工伤死亡赔偿协议

　　在社会一步步向前发展的今天，越来越多人会去使用协议，签订协议可解决或预防不必要的纠纷。那么相关的协议到底怎么写呢？以下是小编为大家整理的工伤死亡赔偿协议，希望对大家有所帮助。

工伤死亡赔偿协议

　　工伤死亡赔偿协议篇1

　　甲方：_________________有限公司

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：______________

　　乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二顺序继承人。

　　现乙方受受害人供养的'全体亲属委托处理_______________死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码：______________

　　甲方单位职工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某处受伤，经抢救无效死亡。因公死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元；

　　二、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元；

　　三、供养亲属(子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休)一次性补偿费用_______________元；

　　四、其他费用：_________________在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币_______________元(大写人民币_______________元整)。

　　甲方:_________________

　　乙方:_________________

　　________年____月____日

　　工伤死亡赔偿协议篇2

　　甲方：___________________身份证号码：___________________

　　委托代理人：___________________

　　乙方：___________________系受害人之___________________身份证号码：___________________

　　丙方：___________________身份证号码：___________________

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：___________________

　　于_____________年_____________月_____________日意外受伤，经抢救无效死亡。于_____________年_____________月_____________日生，供养亲属情况：

　　父亲：_____________年龄_____________职业_____________住址_____________

　　母亲：_____________年龄_____________职业_____________住址_____________

　　妻子：_____________年龄_____________职业_____________住址_____________

　　子女：_____________年龄_____________职业_____________住址_____________

　　为妥善处理死亡的`善后事宜，依据有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、丧葬事宜

　　甲、乙双方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需救治费用由甲方支付，所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由甲方支付。)

　　二、赔偿金额：

　　甲方向乙方之(所有亲属姓名)支付赔偿金贰拾贰萬圆整。除承担上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何费用。

　　三、付款期限

　　双方签字盖章后，甲方一次性支付乙方现金贰拾贰萬圆整

　　四、违约责任：

　　1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

　　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

　　五、见证条款：

　　丙方见证双方全面实际地履行赔偿协议

　　六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　七、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　八、本协议一式三份，甲乙丙双方各执一份。

　　甲方：(盖印)乙方：丙方：

　　委托代理人：

　　__________年_______月________日

　　工伤死亡赔偿协议篇3

　　甲方：省第一建筑有限公司、

　　乙方：

　　工亡职工父亲：

　　工亡职工母亲：

　　工亡职工配偶：

　　工亡职工儿子：

　　代理律师：李西涛，河南奥博律师事务所律师

　　鉴于甲方职工在履行工作职务过程中因事故导致死亡，日前已进入工伤认定程序，现甲方与乙方就死者工伤事故事宜，经双方友好协商，达成如下一致协议：

　　一、双方确认由甲方一次性支付乙方全部赔偿、补偿款项共计人民币玖拾捌万元整（￥980000元），该款项包括丧葬补助金、给养亲属抚恤金、一次性工亡补助金（含社保部门支付部分）等款项。

　　具体项目金额为：

　　1、依国家规定，甲方一次性赔偿乙方工伤死亡补偿金436200元（按上年度全国城镇居民可支配收入的20倍计算）；

　　2、依国家规定，甲方一次性赔偿乙方丧葬费用25830元（按6个月当年度州地区职工月平均工资计算）；

　　3、依国家规定，工亡职工之子的扶养费160404.3元；

　　4、甲方自愿补偿乙方来回差旅食宿费15000元；

　　5、基于乙方因家庭贫困，请求给予法定补偿额之外再予补偿的意愿，鉴于工亡职工在公司工作六年来，一贯认真负责、和睦团结、业绩优秀的事实，甲方出于情谊和人道主义，在征得职工代表大会同意的情况下，愿再一次性帮助和补偿乙方人民币342565.7元，其中包括工友自愿捐助的款项68000元。

　　二、乙方同意在签订本协议后配合甲方至劳动行政部门办理与工伤认定及工亡待遇领取等相关的.各项手续，配合提供包括家庭关系证明原件、火化证明原件、户口注销证明原件、医学死亡证明原件、抢救病历原件、继承人身份证原件、子女户口薄原件、抚养费一次性申领申请等因办理上述手续所需的所有相关资料。

　　三、本协议签订后，甲方先支付给乙方现金人民币80000元，以便于乙方来往花费和办理工亡职工丧葬事宜，余款900000元待甲方在经劳动行政部门确认已办理完所有工亡待遇领取手续后五日内将本协议第一条约定之款项一次性转入乙方共同指定以下账户：

