- 相关推荐
学生交通安全保证书(15篇)
在当今社会生活中，我们使用保证书的情况越来越多，保证书的具体保证内容一般是用分项的方式一条条地列出的。我们应当如何写保证书呢？下面是小编帮大家整理的学生交通安全保证书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
学生交通安全保证书1
行人须在人行道内行走，没有人行道靠右边行走；穿越马路须走人行横道；通过有交通信号控制的人行横道，须遵守信号的规定；通过没有交通信号控制的人行道，要左顾右盼，注意_____来往，不准追逐，奔跑；没有人行横道的，须直行通过，不准在_____临近时突然横穿；有人行过街天桥或地道的，须走人行过街天桥或地道；不准爬马路边和路中的护栏、_____栏，不准在道路上推扒车、追车、强行拦车或抛物击车。
教育好您的孩子，是我们共同的责任。请家长与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。敬请家长签字或盖章。
为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的`发生，我与学校签订交通安全保证书。
1，认真学习道路交通安全相关的法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。
2，对学生开展经常性的交通安全教育，每周利用晨夕会，班会等时间，进行1—2次交通安全方面专项教育或专项检查总结，并要采用教学挂图，黑板报，宣传栏等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育，教育学生文明行路，主动防范交通安全事故，自觉拒绝乘坐农用车，报废车，拖拉机及无牌无证无运营手续和超载_____。
3，利用家长会等有利时机搞好对学生家长的交通安全宣传教育，同时请家长配合做好学生的交通安全教育。
4，严格执行路队值班制度，在学生上学和放学时坚持值勤，疏导交通，监督引导学生按交通规则行走，并做好值班记录，确保学生交通安全。
5，做好学生与班级的交通安全保证书签定工作，配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签定工作。
6，及时发现，掌握学生在交通安全方面出现的新情况，新问题，及时向学校汇报，努力进行整改。做好_____的摸底排查工作，发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报。
家长要督促孩子准时上学，学生不能乘车，但有条件的家长可亲自接送，学校严禁学生独自骑自行车上学。如果家长违背学校规定，纵容学生_____、独自骑自行车上学，那么发生的一切问题均有家长负责。
留守儿童基本能按要求完成学习任务。70%的留守儿童表示父母很辛苦，约80%的孩子能按时完成作业，生活自理能力较强，70%以上学习成绩中等或偏下，成绩优秀的较少。
以上各项我保证做到，请领导进行监督。
学校（章）：
班主任（签字）：
校长（签字）：
年 月 日
学生交通安全保证书2
为进一步加强对孩子的安全教育和管理，提高孩子的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，我与学校签订交通安全保证书。
1、认真学习道路交通安全相关的`法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为孩子树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。
2、对学生开展经常性的交通安全教育，每周坚持对孩子进行交通安全法规和交通安全常识教育，教育孩子文明行路，主动防范交通安全事故，自觉拒绝乘坐农用车、报废车、拖拉机及无牌无证无运营手续和超载车辆。自觉按学校规定亲自接送学生上下学。
3、利用交通宣传日等有利时机，搞好对学生孩子的交通安全宣传教育，同时与学校配合做好孩子的交通安全教育。
4、严格要求孩子在上学和放学时按交通规则行走，对其出现的不良行为及时与学校联合做好孩子的思想工作，确保孩子交通安全。
5、及时发现、掌握孩子在交通安全方面出现的新情况、新问题，及时向学校汇报。做好相关车辆的摸底排查工作，发动亲朋好友其他的学生家长向学校和有关部门进行举报。
以上各项我保证做到，请贵校监督。
学校（章）：xxx
家长（签字）：xxx
班主任（签字）：xxx
20xx年xx月xx日
学生交通安全保证书3
为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，我特与学校签订交通安全保证书。
1、认真学习道路交通安全相关的'法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。
