学生困难补助申请书汇编【15篇】

　　在法律不断完善的社会中，申请书在现实生活中使用广泛，请注意不同的对象有不同的申请书。相信大家又在为写申请书犯愁了吧！以下是小编为大家收集的学生困难补助申请书，希望能够帮助到大家。

学生困难补助申请书汇编【15篇】

学生困难补助申请书1

XXX卫生局：

　　您好！

　　我是的一名普通的退休职工，现年岁，因家庭经济困难，经再三考虑，特向卫生局申请贫困补助。

　　本人因股骨头骨折长年卧床，生活不能自理，需常年用药，每年药费近万元。家人因照顾我生活起居，无法外出工作，家庭都很困难，药费仅靠我本人退休工资维持，现随着年龄增长，老年病加重，药费昂贵，退休工资难以维持基本生活支出，特申请贫困补助，望卫生局能给予帮扶!

　　特此申请！

此致

敬礼

XXX

　　20xx年XX月XX日

学生困难补助申请书2

尊敬的院领导和各位老师：

　　我是xx年级xx班的学生xx，由于家庭条件比拟困难，所以向学校提出申请国家助学金。在学习上本人在校期间品行良好，成绩优良，遵纪守法，无违法违纪行为，老实守信，做事遵守承诺，在生活上，本人家庭经济困难，生活简朴，家庭贫困，家里仅靠父亲退休金维持生活，但是人穷志不穷，本人在校能遵纪守法，没有任何违规行为。

　　假设能够获得国家助学金，我将在今后的学习生活中投入更多精力，来努力完成学业，争取优秀毕业。为班级为学院争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识的方法来为将来打好坚实根底，为今后的'学业做好储藏。

　　我知道还有很多很多向我现在一样的学生等着这笔钱去交学费，也有更多的父母为儿女的学费而辛苦工作着。想一想手中浸着鲜血的贷款，想想一个人承诺和信用的价值，任何人没有理由不把这比贷款的归还作为重中之重看待，请领导和各位老师相信我的人格，我一定好好学习。

　　特此申请，望予批准！

此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　申请日期：20xx年xx月xx日

学生困难补助申请书3

尊敬的校领导老师：

　　你好！

　　我叫xxx，是本校115班的一名学生，在学校老师的关爱和教育下，在同学们一起帮助下，使我德智体美劳全面得到进步，这些受益是我在学校认真努力读书的.动力。现因家庭因素牵挂着我，我家有四口人（奶奶、爸爸、妈妈和我），因父母工作维持家庭生活和供我读书，多年来暂居住在捞刀河镇大明村，奶奶患有老年痴呆症，七年生活不能自理，妈妈身体不好，因长年过度劳累，患有严重的腰椎间盘突出，干不得重活，有时因天气的变化都使她卧病在床，爸爸没有正式固定的工作，靠打些零散工来维系家庭和供我上学读书，上学期，由于自己不慎摔伤，头受到严重的撞击，家人送我去医院住院治疗了十天，因家庭经济问题，在我本人和家人强烈要求下，我提前出院回到家中疗养。