　　户名：代理律师：李西涛

　　开户行：中国建设银行州支行

　　账号：

　　乙方代理律师在确认收到上述款项的同时，需向甲方提供乙方全部人员签名捺指印的收款收据。

　　四、乙方收取上述款项后，分配保管应自行或委托律师处理，如发生任何纠纷均不得再与甲方纠缠。

　　五、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，本事故双方签字确认后即全部了结，乙方不得再向甲方主张任何权利。如甲方违约，应多赔付乙方叁拾万元人民币，如乙方违约则无权请求甲方支付本协议第一条第五项补偿款中的274565、7元。

　　六、本协议自甲方盖章、乙方签字后生效。

　　七、本协议一式肆份，甲乙双方各执一份，乙方代理律师存档一份，劳动社保部门备案一份。

　　甲方：

　　代表人：

　　乙方：

　　代理律师：李西涛

　　执业证号：14105200710179577

　　联系电话：13608620863

　　20xx年9月18日

　　工伤死亡赔偿协议篇4

　　甲方：______________有限公司

　　委托代理人：___________

　　乙方：_______________、系死亡人_______________之父母。

　　乙方_______________供养的全体亲属处理_______________死亡的相关善后事宜。

　　甲方单位职工___________年________月________日参加工作，于________年________月__________日________点下班后在宿舍内休息因患有_____________疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往_____________人民医院救治，因病情严重后转到__________________________医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定_______________为非工伤死亡。_______________于_____________年__________月__________日出生，供养亲属情况：

　　父亲：______________年龄_________出生日期_____________职业_____________家庭住址__________________________

　　母亲：______________年龄_________出生日期_____________职业_____________家庭住址__________________________

　　为妥善处理_______________死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资________元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资________元。

　　二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于_______________的住院救护费________元，停尸费________元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的`平均工资等费用共计________元整。

　　三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

　　四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　七、本协议的最终解释权归甲方。

　　八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方：______________(盖印)

　　委托代理人：______________

　　乙方：______________

　　签订时间：___________年__________月__________日

　　工伤死亡赔偿协议篇5

　　甲方：_________________有限公司

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：______________

　　乙方：______________，系受害人_______________之（夫）妻或其他第二顺序继承人。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理_______________死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码：_____________________甲方单位职工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某处受伤，经抢救无效死亡。_______________于_____年_____月_____日生。

　　供养亲属情况：妻子：_________________姓名_______________出生日期，家庭住址：_________________

　　长（次）子（女）：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________

　　父（母）：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________

　　为妥善处理_______________因公死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的.基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元。

　　二、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元。

　　三、供养亲属（子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休）一次性补偿费用_______________元。

　　四、其他费用：_________________在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币_______________元（大写人民币_______________元整）。

　　四、上述款项于_____年_____月_____日一次性支付与乙方_______________名下__________银行账号：______________

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　七、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，公安机关留存四份。

　　甲方：_________________（签字）

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________（捺印）

　　身份证号：_________________

　　见证人：_________________（注明与受害人之间的关系）

　　_____________年_____________月___________日

　　工伤死亡赔偿协议篇6

　　甲方：______________有限公司(用工企业名称)

　　法定代表人：_________________委托代理人：_________________

　　乙方：______________，系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理_______________死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：_________________

　　甲方单位职工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供养亲属情况：

　　父亲：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

　　母亲：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

　　妻子：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

　　子女：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

　　为妥善处理_______________死亡的'善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元;

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_______________元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币_______________元;

　　四、付款方式和付款时间;

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　甲方：_________________(盖印)委托代理人：_________________乙方：_________________

　　_____________年__________月__________日

　　工伤死亡赔偿协议篇7

　　甲方：

　　乙方：______，系受害人父亲，身份证号：______________

　　______，系受害人妻子，身份证号：______________

　　受害人_________ ，男，_____年_____月_____日出生，身份证号：______________，其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_______医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托___________(特别授权)处理_________死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：

　　一、本次事件，就乙方亲属_________的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。

　　二、赔偿对象(供养亲属)：

　　父亲：______，出生日期______，职业______，家庭住址______，身份证号______；

　　母亲：______，出生日期______，职业______，家庭住址______，身份证号______；

　　妻子：______，出生日期______，职业______，家庭住址______，身份证号______；

　　女儿：______，出生日期______，职业______，家庭住址______，身份证号______；

　　儿子：______，出生日期______，职业______，家庭住址______，身份证号______。

　　乙方承诺已得到所有_________供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。

　　第三条赔偿金额

　　甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写_________元整(小写_________元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

　　除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行承担。

　　第四条付款方式及期限

　　本协议签订后____日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定______银行账户，账号为_________。

　　第五条赔偿效果

　　1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。

　　2、乙方承诺同意代表受害人_________所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的'赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。

　　3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。

　　4、受害人_________尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。

　　第六条违约责任

　　1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。

　　2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。

　　七、陈述与保证

　　1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者_________关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。

