带手机进校园”演讲比赛的,所以这个的危害我是十分清楚了解的,当时还是我自己去搜集去寻找辩词的:我带手机来学校,首先就是违反了学校不准上学带手机的规定,是要被收缴手机挨批评写检讨的;其次就是带手机上学会影响自己学习的注意里,让自己不能够集中精神在听课、学习上面,非常容易影响到自己的课程学习降低考试分数;再一个就是这样子做会起个不好的头,带坏班上的学生,导致他们模仿也带手机来学校,这不仅是影响他们学习,还是对班级学习氛围的影响是对学校规矩的破坏,导致他们也有可能收到影响;还有一个就是我明知带手机是不对的却还是做了,这会让我陷入不诚实不守信的陷阱之中,影响自己的信誉,这会让老师失望让家长蒙羞。

  我作为一名高二的学生,前面就是学业水平考试的挑战,还有一个更大的“拦路虎”高考在等着我,我还不知道好好学习的重要性,我真的是太过于愚蠢了所以我现在就是后悔我当时的做法。所以,在这里,我认真检讨自己,我向每一位道歉。老师收缴了我的手机,我也能够接受,周末的时候我会让父母给我写一份保证不带手机来学校的保证书给老师,然后我领回手机之后就交给我爸妈,之后再也不会在上学期间带手机了,我觉得电话手表也不错,基本的打电话收短信功能也够了。

  此致

敬礼!

  检讨人:xx

  20xx年xx月xx日

带手机上学检讨书6

尊敬的XX:

  我XXX于20xx年XX月XX日违背了学校的规章制度,触犯了带手机回学校的条例。我在此做检讨,我不应该知错还犯,这次犯错误,自己想了很多东西,反省了很多的事情,自己也很懊悔,很气自己,去触犯学校的铁律,也深入认识到自己所犯错误的严重性,对自己所犯的错误感到了惭愧。

  学校一开学就三令五申,一再强调校规校纪,提醒学生不要违背校规,可我却没有把学校和教师的话放在心上,没有重视教师说的话,没有重视学校公布的重要事项,当成了耳旁风,这些都是不应该的。也是对教师的不尊重。应该把教师说的话紧记在心,把学校公布的校规校纪紧记在心。

  事后,我冷静的想了很久,我这次犯的错误不仅给自己带来了费事,耽误自己的学习。而且我这种行为给学校也造成了及其坏的影响,破坏了学校的管理制度。在同学们中间也造成了不良的.影响。由于我一个人的犯错误,有可能造成别的同学的效仿,影响班级纪律性,年级纪律性,对学校的纪律也是一种破坏,而且给对自己抱有很大期望的教师,家长也是一种伤害,也是对别的同学的父母的一种不负责任。每一个学校都希望自己的学生做到品学兼优,全面开展,树立良好形象,也使我们的学校有一个良好形象。每一个同学也都希望学校给自己一个良好的学习环境来学习,生活。包括我自己也希望可以有一个良好的学习环境,但是一个良好的学习环境靠的是大家来共同维护来建立起来的,而我自己这次却犯了错误,去破坏了学校的良好环境,是很不应该的,假设每一个同学都这样犯错,那么是不会有良好的学习环境形成,对违背校规的学生给予惩罚也是应该的。

  学生:xxx

  20xx年xx月xx日

带手机上学检讨书7

尊敬的xx:

  我xx于xx年xx月xx日违反了学校的规章制度,触犯了带手机回学校的条例。我在此做检讨,我不应该知错还犯,这次犯错误,自己想了很多东西,反省了很多的事情,自己也很懊悔,很气自己,去触犯学校的铁律,也深刻认识到自己所犯错误的严重性,对自己所犯的错误感到了羞愧。

  学校一开学就三令五申,一再强调校规校纪,提醒学生不要违反校规,可我却没有把学校和老师的话放在心上,没有重视老师说的话,没有重视学校颁布的重要事项,当成了耳旁风,这些都是不应该的。也是对老师的不尊重。应该把老师说的话紧记在心,把学校颁布的校规校纪紧记在心。

  事后,我冷静的想了很久,我这次犯的错误不仅给自己带来了麻烦,耽误自己的'学习。而且我这种行为给学校也造成了及其坏的影响,破坏了学校的管理制度。在同学们中间也造成了不良的影响。由于我一个人的犯错误,有可能造成别的同学的效仿,影响班级纪律性,年级纪律性,对学校的纪律也是一种破坏,而且给对自己抱有很大期望的老师,家长也是一种伤害,也是对别的同学的父母的一种不负责任。