　　住院之事，家里到处借钱，无异了给我们这本就贫困的家庭雪上加霜。现恳求教育部门、校领导老师给予我帮助，我会更加认真努力读书，回报社会，回父母，回报学校，回报老师。

　　此致

敬礼！

　　申请人：

　　日期：

学生困难补助申请书4

尊敬的领导：

　　我叫李xxx，家住东镇镇中羊泉西村，在中东小学一年级上学。

　　我家中有六口人，爷爷，奶奶、爸爸、妈妈、弟弟和我。

　　爷爷，奶奶都没有文化，爸爸、妈妈因为那时家里条件差，没上几天学就回家务农了，弟弟还小，需要一个人专门照顾。

　　此刻我是家里最有文化的一个。

　　爷爷体弱多病，前年又得了脑血管病，此刻虽然生活能够自理，但不能干活，奶奶是多年的类风湿，手指和脚趾关节已严重变形，别说干活，就连照顾弟弟都成问题。

　　我们家地又少，地里每年没什么收入，全家的经济来源就靠爸爸一个人起早贪黑地做点小买卖。

　　母亲要照顾爷爷奶奶和弟弟，还要管着地里的庄稼。

　　俗话说，穷人的'孩子早当家，看着家人这么没日没夜地忙，我好几次和爸爸说不上学了，在家里干活。

　　爸爸总是说，小孩子家能干什么!他还说，此刻这年头，没文化，连猪都不如!他让我一定要上学，还说就是家里十年不吃肉也要供我把学上到底!虽然此刻小学里的交费并不多，但在别人眼里看起来微不足道的几十块钱，对于我们这样的家庭来说已经是不小的数目了。

　　家里人已经寄了很大的期望在我身上，而我此刻能做的惟独好好学习，不辜负家人的期望，年纪小小的我，真的想为家人做些什么，但我除了少给家里要一分钱，其他的无能为力。

　　那怕是买零食的钱，买好看书包文具盒的钱，我从不和别的同学比，因为我知道，我们家里穷，家里人恨不得把一分钱掰成几瓣来花。

　　今天老师说，上级领导对生活贫困学生有救助，所以我想求助上级领导，那怕是少让我给家里要一块钱，少给家里添一块钱的负担，我心里也好受些。

　　爸爸说求助是人的本能，但我们是在万不得一的情况也才求助的!在此，我肯求上级的救助，照亮一个孩子的前程。

　　此致

敬礼!

　　申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

学生困难补助申请书5

研究生处：

　　我叫张玉庭，系法学院20xx级刑法学研究生。我来自xx省xx市贫穷落后的山区，一家七口人。上有爷爷奶奶，下有一个弟弟，一个妹妹，正在上学，而我又在读研究生，一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。我由于是自费生，家里已为我欠下了近万元的债务，每每念及这些，我总是心存深深的愧疚，惟有以加倍的'努力学习来报答他们。

　　最近听说研究生处要发放一笔困难补助金，我本不愿给学校添麻烦，但觉得若能拿到困难补助，也可以减轻些家里的负担。

　　所以特此提出申请，望能批准。

此致

敬礼！

申请人：

　　时间：20xx年xx月xx日

学生困难补助申请书6

尊敬的领导：

　　您好!

　　我是XXX年级XXX班的学生，XXX户口(先说明家庭情况)，家有四口人，爸爸、妈妈、奶奶和我。我家境贫困，家庭经济收入全靠父母的.辛苦工作，妈妈是打零工的，爸爸虽然有工作，但工资并不是很高，一个月家庭总收入才3000元不到!我们全家人一直都很节省，可仅靠这点微薄的收入，维持全家人的生活还是有些困难……我很想为家里承担一些负担，所以为了让爸妈少操心，我一直都很努力地学习，可我现在始终是一名，心有余而力不足。所以，我想申请国家贫困生助学金!希望能给予我一定的帮助。

此致

敬礼

XXX

　　20xx年XX月XX日

学生困难补助申请书7

尊敬的校领导：您们好!

　　我叫XXX，是本校XXX届XXX班的一名学生，来自一个普通的五口之家。爷爷、奶奶年迈无劳动能力，且常年患病，卧床不起，每年光医药费就需几千乃至上万;妈妈因过度劳累，身体不好，患有严重的腰椎间盘突出，干不得重活，有时天气的变化都使她卧病在床;爸爸没有正式固定的工作，一个人风里来雨里去，靠打些散工来维持全家人的生活，供我上学。近期奶奶被查出患有肺癌晚期，需要住院治疗，但前期几万元的手术费用和后期高昂的放疗、化疗等医疗费用，让本就拮据的家庭再次陷入了困境。现在奶奶病重在身需要悉心的照料，全家的生活重担一下子都压到了爸爸一个人的肩上，加上我现在上学的费用，这对我的家庭而言无疑是雪上加霜。

