医保自查自纠整改报告【热门】
在人们越来越注重自身素养的今天,越来越多人会去使用报告,其在写作上具有一定的窍门。相信许多人会觉得报告很难写吧,下面是小编收集整理的医保自查自纠整改报告,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。
医保自查自纠整改报告1
20xx年xx月xx日,xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核,考核中,发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题,我院领导高度重视,立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议,布置整改工作,通过整改,医院医保各项工作得到了完善,保障了就诊患者的权益,现将有关整改情况汇报如下:
一、存在的问题
(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;
(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;
(三)普通门诊、住院出院用药超量
(四)小切口收大换药的费用
(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的`问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人,并规定使用全院统一的登记符号,使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求,进行每月病历处方检查,尤其针对中医科,严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间,否者视为不规范病历,进行全院通报,并处罚相应个人。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案,针对科室制定门诊处方的用药指标,定期进行门诊处方检查,并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率,对于用药过量,无指征用药者进行每月公示,并处于惩罚。
(四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查,主要为医生对伤口大小尺度把握不到位,把小伤口误定为大伤口,造成多收费。今年1-8月,共多收人次,多收费用元。针对存在的问题,医院组织财务科、审计科及临床科室护士长,再次认真学习医疗服务收费标准,把握好伤口大小尺度,并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查,发现问题立即纠正,确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。
(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘,并摆放在明显位置,方便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作,我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中,我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求,强化服务意识,提高服务水平,严把政策关,从细节入手,加强管理,处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,把我院的医保工作做好,为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!
医保自查自纠整改报告2
我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构,根据《某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》(以下简称“协议”)的内容,履行医保服务,现对本年度的医保服务情况作如下自评。
1、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定,加强内部管理,成立医保管理组织,明确医保管理分工,按照规定悬挂医保标牌,积极配合医保日常监督检查,对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案,并建立医保责任医师制度。
2、根据协议要求,在院内设置了医保投诉电话和意见本,并张贴就医流程图,按照医疗机构级别收费标准规定执行,不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目,公开常用药品和主要医疗服务价格标准。
3、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的身份证、医保卡,医保处方填写完整、规范并单独存放和封装,处方用药剂量没有超过剂量标准,不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。
4、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、准确、及时,并制定了医保信息系统故障应急预案,对医保操作人员进行培训,未出现因操作错误影响参保人待遇的`情况。
5、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的情况。
目前对履行医保服务协议的情况还有些不足,如本年度内未组织医保政策培训及考试,由于我院所处位置较偏远,平时门诊量不大,所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等,我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试,以更好的履行医保服务。
医保自查自纠整改报告3
20xx年xx月xx日,xx市社保局医保检查组组织专家对我院x年度医保工作进行考核,考核中,发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题,我院领导高度重视,立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议,布置整改工作,通过整改,医院医保各项工作得到了完善,保障了就诊患者的权益,现将有关整改情况汇报如下:
一、存在的问题
(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;
(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;
(三)普通门诊、住院出院用药超量
(四)小切口收大换药的费用
(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题
医院对各临床科室制定了严格的要求,要求科室必须完成详细登记参保住院患者的工作,并规定只能使用全院统一的登记符号进行登记。若有人未按规定使用符号进行登记,则该登记将被视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题
我院加强了各科病历和处方书写规范要求,进行每月病历处方检查。特别是针对中医科,我们严格要求在病历中明确指出推拿、针灸、敷药等中医治疗项目的治疗部位及治疗时间。如果未能按照规定要求书写,将被视为不规范病历,并进行全院通报。相应个人也将面临处罚。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题
我院正在实施一项名为“门诊处方药物专项检查”的方案,旨在对门诊处方中的药物使用进行监督。我们制定了科室门诊处方用药指标,并定期进行检查。质控科、药剂科和医务部将依据相关标准和规范联合评估处方用药的合格率。对于用药过量或无指征用药的情况,我们将每月公示,并实施相应惩罚措施。
(四)关于小切口收大换药的费用的问题
根据自查结果显示,我院存在的'问题主要是医生对伤口大小的判断不准确,误将小伤口定性为大伤口,从而导致了收取了额外费用。在今年1—8月期间,共有多个病例遭受了收取额外费用的情况,总计金额为元。为了解决这一问题,医院已经组织财务科、审计科以及临床科室的护士长进行了再次学习,以精确把握医疗服务收费标准并确保正确评估伤口大小,并严格按照标准收费。同时,医院也会进行自我审查,及时发现问题并进行纠正,以保证不再出现不合理收费、分解收费和自立项目收费等情况的发生。
(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题
医院的门诊收费处和出入院办理处都配备了方便患者输入医保卡密码的小键盘,并且将其放置在显眼的位置。
通过这次整改工作,我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中,我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求,强化服务意识,提高服务水平,严把政策关,从细节入手,加强管理,处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,把我院的医保工作做好,为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!