  每一个学校都希望自己的学生做到品学兼优,全面发展,树立良好形象,也使我们的学校有一个良好形象。每一个同学也都希望学校给自己一个良好的学习环境来学习,生活。包括我自己也希望可以有一个良好的学习环境,但是一个良好的学习环境靠的是大家来共同维护来建立起来的,而我自己这次却犯了错误,去破坏了学校的良好环境,是很不应该的,若每一个同学都这样犯错,那么是不会有良好的学习环境形成,对违反校规的学生给予惩罚也是应该的。

  xx

  xx年xx月xx日

带手机上学检讨书8

尊敬的XXX:

  针对XX月XX日我在上课期间耍玩手机的事情,在此向您做出深刻检讨。回首往事,历历在目,在那一个阳光明媚、天气晴朗的午后,我看距离下课时间还很漫长。物理老师正在讲台上滔滔不绝地讲着哈雷卫星如何脱离地球的`引力实现绕地轨道飞行。

  当时我实在忍不住手贱从兜兜里掏出了这款手机,悄悄地开机看着小说。我以为我这样的小心翼翼并不会惊动什么,可是当我开机的那一瞬间我愣住了。一声熟悉的铃声“主人,那家伙又来电话了”,紧接着又发来了数条垃圾信息,有一些是关于能够提供贷款的短信,有一些是房地产的楼盘广告信息,还有一些是抽奖短信。

  当时整个教室都鸦雀无声了...我终于明白了为什么央视315晚会要这样哭着喊着打击垃圾广告短信,看来真是非常有必要啊。唉,天网恢恢,疏而不漏。我原本以为自身只要小心翼翼使用手机就不会被发现,而且我也一直没有跟人发短信的习惯,不料我棋错一步,竟然载在了这垃圾短信的手里。

  我感慨啊,悲伤啊,呐喊啊...

  面对我手机已经被没收的事实,我已经语无伦次,多次起了一头撞死在豆腐上的想法。最后,我只能默默地希望老师能够好好保管我的手机,让我在学期末拿回。

  诚挚地向您说一声:我以后不带了,因为已经没有了,我也买不起了。

检讨人:XXX

  20xx年X月XX日

带手机上学检讨书9

尊敬的x:

  今天我范了严重的错误,带手机进学校,班主任发现了,并及时地对我进行了指出和纠正。

  现在想起我当时的行为,可真是千般懊恼,万番悔恨。在目前的情况下,尤其是上学期间我利用这宝贵的学习时间来玩手机,真是极其不该。这样的行为,不但使对老师的不尊重,对我们这个集体的'不负责,更是对自身的要求不严,约束不够。这不但使老师对我产生了极为不良的印象,同时也令老师对我们整个班这个集体留下了极坏的印象,使我们的集体在校园内丢了脸,掉了队。在这学习的关键时候,我竟犯了这样的错误,使我们的这个集体的形象受到极大损坏,究其根本,谈其关键,在于平日里我一罐对自己放松要求,放低标准,从而导致了自己在不经意间再次犯错,违法了班规,破坏了班纪。

  我的这一行为,对不起老师,对不起学校,对不起家长。如果自己平时能像其他同学一样,向班干部多学习,对自己要求严格,对自身提高标准,想必就不会犯下此类严重错误。

  世上是没有后悔药的,事已至此,多说无意,唯有以此教训为诫,以此事件为警,借作此次检查为契机,从现在起,提高对自身的要求,加强自己约束,强化自身责任感,深化集体主义荣誉感,在班内争当一名作风优良,学习踏实的学员/学生,为我校我班/队争光添彩,同时也为自己留下一笔宝贵的财富。

  检讨人:x

  xx年xx月xx日

带手机上学检讨书10

  尊敬的XXX:

  首先致以我诚恳的歉意。由于昨天晚自习,玩手机被值班老板没收。经过一晚上的面壁思过及反剩我深刻的认识到了,我所犯下的错。

  第一、我不该在上课时间公然玩手机。这样即影响了同学,又给值班老师的工作带来困扰。

  第二、做为班干部没有起带头作用,反而知法犯法。

  第三、事后没有及时向老师道歉、并认错。

  这几点我都深深的`反思过,并严重的认识到自己所犯下的错。但所谓知错能改、善莫大焉。请老师给我一次机会。我保证:以后不会在上课期间公然玩手机、做与课堂无关的事、认真学习、尊重老师、团结同学。并请老师及全班同学一起监督我。

