水泥购买合同

时间:2023-03-27 08:21:23 合同 我要投稿

水泥购买合同

  随着法律法规不断完善,人们越发重视合同,合同对我们的帮助越来越大,合同协调着人与人,人与事之间的关系。那么合同要怎么拟定?想必这让大家都很苦恼吧,下面是小编整理的水泥购买合同,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

水泥购买合同1

  买方: 合同编号:

  卖方: 签订地点:

   一、质量要求、技术标准:

  符合GB175—20xx标准。

  二、交货地点和方式:

  交货地点:卖方工厂交货,卖方将货物交付给买方指定的承运人即完成交货义务;买方委托提货车辆在卖方工厂提货期间,因装运袋装水泥整包、盖篷布、或移动车辆等业务由买方或买方委托的运输单位负责,卖方不负责该等责任和义务,与该等事项有关的一切责任由买方负责。运输:买方自理;交货后一切费用(包括交货时的卸货费和运杂费)由买方承担。

  三、合理损耗及计量办法:

  水泥计量以卖方工厂磅单为依据。

  四、包装标准、包装物的供应及回收:水泥小包装符合国家标准,包装物不回收。

  五、质量验收标准、方法及提出异议的期限,按下列标准执行:

  六、供应方法:

  买方以书面或传真方式提前2天通知卖方日供应数量,双方共同确认后组织发货,装车按照车到达先后顺序装货;在供货期间,如遇集中采购,买方须提前一周书面申报需求量,经卖方确认后组织生产和保供。不可抗力因素(指受诸如战争、严重的火灾、台风、地震、洪水、停限电以及任何其他不能预见、不能避免且不能克服的事件)及工厂设备的检修、故障,供货时间相应顺延。

  七、付款方式:

  付款方式:

  合同期内,合同价格指买方以银行汇票、电汇、现金支付货款执行的价格。卖方出票方式:一票制。

  八、其他约定事项:

  1、根据通用硅酸盐水泥国家标准(GB175-20xx)第10.3运输与贮存要求,水泥自卖方交付买方后,买方应按照国家标准妥善运输、仓储、保管,确保最终水泥产品使用者使用的.水泥均为合格的产品。水泥在买方的运输、仓储、保管等过程中淋雨或受潮或与其他水泥混杂或其它原因,导致买方从卖方购买的海螺水泥品质发生变化、不符合国家标准,由买方承担全部责任。

  2、买卖双方均有保守本合同条款秘密的责任,不得向第三方泄露,如因违约方向第三方泄露而给守约方造成的损失,由违约方全部承担。

  九、解决合同纠纷的方式:

  双方友好协商解决,协商不成,执行本款第1项方式。

  1、向本合同签订地人民法院起诉;

  2、向 仲裁委员会申请仲裁。

  买方: 卖方:

  日期:

水泥购买合同2

  甲方:____________

  乙方:____________

  经甲乙双方充分协商,签定本合同。

  水泥柱规格:0.8m_________0.8m_________2.6m;数量:

  总额(大写____________)。

  第一条、承包范围:

  承包范围:水泥柱的制作,承包方式为包工包料,水泥标号执行国家规定标准。

  第二条、质量、工期要求:

  保证工程质量,严格按照施工要求进行施工。工程质量必须达到优良标准,如不能达到优良标准须重新返工(具体要求:杆柱表面光滑、亮度高、效果好、长和宽尺寸准确、厚度一致、断裂杆柱一律退货。),乙方原因工期不顺延期的,承担违约责任,对造成的(工期、质量等)损失予以补偿。

  第三条、交货方式地点和运费负担:

  乙方组织运输工具并发货至甲方所在工地,运费由甲方自理;若遇便车,甲方可以代运,其代运费用概由甲方负担。

  第四条、乙方责任:

  1、服从甲方管理,严格按照甲方要求工期和质量要求进行施工。否则甲方有权减少其工程量、罚款或解除合同关系,并追究由此造成的损失。

  2、制作前应对水泥柱模板的垂直度、平整度等进行检验,如有偏差较大的.结构问题及时提出,在修整完毕后方可施工,如强行施工而造成质量问题责任乙方自负。

  3、做好成品保护工作,在未交付甲方前乙方有责任保证成品的完整性,不合格的产品甲方有权不予以验收。

  4、乙方接受并认真落实安全技术交底内容,先防护后施工,按章操作。如因乙方违章作业,造成安全事故,由乙方负全责。

  5、水泥柱的标号须达到c30的强度,各项材料以及施工工艺(抗拉抗折强度)试验均应符合国家规范标准,如因质量问题造成的返工不另计,给甲方造成的损失予以赔偿。

  第五条、甲方责任:

  负责施工前的技术交底,监督、检查验收乙方施工质量,发现质量问题有权制止。

  第六条、付款办法和期限:

  1、甲方在______年______月______日付定金______元;

  2、乙方把水泥柱送至甲方工地时,经甲方质检小组按国家验收规范评定达到优良或合格后结算,方可一次性付完工程款。(注:杆柱表面光滑、亮度高、效果好、长和宽尺寸准确、厚度一致、断裂杆柱、不合格的一律退货。)

  第七条、其他:

  1、本合同一式四份,甲方执三份,乙方执一份。

  2、本合同未尽事项,双方可协商签订补充协议,补充协议具有同等法律效率。

  3、本合同自签订之日起生效,在甲方付完所有款项后本合同自动失效。

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

水泥购买合同3

  甲方:__________

  乙方:__________

  经甲乙双方充分协商,签定本合同、

  水泥柱规格:0.8m×0.8m×2.6m;数量:__________

  总额(大写):__________

  第一条、承包范围:

  承包范围:水泥柱的制作,承包方式为包工包料,水泥标号执行国家规定标准、

  第二条、质量、工期要求:

  保证工程质量,严格按照施工要求进行施工、工程质量必须达到优良标准,如不能达到优良标准须重新返工(具体要求:杆柱表面光滑、亮度高、效果好、长和宽尺寸准确、厚度一致、断裂杆柱一律退货、),乙方原因工期不顺延期的,承担违约责任,对造成的(工期、质量等)损失予以补偿、

  第三条、交货方式地点和运费负担:

  乙方组织运输工具并发货至甲方所在工地,运费由甲方自理;若遇便车,甲方可以代运,其代运费用概由甲方负担、

  第四条、乙方责任:

  1、服从甲方管理,严格按照甲方要求工期和质量要求进行施工、否则甲方有权减少其工程量、罚款或解除合同关系,并追究由此造成的损失、

  2、制作前应对水泥柱模板的垂直度、平整度等进行检验,如有偏差较大的.结构问题及时提出,在修整完毕后方可施工,如强行施工而造成质量问题责任乙方自负、

  3、做好成品保护工作,在未交付甲方前乙方有责任保证成品的完整性,不合格的产品甲方有权不予以验收、

  4、乙方接受并认真落实安全技术交底内容,先防护后施工,按章操作、如因乙方违章作业,造成安全事故,由乙方负全责、

  5、水泥柱的标号须达到c30的强度,各项材料以及施工工艺(抗拉抗折强度)试验均应符合国家规范标准,如因质量问题造成的返工不另计,给甲方造成的损失予以赔偿、

  第五条、甲方责任:

  负责施工前的技术交底,监督、检查验收乙方施工质量,发现质量问题有权制止、

  第六条、付款办法和期限:

  1、甲方在__________年__________月__________日付定金__________元;

  2、乙方把水泥柱送至甲方工地时,经甲方质检小组按国家验收规范评定达到优良或合格后结算,方可一次性付完工程款、(注:杆柱表面光滑、亮度高、效果好、长和宽尺寸准确、厚度一致、断裂杆柱、不合格的一律退货、)

  第七条、其他:

  1、本合同一式四份,甲方执三份,乙方执一份、

  2、本合同未尽事项,双方可协商签订补充协议,补充协议具有同等法律效率、

  3、本合同自签订之日起生效,在甲方付完所有款项后本合同自动失效、

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

水泥购买合同4

  买受人:_______________(以下简称甲方)

  出受人:_______________(以下简称乙方)

  经双方协定一致,签订水泥买卖合同条款如下:

  一、数量、计量单位、单价、金额

  品名:__________

  规格:__________

  单位:__________

  数量:__________

  单价:__________(元)

