伤残鉴定申请书模板

　　在这个高速发展的时代，申请书与我们的关系越来越密切，正确运用申请书可以达到事半功倍的效果。相信大家又在为写申请书犯愁了吧！以下是小编收集整理的伤残鉴定申请书模板，希望能够帮助到大家。

伤残鉴定申请书模板

伤残鉴定申请书模板1

　　申请人:

　　法定代表人：

　　地址：

　　请求事项：请求仲裁机构对王AA的伤残等级进行鉴定。

　　事实与理由：

　　王AA系申请人公司的`职工，在生产岗位工作。20xx年2月7日上班时间，王AA因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王AA进行治疗。王AA于20xx年4月1日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王AA在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

　　据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

　　此致

　　ZZ市XX区劳动争议仲裁委员会

　　申请人：XX

　　年月日

伤残鉴定申请书模板2

　　申请人:xxx，女，1969年2月13日生，汉族，身份证号码:……。住江苏省县乡村二组130号。

　　手机:******

　　申请事项

　　请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。

　　事实和理由

　　20xx年7月20日、雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台上擦玻璃时摔下，导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉，贵院已受理。因具体赔偿项目无法确定，特申请法院委托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。

　　此致

伤残鉴定申请书模板3

____________：

　　因____年____月____日在____________发生了一起____________的学生伤害事故。双方对受伤害学生的伤残程度存在争议，为妥善处理好这一事故，特申请对________的________依法进行鉴定。

　　申请人：____（签字或盖章）

　　法定代理人：______（签字）

　　法定代表人：______（签字）

　　_______年______月_______日

　　附：相关材料____份。

　　注：

　　1．如果申请人是未成年学生，则应由其法定代理人代为申请。如果申请人是学校，则应注明法定代表人的基本情况。

　　2．写作“事实与理由”部分，一般分两个层次来写：先写伤害事故发生的基本情况，再说明申请鉴定的理由和法律依据。对事实的'叙述既要清楚明了，又要简明扼要；理由部分既要从事实出发提出为什么要申请鉴定，又要从法律的角度提供依据。

　　3．如果是申请司法鉴定，法院作出不予鉴定的决定的，申请人不服，可以在收到不予

　　申请内容:

　　1、xxx伤残等级(如有两处以上伤，应考滤相加计算)。

　　2、护理依赖程度(如伤残等级高，调解或诉讼时，要求护理费的’依据)。

　　申请人:xxx(本人亲笔签名)

　　xxxx年xx月xx日

伤残鉴定申请书模板4

xx劳动能力鉴定委员会：

　　申请人：姓名xx、民族xx、出生xx年xx月、籍贯xx，家庭住址xx，联系电话xx

　　被申请人：姓名xx、民族xx、出生xx年xx月、籍贯xx，家庭住址xx，联系电话xx

　　请求事项：

　　请求贵院委托鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定。

　　事实和理由：

　　申请人与被申请人之间的机动车交通事故责任纠纷一案已由贵院受理。申请人在本次事故中身体遭受严重损害，导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，依据《中华人民共和国民事诉讼法》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》的`相关规定，向贵院申请对申请人的伤残等级进行鉴定，以便确定伤残赔偿金标准，请贵院对鉴定事宜予以安排。

申请人：xx

20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书模板5

xx劳动能力鉴定委员会：

　　申请人：，男，汉族，xx年xx月xx日生，家住xx，身份证号码xx，系xx工伤职工，联系电话：xxx

　　申请事项；伤残等级鉴定

　　申请事由：申请人20xx年xx月xx日在x工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：

　　1，球结膜裂伤

　　2，结膜多发异物留存

　　3，视神经挫伤，为工伤

　　申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。

　　申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字（20xx）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢！

申请人：xx

20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书模板6

__市人力资源和社会保障局：

　　本人__，男，汉族，____年__月__日出生；身份证号码____；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话______x。

　　本人于__月__日16：30左右，在北京地铁六号线03标项目部工作过程中，本人（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进北京莲花池康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4.5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

　　现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

此致

敬礼

申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书模板7

　　申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。

　　请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

　　事实和理由:

　　申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能，为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

　　此致

　　贵港市港北区人民法院

　　申请人:xxx

　　xxxx年x月xx日

伤残鉴定申请书模板8

　　申请人姓名：

　　性别：

　　出生年月：

　　民族：

　　住址：

　　身份证号：

　　联系方式：

　　请求事项：

　　请求对...构成的残疾等级进行鉴定。

　　(此处应写明对身体哪个部位进行伤残，如有多处受伤，应一一例明)

　　事实与理由：

　　1、__________________________________________________

　　2、__________________________________________________

　　(此处应当客观简要的阐明申请伤残鉴定的.事实和理由，一般第一段载明事实，第二段载明理由。)

　　申请人诉 xx等因....一案，已经由人民法院立案审理，为准确计算残疾赔偿金的数额，特申请人民法院委托相关部门对申请人的伤情进行鉴定。

　　此致

　　xx市xx人民法院

　　申请人：xxx

　　xx 年 x 月 x 日

伤残鉴定申请书模板9

xx劳动能力鉴定委员会：

　　申请人：姓名xx、民族xx、出生xx年xx月、籍贯xx，家庭住址xx，联系电话xx

　　请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

　　事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

申请人：xx

20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书模板10

_____省劳动能力鉴定委员会：

　　我公司员工____________；性别：男/女；身份证号：

　　_______________________。于__年_____月____日因工负伤，经治疗终结后__年____月____日到_____州劳动能力鉴定委员会进行鉴定，综合评定结果为伤残____级。经我公司了解，患者现在恢复很好，和正常人没区别且正常工作，所以我公司对这次鉴定结果不认可，特向________省劳动能力鉴定委员会申请对____________的劳动能力重新鉴定，望批准！