  最后,我真知错了。老师您大人有大量,就把手机还给我们两个吧。一次收两架,您拿了也没用,又不太好。对吧?谢谢。

  检讨人:XXX

  20xx年X月XX日

带手机上学检讨书11

尊敬的班主任老师:

  针对4月12日我在上课期间耍玩手机的事情,在此向您做出深刻检讨。回首往事,历历在目,在那一个阳光明媚、天气晴朗的午后,我看距离下课时间还很漫长。物理老师正在讲台上滔滔不绝地讲着哈雷卫星如何脱离地球的引力实现绕地轨道飞行。

  当时我实在忍不住手贱从兜兜里掏出了这款手机,悄悄地开机看着小说。我以为我这样的小心翼翼并不会惊动什么,可是当我开机的那一瞬间我愣住了。一声熟悉的铃声“主人,那家伙又来电话了”,紧接着又发来了数条垃圾信息,有一些是关于能够提供贷款的'短信,有一些是房地产的楼盘广告信息,还有一些是抽奖短信。

  当时整个教室都鸦雀无声了...我终于明白了为什么央视315晚会要这样哭着喊着打击垃圾广告短信,看来真是非常有必要啊。唉,天网恢恢,疏而不漏。我原本以为自身只要小心翼翼使用手机就不会被发现,而且我也一直没有跟人发短信的习惯,不料我棋错一步,竟然载在了这垃圾短信的手里。

  我感慨啊,悲伤啊,呐喊啊...

  面对我手机已经被没收的事实,我已经语无伦次,多次起了一头撞死在豆腐上的想法。最后,我只能默默地希望老师能够好好保管我的手机,让我在学期末拿回。

  诚挚地向您说一声:我以后不带了,因为已经没有了,我也买不起了。

  此致

敬礼!

  姓名:

  日期: 年 月 日

带手机上学检讨书12

亲爱的老师:

  我发现我错了,相信您早已发现了。我完全错误了,犯了大错误。为什么呢?因为我发现自己的无知和天真。为什么我不能做一个好孩子?为什么上课不集中注意力吗?为什么上课玩起了手机?首先的客观原因是因为我还小,无法抗拒的诱惑。但为什么不能抵制诱惑,我改怎么办?因为已经是个高中生了。应该学会控制自己。虽然在我们的生活学习中存在这么多为什么,但都无法搪塞掉我上课玩手机这样的大错误!

  老师,在写这检讨书的时候,我的内心在挣扎,为什么我第一次写的那么认真呢?我百思不得其解,最后,我得出了答案,因为,我是真的错了,这是一次十分深刻的检查,我对于这次犯的错误感到很惭愧,我真的不应该违背老师的话,我们作为学生应该完全听从老师的.话,我感到抱歉,我希望老师可以原谅我的错误,我彻底的错了,想真心悔过。

  可是,人总会犯错的,当然我知道不能以此作为借口。我的不良作风不是向老师的纪律进行挑战,我也挑战不了,因为:我败了,彻底的败了,是完败!老师说的话很对,不能破坏上课的纪律。可是,由于我的一次失误,而破坏了你上课,我感到惭愧,我是错的。我没理由这样做的,相信老师看到我的检查,看到我的态度,看到我的端正,一定会原谅我的。

  我也一定会痛改前非,好好学习来报答您!最后,我想说:老师,我错了,虽然我错了,可是我改了,希望老师可以原谅我,如果再有下次的话,不,没有下次了,希望老师原谅我的年少无知,毕竟我还未成年,您大人不记小人过,原谅我吧!

  检讨人:xx

带手机上学检讨书13

尊敬的老师:

  您好!

  我是xx,对于自己今天的行为,感到非常难受,因为手机是不能带到学校的,我这种情况非常的不好,现在想了想还是蛮自责,过去一段时间以来,我总是没有考虑到这些,作为一名高中学生,这是对自己的不负责任,学习是自己的事情,我却总是那么不在意,现在高中阶段的学习也越来越紧张了,一个学期马上又过去,我现在要消耗时间,是非常不对的,而且我把手机带到学校来,是违反了学校相关规定的。

