赠与合同范本集锦15篇

　　随着广大人民群众法律意识的普遍提高，越来越多事情需要用到合同，签订合同可以使我们的合法权益得到法律的保障。知道吗，写合同可是有方法的哦，以下是小编精心整理的赠与合同范本，欢迎大家分享。

赠与合同范本集锦15篇

赠与合同范本1

　　甲方（赠与方）：_________（姓名）

　　乙方（受赠方）：_________（姓名）

　　双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议

　　1、赠与物的状况：_________、（包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等）

　　2、甲方对赠与物应承担如下责任、义务：_________、（明确甲方的.权利担保，瑕疵担保义务及相关的责任）

　　3、甲方享有_________的权利、（明确甲方的撤销权及其他权利）

　　4、乙方为接受赠与应履行下述义务：_________、（甲、乙双方应对所附义务有明确约定，乙方应按约定履行义务）

　　5、其它：_________、

　　甲方（签字）：_________

　　乙方（签字）：_________

　　住址：_________

　　电话：_________

　　_________年____月____日

　　签订地点：_________

赠与合同范本2

　　甲方(赠与方)：_________(名称)

　　法定代表人或负责人：_________

　　乙方(受赠人)：_________(名称)

　　法定代表人或负责人：_________

　　双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议

　　1.赠与标的的状况：_________.(包括赠与标的'的名称、数量、质量、所在地等)

　　2.赠与方的权利：_________.

　　3.赠与方的责任义务：_________.

　　4.赠与物交付的时间、地点：_________.

　　5.乙方应于_________之间做出是否接受赠与的意思表示，否则，赠与不发生效力。

　　6.其它：_________.

　　甲方：（签字）_________________

　　联系电话：_________________

　　_________年_____月_____日

　　乙方：（签字）_________________

　　联系电话：_________________

　　_________年_____月_____日

赠与合同范本3

　　甲方(赠与人)_____(写明姓名、住址)

　　住所：_____

　　有效证件号码：_____

　　乙方(受赠人)_____(写明姓名、住址)

　　住所：_____

　　有效证件号码：_____

　　甲方自愿将其下所有的不动产房产赠与乙方。按照合同法等有关法律规定，双方自愿达成赠与房产协议如下：

　　第一条：甲方自愿将其房产赠与给乙方，乙方自愿接受该房屋。该房屋具体状况如下：

　　(一)座落于_____，建筑面积_____平方米;

　　(二)赠与房屋的所有权证证号为_____;

　　(三)房屋平面图及其四至范围见附件一

　　(四)土地使用权取得的方式

　　该房屋占用范围内的土地使用权随该房屋一并赠与。

　　该房屋的相关权益随该房屋一并赠与。

　　第二条：因甲方_____，此房产所购的所有房款和税费均已有乙方代甲方支付，由甲方所购该房产并取得该房产房产所有权证。经协商一致甲方愿将该房屋赠与乙方，并在乙方能办理过户手续时积极协助办理。

　　第三条：甲方保证房屋在此赠与合同签订前以及合同签订后一直到过户完毕期间该房屋权属状况完整和其他具体状况完整，并保证房屋不受他人合法追索。

　　第四条：甲方没经乙方同意不得将此房产抵押、转卖或出租给他人，否则抵押、转卖或出租行为无效。如因上述行为造成乙方不能取得赠与房产的，甲方应如数补偿或退还乙方代为支付的所有房款和代交的其他等所有税费。

　　第五条：甲方赠与乙方房产，本合同在双方签订经公证处公正后不可撤销。

　　第六条：在乙方能办理该房屋过户手续时，甲方应按约定积极协助乙方转移办理过户手续。

　　第七条：甲、乙双方定于_____时正式办理过户该房屋，双方定于_____前向有关部门申请办理相关附属设施和相关权益的更名手续。在乙方领取《房屋所有权证》后，按有关规定向土地管理部门申请办理该房屋土地使用权变更手续。甲方未按规定履行以上义务的，则按下列约定承担违约责任：

　　第八条：甲、乙双方确认，虽然房屋所有权证未作记载，但依法对该房屋享有共有权的权利人均已书面同意将该房屋赠与给乙方。

　　第九条：本契约未尽事宜，甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本契约的附件均为本契约不可分割的'部分。