医保自查自纠整改报告4
一、医疗保险基础管理:
1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组,具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料按规范管理存档。
3、医保办理小组定期组织人员对参保人员各类医疗费用使用情况进行分析,如发现问题及时给予解决,不定期对医保办理情况进行抽查,如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保办理小组人员主动配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。
二、医疗保险营业办理:
1、严格执行基本医疗保险用药办理规定,严格执行医保用药审批制度。
2、达到按基本医疗保险目录所请求的药品备药率。
3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险信息管理:
1、我院信息办理系统能满足医保工作的'日常需要,在日常系统保护方面也较完善,并能及时敷陈并主动排除医保信息系统故障,确保系统的正常运行。
2、对医保窗口工作人员操作技能熟练,医保政策研究积极。
3、医保数据安全完整。
四、医疗保险费用控制:
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、严格掌握入、出院标准,未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。
3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 五、医疗保险政策宣传:
1、定期积极组织医务人员研究医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定。
2、采取各类形式宣传教育,如设置宣传栏,发放宣传资料等。
医保自查自纠整改报告5
依据县人社局3月18日的约谈精神,我院感受颇深,医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言,并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神,组织全院医务人员进行了自查自纠,从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导,进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工,指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设,具体负责对医院医保工作的管理和运行,对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员,制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下,从内到外,形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度,明确了责任,熟识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下,严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规,认真执行社保医保政策,依据有关要求,把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训,使每个医务人员都切实把握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会,反复查找医疗保险工作中存在的问题,对查出的问题进行分类,落实了负责整改的具体人员,并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习,重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准,强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施,使其在临床工作中能严格把握政策,认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品名目》和医院十六项核心制度,使每位医务人员更加熟识各项医疗保险政策,自觉成为医疗保险政策的宣扬者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制,落实医疗保险政策
将医疗保险有关政策、法规,定点医疗机构服务协议,医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训,强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施,把握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训,使其在临床工作中能严格把握政策、认真执行规定、精确核查费用,随时按医疗保险要求提示、监督、规范医生的治疗、检查、用药状况,从而杜绝或削减不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理,完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程,建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求,如要严格把握医疗保险患者住院标准,严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金,对参保职工就诊住院时严格进行身份识别,保证卡、证、人全都,医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房,动员临床治愈可以出院的患者准时出院,严禁以各种理由压床住院,严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理
医院的医疗保险工作与医政管理关系亲密,其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门,医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作,医保办不仅要接受医院的领导,还要接受上级行政部门的指导,认真落实人社局社保局、医保局的各项规定,医保办与医务科、护理部通力协作,积极协作上级各行政部门的检查,避开多收或漏收费用,严格把握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的'使用标准,完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析,严格把握自费项目的使用,严格把握病员入院指征,全院规范住院病员住院流程,保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误。