　　想起父母为了奶奶的.医疗费和我的学费，东拼西凑，到处跟人借钱又屡遭碰壁，多少次看到他们无助的双眼，我的心都要碎了。看着这个家，看着父母两鬓增添的白发，我感受到了生活的不易。家里的经济状况让我萌生了放弃求学的想法，我想早日参加工作来减轻家里的负担，爸爸知道后强烈反对，给我摆明利害，阐释道理，结合他自身的经历，让我深刻理解学习文化知识的重要性，懂得只有接受教育才能从根本上解决生活困境问题。

　　后来得知学校为了让更多有困难的学生能上好学、上起学，专门成立了困难学生助学基金，我仿若看到了希望。为了缓解家庭的经济压力，为了能更加安心地完成学业，我恳求校领导批准我的申请，无论自己能否申请到这笔贫困补助，我都会非常感谢学校对贫困生的照顾。今后，我也会更加认真努力地学习，用感恩的心回报父母、学校和社会。

　　最后，衷心的祝愿各位领导身体健康，工作顺利!

　　此致

敬礼

　　XXX班：XXX

　　XXX年XXX月XXX日

学生困难补助申请书8

敬的各位领导：

　　你们好!

　　首先非常荣幸能成为xxx的一名学生，同时感谢学院和学校领导对我们生活贫困大学生的关怀和关怀。

　　我是一名来自xxx县的一个小山村的学生，现就读于咱们学校生命科学学院园林专业，综合自身实际情况，特向组织提出“生活贫困大学生补助”的`申请，恳请学校可以核对并赋予批准。

　　我家有四口人：爸爸‘妈妈’弟弟和我。爸爸‘妈妈’还要照顾80多岁的爷爷奶奶。父母靠种地为生，并且父亲手有残疾不能干重体力劳动，家庭重活全靠母亲一人操劳。他们天天辛辛劳苦，可家庭收入微薄，为这样一个上有老下有小的家庭来说还是有经济困难的。爷爷奶奶年迈体弱，身体一直不怎么好。爷爷患有高血压，奶奶患有肺病，一直靠药物维持健康。弟弟上初中，每年的学费也不低，现如今我也成为了一名大学生，使原本生活经济困难的家庭更是雪上加霜。

　　父母辛辛劳苦劳作，但每年开支那么大，支撑这个家庭的确很经济困难。看着父母为了我劳苦，为了整个家操心，我却无能为力，心里真不是滋味，也不知道该怎么好，惟独在心里默默的告诉自己一定要努力学习，不要辜负父母对自己的期望。每每看着他们面朝黄土背朝天的劳作着，我就惟独自己把泪往心里流，期望自己可以早日帮父母减轻一些负担。

　　一直以来我就坚信“知识改变命运”我深知只要不断的完善自己，增长知识，才干改变家庭状况，所以在进校之前我就下定决心本着“一份耕耘一份收获”的信念，积极主动学习专业文化知识。因为惟独这样，我们才干摆脱生活贫困，否则，我们会一直生活贫困下去。生活贫困不是我们的绊脚石，相反踏实是我们的动力。

　　同时，我非常感谢我们国家赋予我们大学生的帮助，我会在以后的日子里，更加严格要求自己，学好专业知识，争取早日服务社会，为国家‘奉献’一份力量。

　　我能获得国家助学金，就能替家里分担一些感到很快乐，我想我此刻能做的就是好好学习不辜负任何对我有期望的人，将来作一个对国家，对社会有用的人，尽自己所能来回报所有帮助过我的人，回报社会。

　　再次，真挚的感谢各位领导!

　　此致

敬礼!