  金额:__________(元)

  备注:__________

  价金总额:(大写)拾万仟佰拾元角分¥__________

  二、质量标准:水泥标号执行国家规定标准、由乙方按批甲方交送水泥出厂质量通知单、甲方凭单验质、

  三、袋货合格率达到国家规范、

  四、交货方式、地点和运杂费负担:

  甲方组织运输工具到乙方收款人出具的证明发货、若遇便车,甲方可以代运,起代运费用概由甲方负担、乙方垫付的款项,随同水泥价款一并结算、

  五、交货期限

  ____年____月____日前提(供)________吨、其中:______吨,______吨、

  ____年____月____日前提(供)________吨、其中:______吨,______吨、

  ____年____月____日前提(供)________吨、其中:______吨,______吨、

  ____年____月____日前提(供)________吨、其中:______吨,______吨、

  ____年____月____日前提(供)________吨、其中:______吨,______吨、

  甲方逾期提货的,乙方有权处理该货,并不免甲方责任、

  六、付款办法和期限

  1、甲方在______年______月______日前付定金______元;

  2、采取先汇款后结算方式:甲方按购水泥总金额分期先汇款、

  ____年____月____日前电汇________元

  ____年____月____日前电汇________元

  ____年____月____日前电汇________元

  ____年____月____日前电汇________元

  ____年____月____日前电汇________元

  ____年____月____日前电汇________元

  3、采取托收承付方式:按《支付结算办法的有关规定执行、乙方每月______日~______月凭实发水泥开具销售发票向甲方开户银行办理托收、

  七、违约责任

  甲方责任:

  1、中途退货或违约拒收的应偿付退(或拒)货部分货款总值百分之五的违约金、逾期提货的,每天偿付逾朗提货部分货款总值万分之四的违约金,并承担乙方实际支付的代管费用、

  2、逾期付款的、每天偿付逾期付款总额万分之四的.违约金、

  3、其他违约责任

  乙方责任:

  1、不能交货的,偿付不能交货部分货款总值百分之五的违约金,逾期交货的,按逾期交货部分货款总值计算,每天偿付万分之四的违约金、

  2、所交水泥质量、规格不符合同规定、除自费负责处理外,还要赔偿实际经济损失、

  3、其他违约责任

  八、合同争议的解决方式:

  本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第______种方式解决:

  (一)提交__________________仲裁委员会仲裁;

  (二)依法向人民法院起诉、

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  代表人:____________________

  代表人:____________________

  开户银行:__________________

  开户银行:__________________

  帐号:______________________

  帐号:______________________

  __________年______月______日

  __________年______月______日

水泥购买合同5

  买方: 合同编号: 卖方: 签订地点:

  二、质量要求、技术标准:

  符合GB175—20xx标准。

  三、交货地点和方式:

  交货地点:卖方工厂交货,卖方将货物交付给买方指定的承运人即完成交货义务;买方委托提 货车辆在卖方工厂提货期间,因装运袋装水泥整包、盖篷布、或移动车辆等业务由买方或买方委托的运输单位负责,卖方不负责该等责任和义务,与该等事项有关的一切责任由买方负责。运输:买方自理;交货后一切费用(包括交货时的卸货费和运杂费)由买方承担。

  四、合理损耗及计量办法:

  水泥计量以卖方工厂磅单为依据。

  五、包装标准、包装物的供应及回收:水泥小包装符合国家标准,包装物不回收。

  六、质量验收标准、方法及提出异议的期限,按下列标准执行:

  七、供应方法:

  买方以书面或传真方式提前 2 天通知卖方日供应数量,双方共同确认后组织发货,装车按照车到达先后顺序装货;在供货期间,如遇集中采购,买方须提前一周书面申报需求量,经卖方确认后组织生产和保供。不可抗力因素(指受诸如战争、严重的火灾、台风、地震、洪水、停限电以及任何其他不能预见、不能避免且不能克服的事件)及工厂设备的检修、故障,供货时间相应顺延。

  八、付款方式:

  付款方式:;

  1、合同期内,合同价格指买方以银行汇票、电汇、现金支付货款执行的`价格。 卖方出票方式:一票制。 九、其他约定事项:

  1、根据通用硅酸盐水泥国家标准(GB175-20xx)第10.3运输与贮存要求,水泥自卖方交付买方后,买方应按照国家标准妥善运输、仓储、保管,确保最终水泥产品使用者使用的水泥均为合格的产品。水泥在买方的运输、仓储、保管等过程中淋雨或受潮或与其他水泥混杂或其它原因,导致买方从卖方购买的海螺水泥品质发生变化、不符合国家标准,由买方承担全部责任。

  2、买卖双方均有保守本合同条款秘密的责任,不得向第三方泄露,如因违约方向第三方泄露而给守约方造成的损失,由违约方全部承担。

  十、解决合同纠纷的方式:

  双方友好协商解决,协商不成,执行本款第 1 项方式。

  1、向本合同签订地人民法院起诉;

  2、向 仲裁委员会申请仲裁。

水泥购买合同6

  供方:_________

  需方:_________

  签订时间:_________年_________月_________日

  签订地点:_________

  依照《民法典》及有关法规,经双方协商同意,订立本合同。

  一、购销产品:

  1、名称:_________

  2、强度等级:_________

  3、生产厂家:_________

  4、商标牌号:_________

  5、数量:_________

  6、单价:_________,如遇市场价格上下浮动,由双方协商变更价格。

  7、总金额::_________

  二、质量要求:质量符合175-99国家标准。

  三、包装标准、包装物的'供应与回收:_________.

  四、交货验收:交货时水泥质量验收以双方抽取实物试样或以卖方同编号水泥的检验结果为依据,无抽样封存的,以生产厂家封存样为检验依据。

  五、试验报告:供方按175-99国家标准规定期限内向需方提供试验结果报告。

  六、交货时间及数量:_________.

  七、交货地点、方式:_________.

  八、运输方式及到站费用:_________.

  九、合理损耗及计算方法:按国家有关规定计算。

  十、结算方式及期限:_________.

  十一、如需提供担保,另立合同担保书,作为本合同附件。

  十二、违约责任:_________.

  十三、解决合同纠纷方式:由当事人友好协商解决,协商不成,依法向合同签订地人民法院起诉。

  十四、本合同正本一式份,双方各执一份,一经双方法定代表人或其委托代理人签字盖章即为生效。

  十五、未尽事宜,双方在执行中共同磋商完善。

  供方:_________需方:_________

  法定代表人:_________法定代表人:_________

  委托代理人:_________委托代理人:_________

水泥购买合同7

  购货单位: (简称甲方) 供货单位: (简称乙方) 为了确保甲方工程需要,促使该公司工程按时竣工,本着双方平等互利、公平买卖原则及增强双方的责任感。经甲乙双方共同协商,甲方所需方木、多层板由乙方负责供应。为保障双方的合法权益不受侵害。甲、乙双方就有关事宜订立本合同,以便共同遵守。

  一、材料名称、种类、规格、单价(不含税)

  以上产品价格如随市场价格行情调整,双方可另行签订补充协议重新规定或在甲方开据给乙方的材料单中予以规定。结算日寸价格以补充协议或收料单中的新价格为准。

  二、供货方式

  甲方在合同约定的工地建筑期限内,只可购买乙方在此合同中约定的.材料,不得向其他货商购买。否则,甲方承担违约责任。

  三、质量标准

  乙方保证所供应的建筑材料符合标准,其质量由甲方材料验收员收货时当面检验为准。

  四、材料供应、验收

  1、为保证工程进度、满足施工需求,乙方按甲方提供材料的品种、数量,在指定时间运送到甲方指定地点。

  2、乙方的材料到达甲方指定地点后,由甲方安排专职材料验收员按时、按

  合同规格、标准收料,当面清点,验收后并开据收料单,甲乙双方即完成交货。

  五、付款方式

  __________________________________________________________________________________________________________________________________