通过本次自查自纠,我院提出以下整改内容和保证措施:
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议,接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规,严格执行医院核心制度,规范自身医疗行为,严格把握入住院指针,取消不合理竞争行为,加强临床医师“四合理”的管理。
3、加强自律建设,以公正、公正的形象参与医院之间的医疗竞争,加强医院内部管理,从细节入手,处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系,把我院的医疗保险工作做好,为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。
医保自查自纠整改报告6
在区医保中心的指导下,得到了各级领导和各有关部门的高度重视和支持。我们严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行了《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。在以院长为领导班子的正确引导和全体医务人员的共同努力下,经过整体运行,我们的医保工作在xx年总体上正常运行,没有出现费用超标、借卡看病、超范围检查等违规情况。我们在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。针对这一情况,我们对xx年度医保工作进行了自查,并根据评定办法认真排查和积极整改。以下是我们的自查情况报告:
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为了加强医疗保险工作的领导,我院成立了一个由相关人员组成的医保工作领导小组。该小组明确了每个人的分工责任,通过制度的建立来确保医保工作目标任务的有效实施。我们多次组织全体人员认真学习相关文件,针对本院的工作实际,查找差距并积极进行整改。同时,我们也着眼未来的发展,与时俱进,共商下一步医保工作的大计划,为医保事业的和谐发展开创新局面。我院将医疗保险视为医院的'重要事项,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不应使用的药品进行严格把关,始终坚守底线,决不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假、恶意套取医保基金等违规行为的发生。我们加强自律管理,推动我院进一步加强自我规范、自我管理和自我约束,以进一步树立医保定点医院的良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度得到有效执行,本医院积极完善相关医保管理制度,并根据本院的实际情况,特别重视上级安排的医疗保险工作目标任务。我们制定了一系列措施来加强医疗保险工作管理,并规定了每个岗位人员的职责。同时,我们也确保了各项基本医疗保险制度的健全,并严格按照规范管理和存档相关医保管理资料。我们认真负责地及时完成各类文书、书写病历、护理病历以及病程记录,同时准时将真实可信的医保信息上传至医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
为了配合本院的工作需求,我们将严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费将明码标价,并提供费用明细清单,确保透明公开。同时,我们将不断强调并贯彻医务人员对就诊人员进行身份验证的重要性,杜绝冒名就诊等不法行为的发生。我们致力于提供优质医疗服务,并以此保障每一位患者的权益。
四、通过内部审查,我们发现我院在医保工作方面取得了一定的进展,但与医保中心的要求相比仍存在一些差距,主要体现在基础工作方面尚需加强等。对于这些不足,我们可以从以下几个方面进行分析原因:
1、意识不够重视:可能是由于对医保工作的重要性没有充分认识,导致在基础工作方面投入的精力和资源不足。需要提高相关部门和员工对医保工作的认知,并增加其推进医保工作的紧迫性。
2、组织机构设置存在问题:可能是由于我院的组织结构设置不够合理,导致责任划分不明确,缺乏专职人员来负责医保工作。应当建立健全医保工作的组织机构,并明确各岗位职责,确保每个环节的顺利推进。
3、信息化建设滞后:可能是由于我院在信息化建设方面的投入不够,导致医保数据管理、账务核对等工作无法及时、准确地完成。需要加大对信息化系统的投入,提升数据处理和管理的效率,确保医保工作的顺利进行。
4、人员培训和素质不足:可能是由于我院医保工作人员的专业知识和技能水平不够高,缺乏对最新医保政策和操作流程的了解。应加强对医保工作人员的培训和学习,提升他们的综合能力和专业素养。
5、沟通协调不畅:可能是由于我院与医保中心之间的沟通协调机制不畅,导致信息交流不及时、不准确。需要建立起良好的沟通渠道和协调机制,加强院内各部门之间以及与外部机构之间的沟通合作,确保医保工作的顺利推进。通过分析以上几个方面的原因,我们可以找到针对性的解决办法,并进一步夯实我院的医保工作基础,以达到医保中心要求的水平。
6、个别医务工作者在对待医保工作时缺乏足够的重视,对相关业务的学习不够深入,认识不够全面,不清楚应该做哪些事情、哪些事情不应该做、以及哪些事情需要及时完成。
7、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。
8、病历书写不够及时全面
9、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
未来,我们医院将严格遵守医疗保险的政策规定,并自觉接受医疗保险部门的监督和指导。基于之前提到的不足,我们将主要采取以下措施:
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。
2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。
3、我们将致力于加强医患沟通,努力构建和谐的医患关系,不断提升患者的满意度。我们将充分保障广大参保人员的基本医疗需求,通过提高我院的医疗质量和服务水平,增强参保人员及社会各界对于医保工作的认可和支持。
医保自查自纠整改报告7
在收看了XXX《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市XXX虚构病人住院套取医保基金事件后,作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性,增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查,认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况,并进行了深刻的讨论剖析,现就检查结果及整改措施作如下汇报:
在上级部门的领导下,我院自医保工作开展以来,严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规,认真执行医保政策: 1、接到通知后,我院立即成立以医保科科长为主要领导的.专项检查组,对照医保有关规定,查找不足,积极整改,我院历来高度重视医疗保险工作,有专门的管理小组及较健全的管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训,医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者医疗及费用情况。
2、使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏,药品诊疗项目实行明码标价,为其提供费用明细,坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行,自费药物及项目能征求患者同意,严格掌握出入院标准,争取按照医保限额规定结算,控制自费费用,为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查研究,对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚,并在分管领导的监督下进行业务研究,对病历完善较好的医生,也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院历久药品费用占总费用的比例超标较大,其非凡原因是我院主要以心脑血管病治疗为主,心脑血管病患者较多,这些慢性病患者在治疗进程中周期长、药品较贵,所以药品费用居高不下,但我院医保领导小组决定严格监督,尽力下降其所占比例,搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务,我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作,提高服务意识和服务水平,严把政策关,从细节入手,不断完善各项制度,力争把我院的医保工作推向一个新的高度!
医保自查自纠整改报告8
在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格依据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作总体运行正常,未呈现费用超标、借卡看病、超范围检查等状况,在肯定程度上协作了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查,对比评定方法认真排查,积极整改,现将自查状况报告如下:
一、提高对医疗保险工作重要性的熟识
为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。着眼将来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级部署的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,准时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践动身做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,
四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果,但距医保中心要求还有肯定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的缘由:
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,熟识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。
2、在病人就诊的过程中,有对医保的.流程未完全把握的现象。
3、病历书写不够准时全面
4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,依据以上不足,下一步主要实行措施:
1、加强医务人员的有关医保文件、学识的学习,从思想上提高熟识,杜绝麻痹思想。
2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查培训,建立考核制度,做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患交流,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满足度。使宽敞参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保自查自纠整改报告9
在区医保中心的指导下,经过各级领导和相关部门的高度重视和支持,我院严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险政策规定和要求,认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。在院长领导班子的正确引领及全体医务人员的共同努力下,xx年的医保工作运行良好,未发生费用超标、借卡看病、超范围检查等不当行为,有效配合了区医保中心的工作,保障了基金的安全运营。针对此,我院进行了自查工作,按照评定办法认真排查问题并积极进行整改。现将自查情况报告如下:。
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为了提高对医疗保险工作的领导力,我们医院成立了医保工作领导小组,由相关人员组成。小组明确分工,确保医保工作目标任务的落实。我们多次组织全体员工认真学习相关文件,结合本院实际情况,查找差距,并积极开展整改工作。为了与时俱进,我们共商下一步医保工作的大计划,力争在医保方面创造和谐新局面。我们将医疗保险视为医院的重要事务,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目和不应使用的药品进行严格审核,坚决避免违规行为发生。同时,我们加强自律管理,推动医院规范、管理和约束自身行为,以树立医保定点医院的良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度得以有效实施,本医院积极完善医疗保险管理制度,并结合本院实际情况,将重点放在履行上级安排的各项医疗保险工作目标任务上。我们制定了一系列管理规定和奖惩措施,以加强对医疗保险工作的监督和管理,并明确了各岗位人员的职责。同时,我们健全了各项基本医疗保险制度,相关医保管理资料齐备,并按照规范进行存档管理。我们还注重认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历以及病程记录,并及时将真实的医保信息上传至医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
为了更好地服务于患者,我们医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费将实行明码标价,并提供详细的费用明细清单,以便患者了解和核对自己的费用情况。同时,我们也会反复向医务人员强调和落实对就诊人员进行身份验证的重要性,以杜绝冒名就诊等不正当现象的发生,确保就诊过程的安全和准确性。