　　2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。

　　八、其他

　　1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。

　　2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。

　　(以下无正文)

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年_____月_____日

　　协议签订地：

　　工伤死亡赔偿协议篇8

　　甲方：广州市XXX工程有限公司

　　法定代表人：XXX，职务：经理

　　乙方：刘XX，刘三之父，身份证号码：

　　黄XX，刘三之母，身份证号码：

　　乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20xx年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于20xx年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：410721XXX2173015，供养亲属及直系亲属身份情况：

　　父亲：刘XX，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;

　　母亲：黄XX，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

　　为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

　　二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

　　乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省XX市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

　　三、付款方式和付款时间

　　甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

　　四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的'全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

　　六、违约责任

　　1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。

　　2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

　　七、争议解决

　　甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。

　　八、其他

　　本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方(盖章)：

　　乙方签字：

　　签订时间：20xx年8月15日

　　工伤死亡赔偿协议篇9

　　甲方：

　　乙方：有限责任公司

　　法定代表人：职务：

　　丙方：身份证号码：

　　甲方罗_ 之妻陈_ 系乙方工人，因工作原因于_ 年6月21日发生工伤事故，因医治无效于_ 年6月22日死亡。为妥善解决陈_ 死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的.原则，经协商达成协议如下：

　　一、丧葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

　　二、赔偿金额：

　　乙方向甲方之倪_ 支付赔偿金壹万元;向甲方之罗_ 、罗_ 支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

　　三、付款期限：

　　年6月30日前支付倪_ 全部赔偿金壹万元，支付罗_ 、罗_ 部分赔偿金伍万元;_ 年5月21日前支付罗_ 、罗_ 剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

　　三、违约责任：

　　1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

　　四、担保条款：

　　丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

　　甲方签字：

　　时间：

　　乙方签字盖章：时间：

　　丙方签字：时间：

　　工伤死亡赔偿协议篇10

　　甲方：______________

　　乙方：_____________

　　在平等、自愿的基础上，经过双方充分协商，见证方协调见证，根据《工伤保险条例》等法律规定，现就甲乙双方工伤赔偿事宜达成协议如下，双方应遵守，不得反悔。

　　第一、于________年________月________日因被送往医院抢救，后因救治无效死亡，双方就死亡后乙方支付相关费用事宜，在甲方村委会干部见证人达成一致。

　　第二、甲方要求并经乙方同意支付甲方相关费用，甲方收到费用后出具收条。

　　第三、本协议是由甲方要求，双方协商，并由甲方所在村委会及村干部协调和见证下自愿达成，双方均已经过充分、周全考虑，任何一方不得反悔。

　　第四、双方一致同意经公证，以确实证明签订本协议是双方真实意思表示。(如果有公证)

　　第五、本协议一式四份，具有同等效力，双方各持一份，见证人持一份，公证处留存一份。

　　甲方：_________________乙方：________________ _____年_____月_____日

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

　　工伤死亡赔偿协议篇11

　　甲方：广州市XXX工程有限公司

　　法定代表人：XXX，职务：经理

　　乙方：刘XX，XXX之父，身份证号码：

　　黄XX，XXX之母，身份证号码：

　　乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20xx年xx月xx日发生工伤事故，经抢救无效于20xx年xx月xx日死亡。xx，男，xx岁，身份证号码：4107xxxXXX2173015，供养亲属及直系亲属身份情况：

　　父亲：XXX，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;

　　母亲：XXX，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

　　三、付款方式和付款时间

　　甲方于20xx年xx月xx日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

　　四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的.法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

　　六、违约责任

　　1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。

　　七、争议解决

　　甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。

　　八、其他

　　本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方(盖章)：

　　乙方签字：

　　签订时间：

　　工伤死亡赔偿协议篇12

　　甲方：

　　乙方：(系死者之妻),

　　身份证号码：

　　(系死者之子),

　　身份证号码：

　　(系死者之父),

　　身份证号码：

　　(系死者之母),

　　身份证号码：

　　乙方之夫系甲方雇佣人员，年月日在工地工作中，因操作不慎自坠落，经医院抢救治疗，最终因医治无效于当日死亡。，男，身份证号码：___，供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员（乙方）。为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

　　1、赔偿金额：

　　甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元（不包括甲方已支付抢救费用），该费用包含甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于年月日支付乙方全部万元赔偿金，支付方式为甲方将该款存入乙方个人账户，开户行为银行，由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式，如由此引发分配争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

　　3、违约责任：

　　（1）乙方收到款项后，乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

　　（2）因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

　　（3）乙方保证在签署本协议时，确认其为死者的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的'权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议，系各方真实意思表示。

