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医院授权委托书
委托人不得以任何理由反悔委托事项，说明委托书具有不可撤销性。在现在社会，我们在很多事务中都会使用到委托书，那么一般委托书是怎么写的呢？下面是小编为大家收集的医院授权委托书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
医院授权委托书 篇1
__药业有限公司：
现委托我院__，身份证号：__，作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。
有效期：__年__月__日起至__年__月__日止。
法人身份证复印件：
代理人身份证复印件：
企业签章：
法人签章：
签发日期：__年__月__日
医院授权委托书 篇2
委托人（患者本人）：xxx
委托人：xxx
与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近亲属□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的'告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分
受托人签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分
医师签名：
谈话地点：20xx年xx月xx日xx时xx分
医院授权委托书 篇3
委托人（患者本人）： 性别 年龄
有效证件号码：住址：
受托人： 性别 年龄 联系电话：
有效证件号码：住址： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □朋友 □
其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告
知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的`知情同意权利，并履行相应的签字手续，
全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： （手印） 年 月 日
受托人签名： （手印）年 月 日
医院授权委托书 篇4
现委托我院 ，身份证号： ，作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。
有效期： 年 月 日起至 年 月 日止。
法人身份证复印件 代理人身份证复印件
xxxx医院
20xx年xx 月 xx日
医院授权委托书 篇5
1.委托书
2.兹因患者XXX因X工作关系 X重病 X路途遥远X出 国
3.确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：XXX代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
4.以供----之用。
5.此 致医院
6.委托人： (签章)身份证号：
7.户籍地：
8.受委托人：身份证号：
9.户籍地：
10.电 话：(1)(2)
11.年月 日
12.委托人证件影印本受托人证件影印本
13.法律委托书
14.委托人：
15.受托人：
16.现委托受托人在我与————因————纠纷一案中，作为诉讼代理人参加诉讼。
17.代理权限为：(代为陈述事实，参加辩论，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行调解与和解，提起反诉或者上诉)
二、董事会授权委托书
公司名称股份有限公司董事会：
本人作为委托人，兹委托 (公司名称公司董事)代表本人出席定于××年××月××日召开的第××届董事会第××次会议，并授权其表决本次董事会的相关议案。
特此委托
委托人：
二○××年××月××日
医院授权委托书 篇6
病人姓名：__________;性别：_______;年龄：________;病历号：______
委托人(患者本人)：_______________
有效证件号：_____________________________
受托人：______________________________________________
联系电话：_____________________
有效证件号：________________________________________________
与患者的关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
我在________________________________________________________________________________________________
客户签署同意书后的后果由患者本人承担。
病人签名：________________________________________
受托人签名：___________________________________________
医院授权委托书 篇7
兹因患者因工作关系重病路途遥远出国。
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供之用。
此致医院
委托人：（签章）身份证号：
户籍地：
受委托人：身份证号：
户籍地：
电话：
年月日
委托人证件影印本
受托人证件影印本
医院授权委托书 篇8
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施“、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的.负责人签字“等法律法规规定，特签订授权委托书如下：
委托人：xxx;性别：女;民族：汉族职务：医院院长，法定代表人
受托人：1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项：
在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限：长期。
委托人：
20xx年xx月xx日
医院授权委托书 篇9
委托人：
性别：
年龄：
联系电话：
有效证件号码：
住址：
与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的.签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：(或手印)xxxx年xx月xx日
受托人签名：(或手印)xxxx年xx月xx日
医师签名：xxxx
xxxx年xx月xx日
医院授权委托书 篇10
委托人（签名及手印）： 性别 年龄
身份证号： 住址： 时间： 年 月 日 时 分
受托人（签名及手印）： 性别 年龄 联系电话：
身份证号： 住址： 联系电话：
与病人关系：□配偶 □子女 □父母 □同事 □朋友 □其他 时间： 年 月 日 时 分
本人（委托人）此次在院期间郑重委托由 作为我的`受托人（代理人），可代为行使了解委托人病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用；可代为行使医疗知情同意及选择决定权利，并履行相关手续，可全权代表本人签字，受托人的签字视同本人的签字。
受托人行使权利或签字后所产生的后果，由本人承担。
在本次住院期间，本人有权撤销或变更授权委托，但必须以书面形式告知主管医护人员。
本授权委托书签字完毕即时生效，此前签署的授权委托书效力即告终止。
医务人员签字 时间： 年 月 日 时 分
医院授权委托书 篇11
委托人（患者本人）： 性别 年龄
有效证件号码： 住址：
受托人： 性别 年龄 联系电话：
有效证件号码： 住址：
与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的.一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： （手印） 年 月 日
受托人签名： （手印） 年 月 日
医院授权委托书 篇12
委托人（患者本人）： 性别 年龄
有效证件号码： 住址：
受托人： 性别 年龄 联系电话：
有效证件号码： 住址：
与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的`代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： （手印） 年 月 日
受托人签名： （手印） 年 月 日
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