四、经过内部评估
我们发现我院的医保工作在取得显著成绩的同时,与医保中心的要求还存在一定差距,主要体现在基础工作等方面仍需进一步夯实。我们对以上不足进行了深入剖析,并总结出以下几个主要原因:
1.缺乏充分的人员配备:医保工作需要专业且高效的团队来处理日常事务、核算和报销等工作。然而,我们目前的人员配置可能存在不足的情况,导致工作效率无法达到最佳状态。
2.存在信息传递滞后的问题:医保工作需要与医保中心及相关部门保持紧密合作和沟通。然而,我们在信息传递和交流方面可能存在滞后的情况,导致工作协同性不够强,影响了医保工作的顺利推进。
3.基础工作尚未夯实:医保工作的'基础工作是确保数据的准确性、文件的完整性以及规章制度的执行,这些方面的工作需要一定的时间和精力去夯实。然而,我们在这些方面的工作尚未达到理想状态,需要进一步加强相关培训和规范管理。为解决以上问题,我们将采取以下措施来弥补差距:
1.加强人员配备:根据医保工作的需要,合理安排人员配置,并进行必要的招聘和培训,确保拥有一支专业且高效的团队。
2.完善信息传递机制:建立健全的信息传递渠道,加强与医保中心及相关部门的沟通,及时了解政策和流程变动,并确保内部各个环节的信息同步。
3.强化基础工作:加强内部培训,提升员工的专业水平和对规章制度的理解;完善工作流程和标准操作规范,确保医保工作的准确性和规范性。通过以上改进措施,我们相信可以进一步夯实医保工作的基础,缩小与医保中心要求的差距,并更好地为患者提供优质的医保服务。
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院将严格履行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导。针对前文提及的不足,我们将采取以下主要措施:
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。
2、加强责任落实,明确领导和医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的监督教育,建立健全考核制度,实行奖惩分明的管理机制。
3、今后我们将积极加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,持续提升患者的满意度。我们致力于充分保障广大参保人员的基本医疗需求,通过提高我院的医疗质量和服务水平,争取得到参保人员和社会各界对我们医保工作的认同和支持。
医保自查自纠整改报告10
在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的xxx规定和要求,认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:
一、提高对医疗保险工作紧张性的认识
为加强对医疗保险工作的领导,我院建立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真研究有关文件,针对本院工作实际,查找差异,主动整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,主动配合医保部分对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝故弄玄虚恶意套取医保基金违规现象的`发生。加强自律办理、推动我院加强自我规范、自我办理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保办理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作办理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保办理资料具全,并按规范办理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部分。
三、从实践出发做实医疗保险工作办理
医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药办理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务办法收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并重复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份考证,杜绝冒名就诊等现象, 四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的研究不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的研究,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。
2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保证,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保自查自纠整改报告11
首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格,为我店更好的服务于周边人民群众的健康提供了极大的便利。自20xx年3月医保刷卡服务开通以来,我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定,坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念,为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务,根据市医保相关考核的通知精神,我店结合本店实际情况,对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查,现汇报如下:
1、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规,坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核,并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件(加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的`经营方式和经营范围,严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品,并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。
2、为更好的服务于参保人员,我公司配备了3名药学专业技术人员,其中药师2人,执业药师1人,全天候为顾客提供专业的用药咨询服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药注意事项”。