　　第十条：本合同自甲乙双方签订之日到公证处公证之日起生效。

　　第十一条：甲、乙双方在履行本合同中若发生争议，应协商解决。协商不成的，提交北京仲裁委员会仲裁。

　　第十二条：本合同一式_____份。其中甲方留执_____份，乙方留执_____份，为公正留执公证处_____份，为申请房屋所有权转移登记提交房屋权属登记机关一份。

　　第十三条：甲、乙双方约定补充条款如下：

　　附件一

　　文本：房屋平面图。

　　甲方(签章)_____ 乙方(签章)_____

　　证件身份证号码：_____ 证件身份证号码：_____

　　地址：_____ 地址：_____

　　联系电话：_____ 联系电话：_____

　　签约日期：_____ 签约日期：_____

　　土地赠与合同

　　本协议由以下双方当事人在_________签订：

　　甲方：_________

　　住所：_________

　　身份证号：_________

　　乙方：_________

　　住所：_________

　　身份证号：_________

　　为明确双方本次赠与房屋行为的权利义务，甲乙双方本着诚实信用的原则，并根据有关法律法规，制订本协议，以资共同遵守。

　　第一条甲方决定将位于_________区_________街_________楼_________层_________号的房屋一套，建筑面积_________平方米无偿赠与给乙方;乙方同意接受此赠与。

　　第二条甲方保证其对上述房屋拥有所有权。

　　第三条甲方保证本次赠与并无任何恶意，而且已将其所知的一切包括瑕疵在内的注意事项告知乙方(但甲方不保证本次赠与物完全无瑕疵)，否则，愿意对因此给乙方造成的损失承担赔偿责任。

　　第四条应甲方的要求，乙方保证将房屋不用于违法(或双方约定的其他事项)等事项。

　　第五条乙方违反第四条的约定，甲方有权收回上述房屋。

　　第六条在本协议生效后，甲方应在_________日内向乙方移交上述房屋;并应在_________日内协助乙方到有关房产管理部门办理有关变更登记的手续。

　　第七条乙方无须向甲方支付任何费用，但与移交上述房屋有关的费用包括到有关房产管理部门办理有关手续的费用以及有关契税应由乙方负担。

　　第八条违反本协议的约定为违约行为，应承担违约责任。

　　第九条违约方应向对方赔偿一切损失。

　　第十条本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

　　第十一条本协议在双方签后生效。

　　甲方：(签)_________乙方(签)_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

赠与合同范本4

　　甲方(赠与人)：×××(写明姓名、住址)

　　乙方(受赠人)：×××(写明姓名、住址)

　　甲乙双方就赠送×××汽车(应写明该汽车的具体信息、在什么位置)事宜达成协议如下：

　　一、甲方将其所有的×××汽车赠送给乙方，其所有权证明为：(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，购买该汽车时的.发票等)

　　二、赠与物的交割(写明交割的条件，在什么时间、什么地点交割，办理什么手续等等)。

　　三、乙方应在×××期限内办理所有权转移的手续逾期不办的，视为拒绝赠与(也可以约定其他条件)。

　　四、本合同自××日起生效(可以写自公证之日起生效)。

　　五、本合同一式两份，双方各执一份。

　　甲方：×××(签字、盖章) 乙方：×××(签字、盖章)

　　××××年×月×日

赠与合同范本5

　　甲方(赠与人)：___________________，____族，_____年____月____日生，身份证号码：___________________________，住址：_______________________________，联系方式：__________________________;

　　乙方(受赠人)：__________________，____族，_____年____月____日生，身份证号码：__________________________，住址：_______________________________，联系方式：__________________________。

　　丙方：__________________，____族，_____年____月____日生，身份证号码：__________________________，住址：_______________________________，联系方式：__________________________。

　　丁方：__________________，____族，_____年____月____日生，身份证号码：__________________________，住址：_______________________________，联系方式：__________________________。