2、对学生开展经常性的交通安全教育，每周利用晨夕会，班会等时间，进行1—2次交通安全方面专项教育或专项检查总结，并要采用教学挂图，黑板报等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育，教育学生文明行路，主动防范交通安全事故，自觉拒绝乘坐农用车，报废车，拖拉机及无牌、无证、无运营手续的和超载的车辆。
3、利用家长会等有利时机，搞好对学生家长的交通安全宣传教育，同时请家长配合做好学生的交通安全教育。
4、严格执行路队值班制度，在学生放学时坚持值勤，疏导交通，监督引导学生按交通规则行走，确保学生交通安全。
5、做好学生与班级的交通安全保证书签定工作，配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签定工作。
6、及时发现，掌握学生在交通安全方面出现的新情况，新问题，及时向学校汇报，努力进行整改。做好车辆的摸底排查工作，发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报。
以上各项我保证做到，请领导进行监督。
XX市___________小学（章）
年级班学生（签字）：
家长（签字）：
责任班主任：
年班学生：
学生家长：
年 月 日
学生交通安全保证书4
为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，我特与学校签订交通安全保证书。
1.认真学习道路交通安全相关的法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。
2.对学生开展经常性的交通安全教育，每周利用晨夕会，班会等时间，进行1—2次交通安全方面专项教育或专项检查总结，并要采用教学挂图，黑板报等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育，教育学生文明行路，主动防范交通安全事故，自觉拒绝乘坐农用车，报废车，拖拉机及无牌、无证、无运营手续的和超载的_____。
3.利用家长会等有利时机，搞好对学生家长的'交通安全宣传教育，同时请家长配合做好学生的交通安全教育。
4.严格执行路队值班制度，在学生放学时坚持值勤，疏导交通，监督引导学生按交通规则行走，确保学生交通安全。
5.做好学生与班级的交通安全保证书签定工作，配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签定工作。
6.及时发现，掌握学生在交通安全方面出现的新情况，新问题，及时向学校汇报，努力进行整改。做好_____的摸底排查工作，发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报。
以上各项我保证做到，请领导进行监督。
莱西市___________中学（章）
班主任（签字）：
校长（签字）：
20_________年9月
学生交通安全保证书5
为确保学生的出行安全，坚决杜绝特大交通安全事故的发生，增强学生交通文明意识、法制意识、安全意识，特制定《永昌五中学生交通安全保证书》。
1、穿越马路，要听从交通民警的指挥;在遵守交通规则，做到“绿灯行，红灯停”。
2、穿越马路，要走人行横道线，穿越马路时，要走直线，不可迂回穿行.在没有人行横道的.路段，应先看左边，再看右边，在确认没有机动车通过时才可以穿越马路。
3、不要突然横穿马路，特别是马路对面有熟人、朋友呼唤，或者自己要坐的公共汽车已经进站，千万不能贸然行事，以免发生意外。
4、骑自行车要在非机动车道上靠右边行驶，不逆行;转弯时不抢行猛拐，要提前减慢速度，看清四周情况，以明确的手势示意后再转弯。
5、经过交叉路口，要减速慢行，注意来往的行人，_____;不闯红灯，遇到红灯要停车等候，待绿灯亮了再继续前行。
6、骑车时不要双手撒把，不多人并骑，不互相攀扶，不互相追逐、打闹。
7、骑车时不攀扶机动_____，不载过重的东西，不骑车带人，不在骑车时戴耳机听音乐。
8、乘公共汽车要停稳后上下车，在车上要抓好扶手，头、手等身体部位不能伸出窗外，管好身边物品，防止扒窃;乘高速汽车要系安全带;坚决拒绝乘坐无牌、无证、无__________，不乘坐载货汽车、三轮汽车、拖拉机、农用车等非客运_____，改装拼装_____以及超载_____。
保证人：
________年_________月_________日
学生交通安全保证书6
安全无小事，交通安全从我做起。为增强学生交通意识和遵守交通法律法规自觉性，预防和减少道路交通，保障学生上学、放学路上的交通安全，我保证做到以下几条：
1、认真学习交通安全知识，遵守交通法律法规，提高自己的安全意识和防护自救能力。不骑电动、摩托车或其他机动车辆上学。