　　申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

学生困难补助申请书9

敬爱的学校领导：

　　本人是x级机制本科三班学生，因家庭经济困难，特申请贫困补助。

　　我来自贵州的一个偏僻山区。那是一个生活简单中小农村，从我懂事开始就知道父母都是认为只有凭读书跳出山区，跳出农村。所以爸妈不尽辛苦的让我跟姊妹上学，在农村来讲，有两个儿女可以读书的真的是件很惊奇的事情，同龄的孩子都羡慕我们，可是又有谁知道背后的父母是多么的辛苦与劳累，尤其是交通不怎么方便的农村。妈妈是一个文盲，什么都不懂，就只会在家里种田，种一些可以换钱的农作物。由于山路不方便，有东西爸妈都得提前一天准备马车，将货物托运到市场。爸爸是一个给别人修房屋的建筑工，考的是苦力，每当我小的时候放学回家在路上看到爸爸在给别人拌水泥浆，那汗水直往下流的时候，我那幼小的心灵就告诉我一定不要辜负爸妈的期望。爸虽然是做建筑，但收入很不稳定。在我大一的时候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥浆的时候升的木架子突然断掉，爸就摔了下来，从此脚就开始行动不便，也就不能再去工作，但是他却还是要我坚持读书，不要就这样放弃。否则就浪费了他的.一条腿。从此家里就只有妈妈了，妈妈比往常更累，而现在我姊妹正在处于高考阶段，营养是最重要的，而我在学校里也是时常做兼职，赚取生活费。村子里看到我家这样的环境，都让我和姊妹不要读书了，我爸爸却是死都不同意。就这样村里没有办法，也只能每年补助一些口粮。

　　在校期间：我始终以奉献学院，服务同学为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则;在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。最终，我连续两年被授予优秀团干部荣誉称号，所在支部连续两年被授予校先进团支部荣誉称号。

　　我们班的贫困生是比较多的，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，人穷志不穷，‘穷且益坚，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力.我会更努力!!

　　因此希望能够得到学院的补助，缓解一点父母的经济压力。

此致

敬礼

　　申请人：

　　20xx年XX月XX日

学生困难补助申请书10

尊敬的院领导：

　　我是零五级要平营销班的xxx，由于家境困难造成了我在学校的生活压力，因此特向阳光互助基金委员会提出生活补助申请。

　　我是一个农村的孩子，父母都是老实本分的农民，除了种田和那一身的力气以外，似乎再没有什么会的了。家庭的主要经济便是那几亩**黄土地上农作物的收入，而那仅有的一些收入除了应庭日常开支

　　和必要的农务投入以外，剩下的寥寥无几的.资金便全部投入到即将上高中的弟弟和上大学的我的教育中，而即便如此，家中依然负债累累，不堪重负。

　　当然，父亲会在农闲的时候到附近的小矿上去出卖廉价的劳动力，而父亲冒着生命危险所得的工资对于我和弟弟的学费依旧是杯水车薪，债台却依旧高筑。很多时候，父亲的工资根本来不及交给我和弟弟，就已经被那些上门要债的人要了去，留给我们的只是父亲无可奈何的眼神。

　　母亲则会在农忙的时候丢下自己家里的农活去给别人帮忙，在烈日30~40下暴晒一天获得那微薄的元不等的工资。而家里的农活则全30部交给父亲和偶尔放假回家的弟弟，而那微薄的元钱几经积攒也依然会在月底全数交给弟弟，作为他下一个月的生活和学习费用。

　　在大学的我早已成年，再也不能想一个小孩子一样只向父母索取。在一些艰难的日子里，我会努力在兼顾学习的同时去做一些兼职工作，用来弥补生活的不足。而课业的压力却又让人步履维艰，因此特向阳光基金互助委员会提出生活补助申请。

　　望批准！

申请人

　　____年__月__日

学生困难补助申请书11

尊敬的学校领导：

　　您好！

　　我叫xx来自计算机系xx级xx专业xx班，我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格温和的男孩。我出生在一个贫穷而又落后的小村。家中有五口人，父母文化浅薄，在家务农，由于多年的劳累，父母两人身体状况较差，农业收入低微，所以全年收入十分微薄，我还有一个哥哥正在在xxxxxxxx大学读书，家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和哥哥读书，与此同时家里也欠下了一定的债务。从很小的时候起，父母就教育我：学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量，所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。今年我圆满的完成了xxxx年的学业，光荣的参加了高考。