　　兹有_____年_____月_____日四方签字订立房屋所有权归属"合同"一份，现原合同相关方在此基础上进一步明确如下，以昭信守。

　　一、房屋情况

　　前项"合同"所称房屋具体信息：__________房屋地址为，产权证号为：__________，产权面积_____平米，现登记在名下。

　　二、权利义务

　　1、甲方自愿将该房屋不可撤销的赠与乙方。(该房屋实际出资状况为乙方出资一半，甲方单位出资补贴一半)

　　2、乙方自愿接受甲方的该项赠与。

　　3、甲方承诺在可以办理该房屋不动产权变更登记之日起_____日内为乙方办理变更登记。

　　4、丙、丁方对以上安排表示同意，无不同意见。

　　5、达成本协议安排是因为该房改房需个人出资，其他兄弟姐妹(丙、丁方)无力出资购买，同时出于兄弟姐妹间的互谅互让美德，同意由乙方单独出资购买和接受母亲(甲方)的赠与。

　　三、其它

　　1、各方认可本协议自签订之日起立即生效，未办理公证或所有权变更登记均不影响本协议的生效。

　　2、各方认可，签订本协议是自己的`真实意思表示，并已向律师咨询了解过中国法律有关规定，亦明确签订本协议的法律后果;各方也认可，在签订本协议时身体健康，神智清楚，具备完全民事行为能力;并一致确认上述约定是自愿、公平、有效的。

　　3、本协议一式四份，四方各执一份，具有同等法律效力。

　　(以下无正文)

　　甲方(签字捺印)：__________

　　乙方(签字捺印)：__________

　　丙方(签字捺印)：

　　丁方(签字捺印)：__________

　　_____年_____月_____日

赠与合同范本6

　　合同编号：_________

　　赠与人：______签订地点：_________

　　受赠人：______签订时间：__年__月__日

　　第一条赠与财产的名称、数量、质量和价值。

　　名称：

　　数量：

　　质量：

　　价值：

　　赠与的财产属不动产的'，该不动产所处的详细位置及状况：_____________。

　　第二条赠与目的：___________________。

　　第三条所附义务是：_________。

　　第四条赠与物(是/否)有瑕疵。瑕疵是指赠与物的__________。

　　第五条赠与财产的交付时间、地点及方式：___________。

　　第六条合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，按下列第___种方式解决：

　　(一)提交________仲裁委员会仲裁;

　　(二)依法向人民法院起诉。

　　第七条本合同未作规定的，按照《中华人民共和国合同法》的规定执行。

　　第八条本合同经双方当事人________生效。

　　第九条其他约定事项：___________。

赠与合同范本7

　　甲方(赠与方)：_______________________________

　　乙方(受赠方)：_______________________________

　　风险告知：附条件赠与协议书或者附条件赠与合同与一般的单务赠与合同不一样，它是双务合同，是当事人双方相互承担履行约定义务的合同：即赠与人的义务，是要履行赠与财物给受赠人;而受赠人的义务是要履行赠与人约定的义务。双方都有义务完成，若受赠人仅仅接受赠与财产但是不履行与赠与人之间约定的义务，则该赠与合同不成立，受赠人无法得到赠与人赠与的财产。

　　双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议：

　　1. 赠与物的状况:_____________________________________________________

　　(包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等)

　　2. 甲方对赠与物应承担如下责任、义务:______________________________________________________

　　(明确甲方的权利担保，瑕疵担保义务及相关的责任)

　　风险告知：附条件赠与合同中所附的义务必须不违背公序良俗。例如赠与女方一套房屋，并附义务一定要结婚。这种就是典型的违法--买卖婚姻和违反公序良俗的一种，用赠与财物的行为，达到换取买卖婚姻的目的，该“附条件赠与”中的.赠与义务由于违反了公序良俗，所以附义务部分内容无效，但是不影响赠与合同的效力，该赠与合同转化为单务赠与合同。也就是，当附义务合同的内容违反法律规定、违反公序良俗或属于"履行不能"时，附义务内容无效，但其不影响赠与赠与合同的效力。

　　3. 甲方享有的权利:_________________________________________________________

　　(明确甲方的撤销权及其他权利)

　　4. 乙方为接受赠与应履行下述义务:__________________________________________________________

　　(甲、乙双方应对所附义务有明确约定，乙方应按约定履行义务)