2、严格遵守交通法规，骑自行车时不要双手离把、攀扶其他车辆或者手中持物;不追逐打闹，不三五并肩行驶;严禁后座带人;严禁在校园内骑车;不违章骑车。
3、在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，"一停二看三通过";"红灯停、绿灯行"等。在没有交通信号的交叉路口或横穿公路时要慢行，注意观察、看清来往车辆。
4、严格遵守"五不"原则：不搭乘证件不全的车辆;不搭乘超载的车辆;不搭乘非客运车辆;不搭乘司机酒后、疲劳等的.车辆;不搭乘危险驾驶车辆。
5、严格执行学校、家长的交通安全教育。
保证人：xxx
Xx年XX月XX日
学生交通安全保证书7
安全无小事，交通安全从我做起。为增强学生交通意识和遵守交通法律法规自觉性，预防和减少道路交通，保障学生上学、放学路上的交通安全，我保证做到以下几条：
1、认真学习交通安全知识，遵守交通法律法规，提高自己的安全意识和防护自救能力。不骑电动、摩托车或其他机动xx上学。
2、严格遵守交通法规，骑自行车时不要双手离把、攀扶其他xx或者手中持物;不追逐打闹，不三五并肩行驶;严禁后座带人;严禁在校园内骑车;不违章骑车。
3、在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，“一停二看三通过”;“红灯停、绿灯行”等。在没有交通信号的'交叉路口或横穿公路时要慢行，注意观察、看清来往xx。
4、严格遵守“五不”原则：不搭乘证件不全的xx;不搭乘超载的xx;不搭乘非客运xx;不搭乘司机酒后、疲劳等的xx;不搭乘危险驾驶xx。
5、严格执行学校、家长的交通安全教育。
保证人：
xx年xx月xx日
学生交通安全保证书8
为确保接送学生期间的交通安全，为创造良好的道路和校园交通安全环境，按照仙桃市综治委和郭河镇人民政府的文件精神，每个机动车驾驶员必须保证做到：
一、认真学习、自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《机动车交通事故快速处理办法（试行）》，确保交通安全万无一失。
二、树立以人为本的思想，自觉遵守交通法规，出行时严格遵守公安交通部门发布的相关通告，做到文明行车、安全驾驶。
三、经常对车辆进行检查，凡发现安全性能不合格的'，要立即停驶修复，做好车辆的维修保养工作，保持车况良好，车辆有故障绝不上路行驶，坚持出车“三检”制度，确保不出机械事故。
四、杜绝酒后开车、疲劳驾驶、超载、强行超车和超速行驶等严重违法现象发生。做到不开故障车，不开霸道车，服从交通指挥，确保安全，确保xxxx——xxxx学年不发生任何交通违法行为。
五、服从学校校车整治领导小组的管理，遵守学校交通安全管理的各项规定，自觉按交通标志、标线行驶停放，注意避让骑车人和行人。
为自己、家人和他人的幸福，创建和谐社会从我做起。
XX市___________小学（章）
年级班学生（签字）：
家长（签字）：
责任班主任：
年班学生：
学生家长：
年 月 日
学生交通安全保证书9
为认真贯切落实诸城市教育局和中心校对学校交通安全工作的要求，推动平安校园创建工作深入开展,努力营造安全、稳定、和谐的育人环境。枳沟初中学生、家长签订交通安全保证书，具体内容如下：
1、家长要认真教育孩子，自觉遵守交通法规，养成良好的行为习惯.不在公路上踢球、游玩、戏闹。放学途中不准购物、串门、并排走，时时处处注意交通安全。
2、教育孩子乘车时要遵守秩序，注意乘车安全。认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
3、家长作为孩子的第一监护人，必须保证孩子不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌、无证或不合手续的报废车及个别家长私自组织的无运营手续的违规车辆。
4、家长要教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
5、家长要督促孩子准时上学，学生不能乘车，但有条件的家长可亲自接送，学校严禁学生独自骑自行车上学。如果家长违背学校规定，纵容学生违纪、独自骑自行车上学，那么发生的一切问题均有家长负责。
6、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的`路线上下学，放学后按时回家。
7、家长有权监督司机，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境，消除一切不安全因素，对违纪的司机，家长有权向有关部门和单位举报。
让我们把“交通安全”这四个字在心里永远扎下根，让我们每个人都自觉遵守交通规则，让交通事故永远在我们生活中消失，让我们的明天充满阳光。那么,交通安全便是你的朋友，它将永远保护着你，带给你幸福。让我们争做文明守法的好学生吧!