　　当我得到了xxxxxx的录取通知书的时候，全家人都很高兴。因为我们俩是我那个家族里难能可贵的大学生，也是我们村子里多年才出的大学生。但是对于一个普通的'农村家庭来说两个大学生的学习费用真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的压力，家中实在是再拿不出足够的钱来供我上大学，可是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会，我知道这个社会如果没有知识没有文化是无法生存下去的。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。所以我一定要完成我的学业。故向学校证实我的家庭情况，定于特困生类型，以便我能在校获得各种补助，帮助我顺利完成学业。

此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　申请日期：xxxx年xx月xx日

学生困难补助申请书12

尊敬的xx学校：

　　您好！

　　我中国湖北省十堰市陨县的一个偏僻的农村。家中的劳动力只有父亲和母亲，父母亲均是农民，因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，且母亲一直有病在身，全家的开支几乎由父亲一个人承当。为了能让我上学，父母夜劳碌奔波，可收入仅仅是维持家庭最根本的生活需要，几十年来一直过着贫苦的生活。尽管家庭贫困，经济捉襟见肘，但我并不因此而放弃我的大学梦，经过我的奋斗努力，终于圆了我的大学梦，但是高昂的学费，让全家在快乐之余，也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。

　　几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但现在我们家早已是负债累累。我并没有被家庭情况所困扰，始终坚持学习，没有把自己的情况当成一种负担，在校期间我曾获得一次二等学习奖学金和一次三等奖学金。在学习上，我努力刻苦，还参加了国家计算机等级和全国计算机技术与软件专业技术资格（水平）考试。在生活上，为了尽量减少家庭负担，在空闲和休息期间，尊敬的老师：

　　你们好，我是xxx，学生与一个地处偏远信息不是很兴旺的小村庄。父母文化水平有限，只能从事一些简单的田间劳作。因此，家庭收入微薄又因家中有年迈体弱多病的奶奶，我和弟弟又同时上学，父母因常年的劳作累积了很多的疾病，看病吃药，使得家庭状况每况愈下。所以，学生郑重向您申请国家助学金。

　　家庭的重担压的父母腰都弯了，脸上布满了皱纹，父母为供我上学，舍不得吃舍不得穿，节衣缩食，含辛茹苦。呕心沥血，在这样那样的忙碌中父母不仅要照顾我和弟弟，还要赡养体弱多病的'奶奶，的无假了日的劳作使得父亲腰肩盘突出，颈椎病，母亲患上了风湿关节炎，病痛的折磨，生活的压力使得父母双鬓班白。

　　“知识改变命运”我深知只要不断完善自己，增长知识才能改变家庭状况，所以在进校之前，我就给自己制定了目标，本着“勤能补拙，一份耕耘一份收获”我积极主动明确学习目的，。求知的路途充满艰辛，然而成功的花朵散发着芬芳。当然，学海无涯知识无际，我勤奋刻苦不断在知识的海洋中徜徉。

　　学生性格开朗，热情大方，平易待人。

　　在上学期，为了减轻母亲和父亲的负担，学生长利用闲暇假期期间，在餐厅做效劳员来添补生活学习所需。梅花斗雪，寒枝。我终于相信即使只有万分之一的希望也要勇往直前。贫困不算什么，因为太阳每天都是新的。

　　学生自认为自己的条件符合“国家助学金的申请条件”望老师给予批准。这是我查到的做了点删改，你根据实际情况写就行了。

　　申请人：××

　　申请日期：20xx年xx月xx日

学生困难补助申请书13

尊敬的各位领导：

　　你们好！

　　首先非常荣幸能成为xx的一名学生，同时感谢学院和学校领导对我们生活贫困大学生的关怀和关怀。

　　我是一名来自xx县的一个小山村的学生，现就读于咱们学校生命科学学院园林专业，综合自身实际情况，特向组织提出“生活贫困大学生补助”的申请，恳请学校可以核对并赋予批准。