　　5.其它

　　甲方(姓名)：_______________________________

　　住址：_________________________________

　　电话：_________________________________

　　签字：_________________________________

　　盖章：_________________________________

　　乙方(姓名)：___________________________

　　住址：___________________________________

　　电话：___________________________________

　　签字：____________________________________

　　盖章：____________________________________

　　_____年___月___日

赠与合同范本8

　　甲方(赠与人)：____________________________________(写明姓名、住址)

　　乙方(受赠人)：____________________________________(写明姓名、住址)

　　两人系________________________关系。

　　甲乙双方就赠送____________万元现金事宜达成协议如下：

　　一、甲方将其所有的.____________万元现金赠送给乙方。

　　二、赠与物的交割于______年___月___日在___省___市___区___小区号(爷爷家地址)交付。

　　三、乙方应在___期限内办理所有权转移的手续逾期不办的，视为拒绝赠与。

　　四、本合同自______年___月___日起生效。

　　五、本合同一式___份，双方各执___份。

　　甲方：_________(签字、盖章)

　　乙方：_________(签字、盖章)

　　______年___月___日

赠与合同范本9

　　合同编号：

　　赠与人：

　　受赠人：

　　第一条赠与财产的名称、数量、质量和价值

　　1.名称：

　　2.数量：

　　3.质量：

　　4.价值：赠与的财产属不动产的，该不动产所处的详细位置及状况：

　　第二条本赠与(是/否)具有救灾、扶贫等社会公益、道德义务性质的赠与。具体的赠与目的是：。如果本赠与是具有救灾、扶贫等社会公益、道德义务性质的赠与，则：赠与合同1.赠与人不享有本合同第六条第1款规定的权利;

　　2.赠与财产未给付之前，因赠与人的故意或者重大过失，造成赠与财产毁损、灭失的，赠与人应当对受赠人承担损害赔偿责任;

　　3.受赠人可以在本合同生效后请求赠与人交付赠与财产。

　　第三条本赠与合同(是/否)是附义务的`赠与合同。所附义务是：。赠与人应当在该所附义务的范围内，对受赠人承担赠与财产的质量上的和权利上的瑕疵担保责任。

　　第四条赠与物(是/否)有瑕疵。瑕疵是指赠与物的。赠与人应当在受赠人签字盖章之前明确将该瑕疵告知受赠人，故意不告知受赠人的，或者赠与人向受赠人保证赠与的财产没有瑕疵的，因赠与财产的瑕疵造成受赠人损失的，赠与人应当对所造成的损失承担损害赔偿责任，但无需对赠与财产本身的损失承担责任。

　　第五条赠与财产的交付

　　1.时间：

　　2.地点：

　　3.方式：

　　第六条赠与人的权利

　　4.赠与人在给付赠与财产之前可以撤销赠与。按照本合同第八条规定需要办理特定手续合同才生效的，赠与人拒绝办理该手续的行为视为撤销赠与。

　　5.赠与人在给付赠与财产之前，赠与人的经济状况显著恶化，严重影响自己的生产经营或者家庭生活的，可以拒绝履行本赠与义务。

　　6.在赠与财产给付之后，赠与人在下列情形下仍可以依法撤销赠与：(a)受赠人不履行本赠与合同第三条约定的义务的;(b)其它符合《中华人民共和国合同法》第192条、第193条规定的情形的。

　　第七条赠与人的义务和责任

　　1.赠与人应当依照本合同第一条和第五条的规定，给付赠与财产。

　　2.按照本合同第二条和第四条的规定承担损害赔偿责任。

　　第八条受赠人的权利

　　1.按照本合同第二条的规定请求赠与人交付赠与财产的权利。

　　2.按照本合同第四条的规定请求赠与人承担损害赔偿义务的权利。

　　第九条受赠人的义务为履行本合同第三条所规定的义务。受赠人不履行此项义务的，应当依法承担违约责任，其已受领的赠与财产不受影响。

　　第十条双方当事人在履行本合同过程中发生争议时，应当协商解决;协商不能解决的由厦门仲裁委员会仲裁。

　　第十一条其他约定事项：。

　　第十二条本合同未作规定的，按照《中华人民共和国合同法》的规定执行。

　　第十三条本合同经双方当事人签字或者盖章即成立，自生效。办理前述手续的费用由(受赠人/赠与人)承担。

　　第十四条本合同正本一式三份，赠与人、受赠人双方各执一份，公证机关执一份。

　　赠与人(章)：

　　受赠人(章)：

　　住所：

　　法定代表人：

　　居民身份证号码：

　　委托代理人：

　　电话：

　　邮政编码：

　　公证机关：(章)