3、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种,基本医疗保险药品备药率达80%以上,以确保满足广大参保人员的用药需要。并且严格按照GSP的相关要求,对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制,完善流程管理,健全各项表格记录,杜绝不合格药品销售给顾客。
4、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定,处方药和非处方药分柜陈列、销售,贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理,对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示,基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。
5、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作,为加强医保刷卡监督,明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品目录,除确保品种的齐全外,我们积极响应国家药物价格政策,致力于把价格降到最低。
6、建立和完善医保刷卡服务管理制度,落实责任,确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡服务。
7、能够按照规定进行网络管理和费用结算。
在今后的工作中,我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识,自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定,加强内部管理,争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位,切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。
医保自查自纠整改报告12
一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如根本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“根本医疗保险政策宣扬栏”和“赞扬箱”;编印根本医疗保险宣扬资料;发布咨询与赞扬电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的赞扬。在医院显要位置发布医保就诊流程、方便参保患者就诊购药;设立医保患者挂号、结算等公用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,根绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到公道搜检、公道治疗、公道用药;无伪造、更改病历现象。主动配合医保经办机构对诊疗过程及医疗用度进行监视、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自主项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣扬,以科室为单位经常性组织研究了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省根本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员愈加熟悉目录,成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。
三、强化管理,为参保人员就诊提供质量保证
一是严格执行诊疗照顾护士常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交费制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
二是在强化核心制度落实的根蒂根基上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全美满了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理义务制,把医疗质量管理目标层层分解,义务到人,将搜检、监视关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交费、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资历准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的.临床工作中严格执行。主动研究先进的医学知识,提高本身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的研究和培养,增强本身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就医。
通过调整科室结构,增加服务窗口,简化就诊环节,缩短病人等待时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就诊服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强照顾护士礼仪的培训,根绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,公道安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动愈加人性化、舒适化。正视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者照顾护士服务热心,照顾护士细心,操作精心,解答耐心。由经历丰富的产科、儿科照顾护士专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理,规范了住院步伐及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。
六、体系的维护及管理
医院正视保险信息管理体系的维护与管理,及时破除医院信息管理体系障碍,保证体系正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保公用计算机严格按规定专机公用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。
经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。
医保自查自纠整改报告13
一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系