　　父母辛辛劳苦劳作，但每年开销么大，支撑这个家庭的确很经济困难。看着父母为了我劳苦，为了整个家操心，我却无能为力，心里真不是滋味，也不知道该怎么好，惟独在心里默默的告诉自己一定要努力学习，不要辜负父母对自己的期望。每每看着他们面朝黄土背朝天的劳作着，我就惟独自己把泪往心里流，期望自己可以早日帮父母减轻一些负担。

　　一直以来我就坚信“知识改变命运”我深知只要不断的完善自己，增长知识，才干改变家庭状况，所以在进校之前我就下定决心本着“一份耕耘一份收获”的`信念，积极主动学习专业文化知识。因为惟独这样，我们才干摆脱生活贫困，否则，我们会一直生活贫困下去。生活贫困不是我们的绊脚石，相反踏实是我们的动力。

　　我能获得国家助学金，就能替家里分担一些感到很快乐，我想我此刻能做的就是好好学*不辜负任何对我有期望的人，将来作一个对国家，对社会有用的人，尽自己所能来回报所有帮助过我的人，回报社会。

　　再次，真挚的感谢各位领导！

此致

敬礼！

　　申请人：xx

　　20xx年xx月xx日

学生困难补助申请书14

尊敬的各位领导：

　　你们好！

　　我是xx林业局高级中学的一名学生，现就读于咱们高三（1）班，综合自身实际情况，特向领导提出申请，肯请各位领导批准。

　　我家有三口人：妈妈、妹妹和我。爸爸在我很小的时候就与妈妈离婚，我与妹妹与妈妈生活，妈妈没有正式工作，家里所有的重活全靠母亲一人操劳。她身体一直不怎么好，每天还要辛辛苦苦地赚钱养家，可是家庭收入仍然微薄，现如今我和妹妹都上高中，使原本生活困难的家庭更是雪上加霜。

　　妈妈辛辛苦苦劳作，但每年开支那么大，支撑这个家庭确实很困难。看着妈妈为了我劳累，为了整个家操心，我却无能为力，心里真不是滋味，也不知道该怎么好，只有在心里默默的告诉自己一定要努力学习，不要辜负母亲对自己的期望。每每看着她面朝黄土背朝天的劳作着，我就只有自己把泪往心里流，希望自己可以早日帮父母减轻一些负担。

　　一直以来我就坚信“知识改变命运”我深知只要不断的完善自己，增长知识，才能改变家庭状况，所以在进校之前我就下定决心本着“一份耕耘一份收获”的信念，积极主动学习专业文化知识。成绩优秀，因为只有这样，我们才能摆脱贫困，否则，我们会一直贫困下去。贫困不是我们的`绊脚石，相反踏实是我们的动力。

　　同时，我非常感谢各位领导给予我的帮助，我会在以后的日子里，更加严格要求自己，学好科学文化知识，争取早日服务社会，为国家奉献一份力量，将来作一个对国家，对社会有用的人，尽自己所能来回报所有帮助过我的人，回报社会。

　　再次，真挚的感谢各位领导！

　　申请人：

　　20xx年10月17日

学生困难补助申请书15

尊敬的领导：

　　我是第八中学的一名学生，我叫。来自。家里有八十多岁的奶奶，父亲、母亲和我四人。由于奶奶，母亲身体长期患病，丧失劳动能力，父亲靠在外给人打零工，一年也只能挣到3000~4000元收入，根本无法供我读书。目前家里为了我继续读书，已欠亲戚朋友两万余元的欠款。到目前为止，我们还住着祖父60年代建造的不足80平方米两间平房.

　　鉴于这个家庭状况，我多次向父母提出辍学回家，为他们分担一些负担，可每次都遭到没读过书的父母严厉指责。

　　为了继续在这里读书，所以，特向尊敬的'各位领导申请贫困资助，希望大家能帮帮我，帮帮我的家庭，您的恩情我会永远记在心里，我一定会努力完成学业，并用我最切实际的行动回报社会。谢谢您！

　　希望得到你们的帮助为盼！贫困生资助申请书到此结束。

　　此致

敬礼！

　　申请人：XXX

　　20xx年X月X日

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