　　特此申请

此致

敬礼

申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书模板11

　　申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。

　　请求事项：

请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

　　事实和理由：

　　申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

此致

　　xx市港北区人民法院

申请人：xxx

　　日期：xx年xx 月 xx日

伤残鉴定申请书模板12

__交警支(大、中)队(根据处理的机关书写):

　　我叫__x，男、__岁，住:________x。

　　今年xx月xx日x时x分许，我在__街__处被一辆__车碰撞受伤(叙述事故发生的经过，可摘抄事故认定书)，经__市人民医院诊断为:

　　1、____；

　　2、____(按医院诊断书书写)，通过__天治疗，现在__处仍然__(所留下的残疾)，该残疾将在xx年内无法恢复，特向__交警支(大、中)队提起伤残鉴定申请。

　　申请内容:

　　1、__x伤残等级(如有两处以上伤，应考滤相加计算)。

　　2、护理依赖程度(如伤残等级高，调解或诉讼时，要求护理费的.依据)。

申请人:__x

　　____年xx月xx日

伤残鉴定申请书模板13

　　申请事项:

　　申请重新对周__的伤情进行司法鉴定。事实与理由

　　案情简述:20__年12月17日0时20分左右，申请人与朋友去__娱乐城唱歌。凌晨4时许，申请人在与该店结账时，发觉所记帐目与实际消费明显不符，当即向工作人员提出异议。歌厅老板周__上前推搡申请人，借故与申请人发生争执。当时申请人因饮酒无力。无法挣脱，为了摆脱他的纠缠，申请人拿起旁边的啤酒瓶恐吓周__。周__借机抢过申请人手中的啤酒瓶，重重地砸在申请人头部，当即血流不止，并掐住申请人的脖子往墙上猛撞，同时喊出该娱乐城打手。申请人在挣扎过程中，摸到一个啤酒瓶自卫。周__仍然死死拽住申请人的衣服，指使五六个手拿钢管的打手，把申请人打-倒在地。周__趁机挖申请人的双眼，申请人用双手拼命自护，避免遭受更大的伤害。而后，周__逃离现场，申请人等待警察来处理。警察来到现场后，申请人如实陈述案件经过。经鉴定机构查明:申请人的伤情为轻伤以下。同时，凭借周__的伤势证明，鉴定周__为轻伤。20__年12月17日，依__公刑保字(20__)0201号，申请人被决定取保候审，并先支付周__医药费1500元。案发后，申请人为治疗共花费元。申请人认为，周__的伤情依法不构成轻伤，理由如下: 1、依照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第三条，"鉴定损伤程度,应该以外界因素对人体直接造成的原发性损害及后果为依据,包括损伤当时的伤情、损伤后引起的并发症和后遗症等,全面分析,综合评定。"周__做鉴定时，伤情不确定、后果无法预测。 2、依照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第四条第2款，"鉴定人有权了解案情、调阅案卷、病历和勘验现场,有关单位有责任予以配合。"鉴定机构没有了解案情、查阅病历、勘验现场，仅仅凭借周__的.伤势证明，就做出轻伤结论，证据材料单薄，难以让申请人信服。

　　综上所述，申请人根据《公安的机关办理刑事案件程序规定》第二百四十一条规定，"公安机关应当将用作证据的鉴定结论告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人对鉴定结论有异议提出申请，经县级以上公安机关负责人批准后，可以补充鉴定或者重新鉴定。"为了本案处理能够客观公正，申请人恳请贵机关核实案情，依法对周__的伤情重新进行司法鉴定，以维护申请人的合法权益。

　　伤残鉴定申请书篇申请人：__，男，汉族，年月日生，住：__省__市______，身份证号：__________

　　申请事项：伤残等级鉴定

　　事实与理由

　　贵院依法受理的申请人与____公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级(赔偿指数)进行鉴定。此致

　　__市人民法院

申请人：

　　年月日

伤残鉴定申请书模板14

xx劳动能力鉴定委员会：

　　请求事项

　　1、伤残等级

　　2、误工期限(包括第一次手术住院、休息时间、第二次手术住院、休息时间)

　　3、护理人数及期限(第一次手术住院、休息时间、第二次手术住院、休息时间)

　　4、后续治疗费

　　事实和理由

　　申请人诉道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案,业经贵院受理。申请人现依据相关法律规定申请贵院委托鉴定机构对申请人的请求进行鉴定。

申请人：xx

20xx年xx月xx日

伤残鉴定申请书模板15

　　xx交警支(大、中)队(根据处理的机关书写):

　　我叫xxx，男、xx岁，住:xxxxxxxxx。

　　今年xx月xx日x时x分许，我在xx街xx处被一辆xx车碰撞受伤(叙述事故发生的.经过，可摘抄事故认定书)，经xx市人民医院诊断为:1、xxxx；2、xxxx(按医院诊断书书写)，通过xx天治疗，现在xx处仍然xx(所留下的残疾)，该残疾将在xx年内无法恢复，特向xx交警支(大、中)队提起伤残鉴定申请。

　　申请内容:1、xxx伤残等级(如有两处以上伤，应考滤相加计算)。

　　2、护理依赖程度(如伤残等级高，调解或诉讼时，要求护理费的依据)。

　　申请人:xxx(本人亲笔签名)

　　xxxx年xx月xx日

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