收到通知后,我院迅速组建了一个自查领导小组,由主要领导担任组长,分管领导担任副组长。我们根据相关标准进行了对照检查,并积极进行整改。我们深知基本医疗是社会保障体系的重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策是社会主义市场经济发展的必然要求,也是保障职工基本医疗并提高职工健康水平的重要措施。我院一直非常重视医疗保险工作,成立了专门的管理小组,并完善了管理制度。我们多次召开专题会议,对医保工作进行研究和部署,并定期为医师进行医保培训。我们在年初制定了医保工作计划,并定期总结医保工作情况,深入分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来,经过市劳动局和市医保处的正确领导和指导,在他们的推动下,我们建立了健全的各项规章制度,包括基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度和门诊管理制度。我们还设置了“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”,编制了基本医疗保险宣传资料,并公布了咨询和投诉电话。我们热心为参保人员提供咨询服务,并妥善处理他们的投诉。在医院的显要位置公布了医保就医流程,以方便参保患者就医和购药,并设立了医保患者挂号和结算等专用窗口。我们简化了流程,提供了便捷、优质的医疗服务。对于参保职工就诊和住院,我们严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,并制止挂名住院和分解住院。我们严格掌握病人的收治、出入院和监护病房收治标准,贯彻因病施治的原则,做到合理检查、合理治疗和合理用药,并杜绝伪造和更改病历现象。我们积极配合医保经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督、审核,并及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。同时,我们严格执行有关部门制定的收费标准,不收取自立项目费用或抬高收费标准。
三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证
首先,我们必须严格遵守诊疗护理的常规和技术操作规范。此外,我们还要认真贯彻首诊医师负责制度、三级医师巡查制度、交班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历记录制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等关键医疗制度。请修改该段内容后直接回复中文原创内容。
二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就医。
通过优化科室布局,增加服务窗口,简化就医流程,缩短患者等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,并提供饮水、电话和轮椅等舒适的设施。设立门诊总服务台,为患者提供信息指导和就医服务,及时解决他们在就诊过程中遇到的各种问题。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝不友善、冷漠、刁难等现象。同时,注重妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊时间,建立一对一的医患面对面诊室,充分保护患者的隐私,使医疗过程更加人性化和舒适化。我们还注重细节服务,为陪同患者就诊的人员免费提供两次冷饮或热饮,午间就餐时间为接受治疗的患者和陪同人员提供免费面包。多年来,我们一直坚持为住院患者提供免费的小米稀饭,并致力于提供热情周到的护理服务,耐心解答患者的问题。我们还组建了由经验丰富的产科和儿科护理专家组成的产后访视队伍,为出院的产妇和新生儿进行健康宣教和指导,受到了产妇及其家属的'高度赞扬。通过一系列用心服务的努力,我们的客户服务部门在定期进行的患者满意度调查中,满意度一直保持在98%以上。
四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算
为了提升医疗保险管理的规范化水平,确保各项政策得以全面执行,根据市医保部门的要求,我们医院采取了一系列措施。首先,为参保患者特制了绿色床头卡,用于标识其医疗保险参与情况;同时,在病历上盖章确认医保信息的真实性。此外,我们医生在治疗过程中始终坚持因病施治、合理检查和合理用药的原则。针对病历质量管理,我们严格执行首诊医生负责制,并规范临床用药。经治医师必须遵循临床需求和医保政策规定,自觉使用安全有效、价格合理的《药品目录》内的药品。只有当病情确实需要使用《药品目录》外的自费药物,包括特定药品、乙类药品以及需要个人承担部分费用的医用材料和服务项目时,经治医师才能向参保人清楚说明理由,并填写并赋予知情同意书,该同意书将与住院病历一同归档。此外,我们努力确保目录外服务项目的费用比例控制在15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。
我们一直坚持以病患为中心,以质量为核心,将全心全意为病患服务作为出发点。我们努力制定规范化的建章立制,推崇人性化的服务理念,追求医疗质量的标准化,倡导行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、经济实惠的医疗服务和温馨的就医环境。这些努力受到广大参保人的一致好评,并产生了良好的社会和经济效益。
经过仔细对比xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等相关文件要求,并进行自我审查,我们医院已经达到了医疗保险定点医疗机构的设立和要求。
医保自查自纠整改报告14
通过本次自查自纠,我院提出以下整改内容和保证措施:在区医保中央的指导下,在各级领导、各有关部门的高度正视支持下,严格按照国度、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《xx市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作整体运行正常,未出现用度超标、借卡看病、超范围搜检等情形,在肯定程度上配合了区医保中央的工作,维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,主动整改,现将自查情形报告如下:
一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导
我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工义务到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真研究有关文件。针对本院工作实际,查找差距,主动整改。着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新场面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,主动配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决根绝弄虚作假歹意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中力量抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象。