　　签约时间：年月日

赠与合同范本10

　　赠与人 (以下简称甲方)、受赠人 (以下简称乙方)，双方议定下列赠与事宜，其条件如下：

　　第一条甲方将下列土地及建筑物无偿赠与乙方。

　　不动产标示：

　　土地：

　　坐落于市路号

　　面积：平方米

　　建筑物：

　　木造瓦屋二层：一楼：平方米

　　二楼：平方米

　　第二条前条的赠与于甲方死亡时生效，赠与物件的所有权亦于当时归属乙方。

　　第三条甲方应于年月日前会同乙方办理所有权的移转及保全手续。

　　第四条甲、乙双方若均死亡，则本契约失效。

　　第五条乙方若对甲方施予重大的`羞辱、或有其他不良行为依刑法有处罚的明文规定时，甲方可撤除本契约。

　　本契一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。

　　立契约人：

　　甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：___________________

　　甲方代表签名：_______________乙方代表签名：___________________

　　地址：_______________________地址：___________________________

　　电话：_______________________电话：___________________________

　　传真：_______________________传真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

赠与合同范本11

　　赠与者_________(以下简称甲方)受赠者_________(以下简称乙方)，双方就赠与图书事宜签署本契约，其前提如下：

　　第一条甲方将后记的图书赠与乙方。

　　第二条甲方于_________年_________月_________日前将后记图书交付与乙方。

　　第三条乙方将受赠的图书摆设于乙方协会的阅览室，并委任治理员。供给会员阅览，保存用度由乙方累赘。

　　第四条乙方若未能履约，或善尽保管的任务时，甲方可撤销契约。

　　第五条乙方职欲遣散协会，则对所受赠图书的.处置须按照甲方的唆使。

　　本契约一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。

　　赠与人(甲方)(签字)_________

　　受赠人(乙方)(签字)_________

　　住址：_________

　　_________年____月____日

赠与合同范本12

　　赠与人（甲方）：_____________________住所：_______________________________有效证件号码：_______________________

　　受赠人（乙方）：_____________________住所：_______________________________负责人：_____________________________职务：_______________________________

　　甲乙双方按照有关规定，经协商一致达成_____________赠与协议如下：

第一条赠与物：_____________

　　第二条赠与物的用途

　　乙方接受赠与_____________后，乙方不得将受赠的出售、出租、外借或挪作他用，并应委任管理员妥善保管赠与标的物且费用自负。

　　第三条赠与标的物的交付时间

　　甲方应于______年______月______日前将本合同第一条所述标的物交付与乙方。

　　第四条合同的撤销

　　如乙方未按合同约定的用途使用受赠标的物或未履行妥善保管标的`物的义务，甲方有权撤销此赠与合同。

　　第五条其他规定

　　乙方如欲解散协会，应根据甲方的指示处理其所受赠的标的物。

　　第六条其他未尽事宜由甲乙双方共同协商。本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方（签章）：_____________负责人：___________________签约时间：___年___月___日

　　乙方（签章）：_____________负责人：___________________签约时间：___年___月___日

赠与合同范本13

　　赠与人：____________________________

　　受赠人：____________________________

　　本人自愿立此合同。

　　赠与人根据自己的意愿，在没有任何外界干扰的情况下，决定将属于自己所有的`财产赠与人下列人员：

　　1．____________（受赠人姓名）：赠与其坐落于____________市__________区________大街________号_______，房产权证号为：______________________。

　　2．____________（受赠人姓名）：赠与人其坐落于__________市________区________街________弄____________号__________楼公寓房一套。房产权证号：________________。