  有些事情真的是做的不够好,因为学生就应该要学生的样子,我真的去是一种非常不好的行为,在这样的状态下面,真的是非常有影响,现在我也不希望这样持续下去,有些东西真的还是要做的比较认真一点,这也是对自己的一种负责任,今天我也非常难受,手机被您没收了,但是我知道这是应该的,因为在学校本身就不允许玩手机,我偷偷的把手机带到学校来,当时就是抱着一种侥幸的心理,没想到自己这种想法影响这么不好,全班就我一个人带手机,今天检查的时候我也是非常羞愧,这是一种堕落,更加是对学习生活的一种负责任,考虑到这些我也非常不好意思,因为很多时候就应该要给自己多一点限制自律是一种非常重要的东西。

  通过今天这件事情,我也意识到了自己的行为非常不好,我也一定会纠正好这种行为,以后肯定不能再这样下去了,非常耽误时间,耽误学习,我就是在上次回到家里的时候,把手机带了过来,虽然现在才过去几天时间,但是这几天以来浪费了很多时间,我也沉迷于网络,沉迷于手机,有些时候在上课的时候也在玩,我不知道这种行为给自己带来这么大的变化,影响也是非常深刻的,但是这样的影响都是负面的.,对自己确实没有什么好处,我不希望再这样持续下去,要有一定的自律,真的是非常自责,事情过去了,可我依然非常难受,也很羞愧,给班级带来了一些不好的影响,让同学们看到的这么不好的一面,作为一名高中学生,应该自律一点,要让自己处在一个好的环境下面,学习氛围是非常的重要,我以后再也不会这样下去了,再也不把手机带到学校来。

此致

敬礼!

  检讨人:xx

  20xx年xx月xx日

带手机上学检讨书14

尊敬的班主任老师:

  在此,十分抱歉地向你递交我这份检讨,因为一次检讨意味着我犯了一次重大过错。此次,我因为上课玩弄手机、不好好听课,给班级上课秩序造成了比较严重的影响。您观察到我的不良行为,及时加以制止,并且没收我的手机作为处罚。

  如今,经过面壁思过与深刻反剩我深深地觉悟到自己所犯错误的严重性:

  第一,我身为一名在校学生,学习无疑是自己的本职工作,也是必须履行的义务。

  第二,在大学期间的教育对于每个人来说都是十分珍贵的,而我却不思进取,甚至严重到在上课期间玩手机、不专心听课。这更是犯了十分严重的错误,这是对于教育资源的浪费。

  第三,身为一名学生,我犯这样的.错误,无疑是大大辜负了我父母对我的殷切期望。这对于我年迈的父母来说,是一个很大的打击。

  我也是很对不起辛勤教育我的老师的。老师为我们辛勤工作,为我们努力备课,而我却辜负老师的辛劳,上课不好好听讲是对老师的不尊重。此次检讨过后,我也会跟老师做当面正式道歉的。

  最后我写一下对今后保证:我保证今后上课期间不做任何违纪行为了,上课期间手机一定坚决关机或调为振动。今后认真听每一节课,在校当一名好学生,在家做一个孝顺的儿子,将来为社会做出自己的一份贡献。

  检讨人:XXX

  20xx年X月XX日

带手机上学检讨书15

敬爱的×老师:

  今天我怀着愧疚和懊悔写下这份检讨书,表示我对带手机上学这种不良行为的深刻认识以及再也不带手机上学的决心。

  早在我踏进校门,老师就已三申五令,一再强调,全校同学不得带手机上学。但是我还是带手机上学。虽然我知道这种行为也是不对的,但是我还是做了,所以,我觉得有必要而且也是应该向老师做出这份书面检讨,让我自己深深的反省一下自己的错误。

  对不起,老师!我犯的是一个严重的原则性的问题。我知道,老师对于我带手机上学也非常的生气。我也知道,对于学生,保证上学不带手机是一项最基本的责任,也是最基本的义务。但是我却连最基本的都没有做到。事后,我冷静的想了很久,我渐渐的认识到自己将要为自己的冲动付出代价了。老师反复教导言犹在耳,严肃认真的表情犹在眼前,我深为震撼,也已经深刻的认识到事已至此的`重要性。如今,大错既成,我深深懊悔不已。深刻检讨,认为在本人的思想中已深藏了致命的错误:思想觉悟不高,本人对他人的尊重不够,以后我将对老师有更多的尊重。对重要事项重视严重不足。平时生活作风懒散,如果不是因为过于懒散也不至于如此。为了更好的认识错误,也是为了让老师你能够相信学生我能够真正的改正自己的错误,我保证不再重犯。

  签名:

  日期:年 月 日