  六、合同的生效、变更和解除

  1、本合同由甲乙双方签字盖章后即生效。

  2、合同生效之日起,合同双方应认真遵守,不得随意变更或解除合同条款。

  七、违约责任

  合同双方自合同签订之日起应认真履行合同条款,不得违反合同规定。否则,违约方向对方支付 元作为违约补偿。

  八、其他事宜

  1、与本合同相关的一切文书与本合同具有同等效力;合同中的签字与打印的合同文字具有同等效力。

  2、本合同一式二份,甲乙双方各执二份,双方签字盖章后生效,款清后自动失效。

  3、合同中未尽事宜将由甲乙双方共同协商解决,双方签订的任何补充协议与本合同具有同等效力。

  甲方:乙方:

  法定代表人:法定代表人:

  代理人: 代理人:

  联系电话:联系电话:

  年 月 日年 月 日

水泥购买合同8

  合同编号:116930

  供方:(以下简称甲方)

  需方:(以下简称乙方)

  供需双方本着互惠互利,友好合作的原则,达成如下协议,以资共同遵守:

  一、产品名称、规格、数量、单价、金额

  二、质量要求:甲方必须保证所提供材料质量必须符合国家标准。

  三、交货地点及交货时间:交货地点为内,交货时间根据乙方要求。

  四、运输方式和费用负担:由甲方负责送货到乙方指定位置,费用由甲方负责。

  五、验收标准、方法及提出异议期限:乙方收到货物后应先进行检测,合格后方可使用,如有质量问题应在收到货物之日起____日内书面通知甲方,并提出相关的'检测报告,否则甲方为乙方提供的材料视为完全合格。经双方确认材料质量确实不合格后,甲方应将质量不合格的材料运回,并承担运回所发生的运费,但甲方不承担其它责任,同时甲方在____日内换送合格材料。

  六、结算方式及期限:合同签订后七天内乙方预付甲方货款肆拾万元整,每批货按实际送货量付款给甲方,直到供货完毕。

  七、解决合同纠纷的方式:双方应严格遵守本合同,如果双方有争议应先协商解决,协商不成的,提放所在地人民法院裁决。

  八、本合同双方签字盖章后生效。本合同一式二份。甲乙双方合执一份。

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

  ________年____月____日________年____月____日

水泥购买合同9

  买方:__________

  合同编号:__________

  卖方:__________

  签订地点:__________

  一、质量要求、技术标准:

  符合GB175—20xx标准、

  二、交货地点和方式:

  交货地点:卖方工厂交货,卖方将货物交付给买方指定的承运人即完成交货义务;买方委托提货车辆在卖方工厂提货期间,因装运袋装水泥整包、盖篷布、或移动车辆等业务由买方或买方委托的运输单位负责,卖方不负责该等责任和义务,与该等事项有关的一切责任由买方负责、运输:买方自理;交货后一切费用(包括交货时的卸货费和运杂费)由买方承担、

  三、合理损耗及计量办法:

  水泥计量以卖方工厂磅单为依据、

  四、包装标准、包装物的.供应及回收:

  水泥小包装符合国家标准,包装物不回收、

  五、质量验收标准、方法及提出异议的期限,按下列标准执行:

  __________

  六、供应方法:

  买方以书面或传真方式提前2天通知卖方日供应数量,双方共同确认后组织发货,装车按照车到达先后顺序装货;在供货期间,如遇集中采购,买方须提前一周书面申报需求量,经卖方确认后组织生产和保供、不可抗力因素(指受诸如战争、严重的火灾、台风、地震、洪水、停限电以及任何其他不能预见、不能避免且不能克服的事件)及工厂设备的检修、故障,供货时间相应顺延、

  七、付款方式:

  付款方式:__________

  合同期内,合同价格指买方以银行汇票、电汇、现金支付货款执行的价格、卖方出票方式:一票制、

  八、其他约定事项:

  1、根据通用硅酸盐水泥国家标准(GB175—20xx)第10、3运输与贮存要求,水泥自卖方交付买方后,买方应按照国家标准妥善运输、仓储、保管,确保最终水泥产品使用者使用的水泥均为合格的产品、水泥在买方的运输、仓储、保管等过程中淋雨或受潮或与其他水泥混杂或其它原因,导致买方从卖方购买的海螺水泥品质发生变化、不符合国家标准,由买方承担全部责任、

  2、买卖双方均有保守本合同条款秘密的责任,不得向第三方泄露,如因违约方向第三方泄露而给守约方造成的损失,由违约方全部承担、

  九、解决合同纠纷的方式:

  双方友好协商解决,协商不成,执行本款第1项方式、

  1、向本合同签订地人民法院起诉;

  2、向仲裁委员会申请仲裁、

  买方:__________

  卖方:__________

  日期:__________

  日期:__________

水泥购买合同10

  合同编号:__________

  供方:__________(以下简称甲方)

  需方:__________(以下简称乙方)

  供需双方本着互惠互利,友好合作的原则,达成如下协议,以资共同遵守:

  一、产品名称、规格、数量、单价、金额:

  名称:_______

  规格:_______

  数量:_______

  单价:_______

  金额:_______

  二、质量要求:

  甲方必须保证所提供材料质量必须符合国家标准、

  三、交货地点及交货时间:

  交货地点为内,交货时间根据乙方要求、

  四、运输方式和费用负担:

  由甲方负责送货到乙方指定位置,费用由甲方负责、

  五、验收标准、方法及提出异议期限:

  乙方收到货物后应先进行检测,合格后方可使用,如有质量问题应在收到货物之日起____日内书面通知甲方,并提出相关的检测报告,否则甲方为乙方提供的材料视为完全合格、经双方确认材料质量确实不合格后,甲方应将质量不合格的材料运回,并承担运回所发生的运费,但甲方不承担其它责任,同时甲方在____日内换送合格材料、

  六、结算方式及期限:

  合同签订后七天内乙方预付甲方货款肆拾万元整,每批货按实际送货量付款给甲方,直到供货完毕、

  七、解决合同纠纷的.方式:

  双方应严格遵守本合同,如果双方有争议应先协商解决,协商不成的,提放所在地人民法院裁决、

  八、本合同双方签字盖章后生效、本合同一式二份、甲乙双方合执一份、

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  ________年____月____日

  ________年____月____日

水泥购买合同11

  购货单位:____________(简称甲方)

  供货单位:____________(简称乙方)

  为了确保甲方工程需要,促使该公司工程按时竣工,本着双方平等互利、公平买卖原则及增强双方的责任感。经甲乙双方共同协商,甲方所需方木、多层板由乙方负责供应。为保障双方的合法权益不受侵害。甲、乙双方就有关事宜订立本合同,以便共同遵守。

  一、材料名称、种类、规格、单价(不含税)

  以上产品价格如随市场价格行情调整,双方可另行签订补充协议重新规定或在甲方开据给乙方的材料单中予以规定。结算日寸价格以补充协议或收料单中的新价格为准。

  二、供货方式

  甲方在合同约定的工地建筑期限内,只可购买乙方在此合同中约定的材料,不得向其他货商购买。否则,甲方承担违约责任。

  三、质量标准

  乙方保证所供应的建筑材料符合标准,其质量由甲方材料验收员收货时当面检验为准。

  四、材料供应、验收

  1、为保证工程进度、满足施工需求,乙方按甲方提供材料的品种、数量,在指定时间运送到甲方指定地点。

  2、乙方的材料到达甲方指定地点后,由甲方安排专职材料验收员按时、按

  合同规格、标准收料,当面清点,验收后并开据收料单,甲乙双方即完成交货。

  五、付款方式

  __________________________________________________________________________________________________________________________________

  六、合同的`生效、变更和解除

  1、本合同由甲乙双方签字盖章后即生效。

  2、合同生效之日起,合同双方应认真遵守,不得随意变更或解除合同条款。

  七、违约责任

  合同双方自合同签订之日起应认真履行合同条款,不得违反合同规定。否则,违约方向对方支付元作为违约补偿。

  八、其他事宜

  1、与本合同相关的一切文书与本合同具有同等效力;合同中的签字与打印的合同文字具有同等效力。

  2、本合同一式二份,甲乙双方各执二份,双方签字盖章后生效,款清后自动失效。

  3、合同中未尽事宜将由甲乙双方共同协商解决,双方签订的任何补充协议与本合同具有同等效力。

  甲方:____________

  乙方:____________

  法定代表人:____________

  法定代表人:____________

  代理人:____________

  代理人:____________

  联系电话:____________

  联系电话:____________

  ____________年____________月____________日

  ____________年____________月____________日