保证人：xxx
Xx年XX月XX日
学生交通安全保证书10
为认真贯切落实诸城市教育局和中心校对学校交通安全工作的要求，推动平安校园创建工作深入开展,努力营造安全、稳定、和谐的育人环境。xx初中学生、家长签订交通安全保证书，具体内容如下：
1、家长要认真教育孩子，自觉遵守交通法规，养成良好的行为习惯.不在公路上踢球、游玩、戏闹。放学途中不准购物、串门、并排走，时时处处注意交通安全。
2、教育孩子乘车时要遵守秩序，注意乘车安全。认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
3、家长作为孩子的第一监护人，必须保证孩子不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌、无证或不合手续的报废车及个别家长私自组织的无运营手续的违规车辆。
4、家长要教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
5、家长要督促孩子准时上学，学生不能乘车，但有条件的家长可亲自接送，学校严禁学生独自骑自行车上学。如果家长违背学校规定，纵容学生违纪、独自骑自行车上学，那么发生的一切问题均有家长负责。
6、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的'路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。
7、家长有权监督司机，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境，消除一切不安全因素，对违纪的司机，家长有权向有关部门和单位举报。
让我们把“交通安全”这四个字在心里永远扎下根，让我们每个人都自觉遵守交通规则，让交通事故永远在我们生活中消失，让我们的明天充满阳光。那么,交通安全便是你最好最好的朋友，它将永远保护着你，带给你幸福。让我们争做文明守法的好学生吧!
xx年级xxx班
学生(签字) xxxx
家长(签字)：xxxx
班主任(签字)xxxx
xx初中
20xx年xx月xx日
学生交通安全保证书11
为进一步提高自身的交通安全意识，减少道路交通安全事故的发生，我与班主任老师签订交通安全保证书。
1、认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
2、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的'路线上下学，放学后按时回家。
3、不乘坐农用车，报废车，拖拉机和无牌无证无运营手续的xx，拒绝乘坐超载x。对运载学生的可疑xx及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
4、将在学校学到的交通安全法律法规知识传达给家长，请他们对自己在遵守交通安全方面的行为进行监督与教育。
以上各项我保证做到，请老师予以监督。
班主任（签字）：xxx
学生（签字）：xxx
20xx年xx月xx日
学生交通安全保证书12
1、穿越马路，要听从交通民警的指挥；在遵守交通规则，做到“绿灯行，红灯停”。
2、穿越马路，要走人行横道线，穿越马路时，要走直线，不可迂回穿行。在没有人行横道的路段，应先看左边，再看右边，在确认没有机动车通过时才可以穿越马路。
3、不要突然横穿马路，特别是马路对面有熟人、朋友呼唤，或者自己要坐的公共汽车已经进站，千万不能贸然行事，以免发生意外。
4、骑自行车要在非机动车道上靠右边行驶，不逆行；转弯时不抢行猛拐，要提前减慢速度，看清四周情况，以明确的'手势示意后再转弯。
5、经过交叉路口，要减速慢行，注意来往的行人，车辆；不闯红灯，遇到红灯要停车等候，待绿灯亮了再继续前行。
6、骑车时不要双手撒把，不多人并骑，不互相攀扶，不互相追逐、打闹。
7、骑车时不攀扶机动车辆，不载过重的东西，不骑车带人，不在骑车时戴耳机听音乐。
8、乘公共汽车要停稳后上下车，在车上要抓好扶手，头、手等身体部位不能伸出窗外，管好身边物品，防止扒窃；乘高速汽车要系安全带；坚决拒绝乘坐无牌、无证、无保险车辆，不乘坐载货汽车、三轮汽车、拖拉机、农用车等非客运车辆，改装拼装车辆以及超载车辆。
学校（章）班主任签字
学生家长签字
学生签字
____年____月____日
学生交通安全保证书13
为认真贯切落实诸城市教育局和中心校对学校交通安全工作的要求，推动平安校园创建工作深入开展，努力营造安全、稳定、和谐的育人环境。_____初中学生、家长签订交通安全保证书，具体内容如下：
1、家长要认真教育孩子，自觉遵守交通法规，养成良好的行为习惯。不在公路上踢球、游玩、戏闹。放学途中不准购物、串门、并排走，时时处处注意交通安全。
2、教育孩子乘车时要遵守秩序，注意乘车安全。认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
3、家长作为孩子的第一监护人，必须保证孩子不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌、无证或不合手续的报废车及个别家长私自组织的无运营手续的违规车辆。