　　3．____________（受赠人姓名）：赠与其本人_______共__________册（幅、件）。清单附后。

　　4．____________（受赠人姓名）：赠与其本人所创办的____________企业股份。本人拥有该企业的股份共_______万股，占该企业全部股份的_______％。这些股份全部归其所得。本人所担任的董事长一职，由其担任至届满。届满之后是否继续担任，由董事会决定。

　　以上条款，在本人正式签字并公证之后生效。

　　在本合同生效之后，由受赠人办理相关的登记手续。本人给予应有的协助。登记费用由受赠人自负。

　　赠与人：（签字）________________

　　受赠人：（签字）________________

　　签订时间：_______年____月_____日

　　签订地点：______________________

　　图书赠与契约书

　　赠与者_________（以下简称甲方）、受赠者_________（以下简称乙方），双方就赠与图书事宜签订本契约，其条件如下：

　　第一条甲方将后记的图书赠与乙方。

　　第二条甲方于_________年_________月_________日前将后记图书交付与乙方。

　　第三条乙方将受赠的图书陈设于乙方协会的阅览室，并委任管理员。提供会员阅览，保管费用由乙方负担。

　　第四条乙方若未能履约，或善尽保管的义务时，甲方可撤销契约。

　　第五条乙方职欲解散协会，则对所受赠图书的处理须遵照甲方的指示。

　　本契约一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。

　　赠与人（甲方）（签字）：_________受赠人（乙方）（签字）：_________

　　住址：_________住址：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　附件

　　图书标示：

　　1. _________全套_________卷_________册，_________出版社发行

　　2. _________全套_________卷_________册，_________书店发行

赠与合同范本14

　　甲方(赠与人)：_____(写明姓名、住址)住所：_____有效证件号码：_____

　　乙方(受赠人)：_____(写明姓名、住址)住所：_____有效证件号码：_____

　　甲方自愿将其下所有的不动产房产赠与乙方。按照合同法等有关法律规定，双方自愿达成赠与房产协议如下：第一条：甲方自愿将其房产赠与给乙方，乙方自愿接受该房屋。该房屋具体状况如下：(一)座落于_____，建筑面积_____平方米;(二)赠与房屋的所有权证证号为_____;(三)房屋平面图及其四至范围见附件一(四)土地使用权取得的方式该房屋占用范围内的土地使用权随该房屋一并赠与。该房屋的相关权益随该房屋一并赠与。

　　第四条：甲方没经乙方同意不得将此房产抵押、转卖或出租给他人，否则抵押、转卖或出租行为无效。如因上述行为造成乙方不能取得赠与房产的，甲方应如数补偿或退还乙方代为支付的所有房款和代交的其他等所有税费。第五条：甲方赠与乙方房产，本合同在双方签订经公证处公正后不可撤销。

　　第六条：在乙方能办理该房屋过户手续时，甲方应按约定积极协助乙方转移办理过户手续。

　　第七条：甲、乙双方定于_____时正式办理过户该房屋,双方定于_____前向有关部门申请办理相关附属设施和相关权益的更名手续。在乙方领取《房屋所有权证》后，按有关规定向土地管理部门申请办理该房屋土地使用权变更手续。甲方未按规定履行以上义务的`，则按下列约定承担违约责任：

　　第八条：甲、乙双方确认，虽然房屋所有权证未作记载，但依法对该房屋享有共有权的权利人均已书面同意将该房屋赠与给乙方。

　　第九条：本契约未尽事宜，甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本契约的附件均为本契约不可分割的部分。

　　第十条：本合同自甲乙双方签订之日到公证处公证之日起生效。

　　第十一条：甲、乙双方在履行本合同中若发生争议，应协商解决。协商不成的，提交北京仲裁委员会仲裁。第十二条：本合同一式_____份。其中甲方留执_____份，乙方留执_____份，为公正留执公证处_____份，为申请房屋所有权转移登记提交房屋权属登记机关一份。

　　第十三条：甲、乙双方约定补充条款如下：

　　甲方(签章)：_____乙方(签章)：_____

　　证件身份证号码：_____证件身份证号码：_____

　　地址：_____地址：_____

　　联系电话：_____联系电话:_____