　　4、其他

　　1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层人民法院诉讼解决。

　　2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　3、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，自双方签章之日起生效。

　　甲方(签字)：

　　年月日

　　乙方签字：

　　年月日

　　工伤死亡赔偿协议篇13

　　甲方：1、___（身份证号：____________）女，___之妻

　　2、___（身份证号：___________）男，___长子

　　3、___（身份证号：__________）男，_____次子。

　　乙方：____________________公司

　　法定代表人：____，职务：____

　　委托代理人：___，职务：____

　　甲乙双方就四川攀峰路桥集团有限公司劳动合同制员工___（男，身份证号：__________）____年_月__日在__________因____死亡的有关赔偿事宜，依据国家《劳动法》、《劳动合同法》、国务院《工伤保险条例》（国务院第586号令）等法律法规，经协商达成以下具体赔偿条款:

一、双方同意按照工伤死亡性质处理赔偿事宜。

　　依据国务院《工伤保险条例》第三十九条

　　一、职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。二、丧葬补助金

　　标准：为6个月的统筹地区上年度社会职工月平均工资。成都市____平均工资为______元；折合为月标准：_____元。

　　计算公式：____年统筹地区上年度职工月平均工资×6=丧葬补助金

　　____×6=______元

　　三、一次性工亡补助金

　　标准：____年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。据____年__月__日国家统计局网站消息，____年度全国城镇居民人均可支配收入为______元。一次性工亡补助金计算公式：____元×20年=______元

　　以上合计第二项、第三项合计金额为：______+______=______元；

　　四、供养亲属抚恤金：____

　　___妻子___未满55周岁，不属于法定配偶抚恤金领取范围；需要先向乙方提供A、冉启志与陈克平法定夫妻关系证明；B、由国家法定劳动能力鉴定机构出具的、具有法律效力的“完全丧失劳动能力”证明文书，并经乙方报单位参保地社会保障机构确认并认可后，方能按照法律、法规确定的标准和年限享受。（双方出具承诺书__附后）。

　　2、其他直系亲属抚恤金计算公式：工亡职工本人工资×30%/人/月=其他亲属抚恤金；因___共有兄弟姐妹三人，对父母的赡养义务应为子女共同承担，此费用_____应负担三分之一，即：____元/月。

　　___的母亲抚恤金：___元/月_____12月_______年__=______元此款需要向甲方提供___与父母的直系亲属关系证明并经甲方报单位参保地社会保障机构确认并认可后，方能按照法律、法规确定的标准和年限享受。

　　3、____父亲已去世、儿子___、___已成年，不适合领取亲属抚恤金的相关条件，不予核算。

　　五、乙方考虑甲方的种种因素，给予甲方一次性补偿金总额______元（此款包含直系亲属的.安抚费、甲方亲友奔丧期间车旅费、住宿费、误工费、生活费等一切费用）。由乙方预付的已发生的住宿、餐饮费用由乙方承担，不从上述费用中扣除。

　　六、本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务；甲方自愿放弃就双方中终止劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

　　七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误。甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果一致同意。

　　八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份报公司人力资源部存档。本协议自甲乙双方签字盖章（捺印）后即发生法律效力。涉及到与处理此事有关的证明、证件等资料由甲方负责及时提供。

　　附件：

　　1、户口簿复印件;

　　2、妻子___身份证复印件及与死者夫妻关系证明;

　　3、儿子___、___身份证复印件及与死者父子关系证明;

　　4、母亲身份证复印件、与死者母子关系证明及授权委托书；

　　5、儿媳身份证复印件、与儿子的夫妻关系证明及授权委托书；

　　6、父亲已去世销户的证明；

　　7、死亡证明;

　　8、火化证明__。

　　(签字捺印)：乙方(签字盖章)：

　　签约时间：__年__月

　　工伤死亡赔偿协议篇14

　　甲方：广州市______工程有限公司

　　法定代表人：______，职务：经理

　　乙方：刘____，______之父，身份证号码：

　　黄____，______之母，身份证号码：

　　乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20________年________月________日发生工伤事故，经抢救无效于20________年________月________日死亡。________，男，________岁，身份证号码：4107__________________2173015，供养亲属及直系亲属身份情况：

　　父亲：______，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：_________ ;

　　母亲：______，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：_________ 。

　　为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》）、《工伤保险条例》）、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲）、乙双方就赔偿问题，在平等协商）、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

　　一）、甲方一次性支付乙方丧葬补助金）、供养亲属抚恤金）、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

　　二）、自甲）、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲）、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的.权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁）、诉讼的权利。

　　乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省____市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

　　三）、付款方式和付款时间

　　甲方于20________年________月________日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

　　四）、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　五）、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲）、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

　　六）、违约责任

　　1）、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。