4、家长要教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
5、家长要督促孩子准时上学，学生不能乘车，但有条件的家长可亲自接送，学校严禁学生独自骑自行车上学。如果家长违背学校规定，纵容学生违纪、独自骑自行车上学，那么发生的一切问题均有家长负责。
6、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。
7、家长有权监督司机，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，保证为学生创设一个安全、良好的.乘车环境，消除一切不安全因素，对违纪的司机，家长有权向有关部门和单位举报。
让我们把“交通安全”这四个字在心里永远扎下根，让我们每个人都自觉遵守交通规则，让交通事故永远在我们生活中消失，让我们的明天充满阳光。那么，交通安全便是你最好最好的朋友，它将永远保护着你，带给你幸福。让我们争做文明守法的好学生吧！
XX市___________小学（章）
年级班学生（签字）：
家长（签字）：
责任班主任：
年班学生：
学生家长：
年 月 日
学生交通安全保证书14
生命是宝贵的，人的一生就只有一次生命，我们应该爱惜生命。注意交通安全也是爱惜生命的一部分。现在因为交通事故而死于非命的人太多了，难道他们不是死的太冤枉了吗?现在城市交通繁忙了，像这种悲惨的交通事故在国内多如繁星，因为我国交通事故死伤率居世界第一。所以，无论交警在不在场，我们都要自觉的遵守交通法规。例如：过马路要看清信号灯，红灯停、绿灯行，要走人行横道，不得翻越交通护栏;未满12岁的儿童不得在马路上骑自行车;不能在马路上三五成群地玩耍和嬉戏……我们小学生不仅自己要遵守交通法规，而且发现有人违反了，应及时地批评、劝阻。
让我们把“交通安全”这四个字在心里永远扎下根，让全世界人民都自觉遵守交通规则，让交通事故永远在我们生活中消失，让我们的明天充满鲜花，充满阳光。那么,交通安全便是你最好最好的朋友，它将永远保护着你，带给你幸福。让我们争做文明守法的好孩子吧!
我们是社会未来的接班人，我们能否健康成长，关系到民族的兴衰和社会的进步。为了我们的明天,为了国家的明天,我学校签订交通安全保证书:
1、认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的'交通安全教育活动。
2、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。
3、不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌无证无运营手续的车辆，拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
4、将在学校学到的交通安全法律法规知识传达给家长，请他们对自己在遵守交通安全方面的行为进行监督与教育。
以上各项我保证做到，请老师予以监督。
班级：
保证人：
班主任：
学生交通安全保证书15
为认真贯切落实诸城市教育局和中心校对学校交通安全工作的要求，推动平安校园创建工作深入开展,努力营造安全、稳定、和谐的育人环境。_____初中学生、家长签订交通安全保证书，具体内容如下：
1、家长要认真教育孩子，自觉遵守交通法规，养成良好的行为习惯.不在公路上踢球、游玩、戏闹。放学途中不准购物、串门、并排走，时时处处注意交通安全。
2、教育孩子乘车时要遵守秩序，注意乘车安全。认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
3、家长作为孩子的'第一监护人，必须保证孩子不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌、无证或不合手续的报废车及个别家长私自组织的无运营手续的违规车辆。
4、家长要教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
5、家长要督促孩子准时上学，学生不能乘车，但有条件的家长可亲自接送，学校严禁学生独自骑自行车上学。如果家长违背学校规定，纵容学生违纪、独自骑自行车上学，那么发生的一切问题均有家长负责。
6、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。
7、家长有权监督司机，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境，消除一切不安全因素，对违纪的司机，家长有权向有关部门和单位举报。
让我们把“交通安全”这四个字在心里永远扎下根，让我们每个人都自觉遵守交通规则，让交通事故永远在我们生活中消失，让我们的明天充满阳光。那么,交通安全便是你最好最好的朋友，它将永远保护着你，带给你幸福。让我们争做文明守法的好学生吧!
_____年级______班
学生(签字) __________
家长(签字)：__________
班主任(签字)__________
_____初中
20xx年xx月xx日