四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了明显成绩,但距医保中央要求还有肯定的差距,如根蒂根基工作还有待进一步夯实等
剖析以上不足,主要有以下几方面的'原因:
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的研究不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面。
4、未能正确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五下一步工作要点。
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的研究,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。
2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。
3、今后要愈加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度。使广大参保人员的根本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保自查自纠整改报告15
经过区医保中心的指导和各级领导、各相关部门的支持与重视,我院严格遵守国家、市、区有关城镇职工医疗保险政策和规定的要求,并认真履行了《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。在院长领导班子和医务人员的共同努力下,xx年度的医保工作整体运行良好,未发生费用超标、借卡看病、超范围检查等情况。我们积极配合区医保中心的工作,有效维护了基金的安全运行。当前,我院已自查了xx年度的医保工作,按照评定办法进行了认真排查,并积极进行整改。现将自查结果报告如下:
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的领导,我院决定成立医保工作领导小组,由相关人员组成,明确分工并将责任落实到具体人员上,以制度化的方式确保医保工作的目标任务得以有效落实。我们多次组织全体员工认真学习有关文件,并结合本院的工作实际,查找存在的差距,并积极采取整改措施。同时,我们也注重与时俱进,与相关方面共同商讨未来医保工作的大计划,努力开创和谐医保的新局面。我们视医疗保险为医院的重要事项,积极配合医保部门,严格审核不符合规定的治疗项目和不应使用的药品,确保不越过法律法规的底线,坚决杜绝恶意套取医保基金等违规行为的发生。同时,我们加强自律管理,推动我院进行自我规范、自我管理和自我约束。通过这些努力,我们将进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为了确保各项制度得到有效贯彻落实,我们医院针对本院的实际情况,完善了医保管理制度,并重点关注上级安排的各项医疗保险工作目标任务。我们制定了一系列管理规定和奖惩措施,以加强医疗保险工作管理。同时,我们也明确了各岗位人员的责任。在基本医疗保险方面,我们各项制度已经健全,并且相关的医保管理资料也是完整的,按照规范进行管理并妥善存档。我们非常认真地及时完成各类文书、书写病历、护理病历以及病程记录,以确保医保信息的真实性,并及时上传至医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
为了更好地适应本院的工作实际,我们将严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施的收费将明码标价,并提供详细的费用明细清单。我们还会不断强调和落实医务人员对就诊人员进行身份验证的要求,以杜绝冒名就诊等现象的发生。
四、经过自查发现,尽管我院在医保工作方面取得了显著成绩,但与医保中心的要求仍存在一定差距。具体来说,我们在基础工作方面还有待进一步夯实。针对以上问题,主要原因可以从以下几个方面进行剖析:
1、有一些医务人员在思想上对医保工作并不重视,他们在业务方面对医保的学习不够深入,缺乏足够充分的认识。他们可能无法明确哪些工作是必须要完成的,哪些是不应该做的,以及哪些任务需要及时处理。
2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五下一步工作要点
我院将采取进一步的'措施来严格执行医疗保险的各项政策规定。我们将自觉接受医疗保险部门的监督和指导,并根据之前的不足进行改进。下面是我们针对以上问题所采取的主要措施:
1、加强内部管理:通过建立健全的制度和流程,确保医疗保险的各项政策规定得以有效执行。我们将加强财务管理,规范账务核算和报销流程,提升数据管理和信息交流的效率,以确保所有操作符合医疗保险部门的要求。
2、提升员工培训和意识:为了更好地理解和遵守医疗保险的政策规定,我们将加强对员工的相关培训。通过组织专门的培训课程和知识考核,提高员工对医疗保险政策的认知和理解,增强他们对政策执行的重要性的意识。
3、加强与医疗保险部门的合作与沟通:我们将积极主动地与医疗保险部门建立联系,及时了解最新的政策法规和操作指南。同时,我们将与医疗保险部门保持良好的沟通和反馈机制,及时解决问题和共享经验,以提升我们院的医疗保险服务质量。
4、加强内外部监督与审计:为了确保医疗保险政策的执行和操作的公正性和合规性,我们将加强内部监督机制和外部审计工作。通过定期对账和资金流向的审查,及时发现和纠正潜在的问题,保障医疗保险资金的安全和有效使用。通过以上的措施,我们将全面提升我们院的医疗保险管理水平,更好地履行医疗保险政策的要求,提供高质量的医疗保险服务。
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。
2、落实责任制,明确分管领导和医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的考核教育,建立全面的奖惩机制,以确保工作的顺利开展。
3、为了加强医患沟通,建立和谐的医患关系以及提高患者的满意度,我们将努力保障广大参保人员的基本医疗需求。通过不断提升我院的医疗质量和服务水平,我们希望提高参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
【医保自查自纠整改报告】相关文章:
医保自查自纠整改报告01-11
医保自查自纠整改报告01-23
医保自查自纠整改报告[推荐]07-06
医保自查自纠整改报告范文09-29
(精)医保自查自纠整改报告10-15
【优】医保自查自纠整改报告05-13
(荐)医保自查自纠整改报告05-23
医保自查自纠整改报告(推荐)05-15
医保自查自纠整改报告14篇04-24
医保自查自纠整改报告11篇01-11