采购合同9篇[推荐]
在人民愈发重视法律的社会中，关于合同的利益纠纷越来越多，签订合同能平衡双方当事人的平等地位。那么我们拟定合同的时候需要注意什么问题呢？以下是小编收集整理的采购合同9篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
![采购合同9篇[推荐]](/uploads/00/b2c9b9babacfcdac15_5efbf68b81ef1.jpg)
采购合同 篇1
甲方(需方): 乙方(供方):
经过双方友好协商,签订以下合同条款,以便共同遵守。
一、产品清单(详见表格)
二、质量标准：
1. 乙方提供的产品须符合相关的国家标准或行业标准。
2. 乙方提供的.产品应是正品元器件，原厂包装;原厂外箱全新未拆封，不买已拆封的散新货。
三、交货时间及地点：
1.交货时间：合同签订后__周内，若延期交货，乙方每天应向甲方缴纳合同额的3%作为违约金。
2.运输：以□乙方送货 航空 □铁路 □快递 □汽运方式运输，运费由乙方承担。
3.交货地点：
四、初验：
到货后 5 天内甲方依据本合同进行初验。
五、付款：
到货后乙方向甲方提供17%增值税发票，甲方初验合格60天后向乙方支付货款。
六、违约责任及解决：
发生争议由双方协商解决，协商不成向合同签署地经济仲裁委员会申请仲裁;或向签署地有管辖权的人民法院起诉，通过诉讼方式解决。
七、其他约定：
1. 甲方初验合格并向乙方支付货款后，乙方仍对产品质量及售后服务负有责任，如果付款后发现质量不能满足要求，甲方有权要求乙方退货或换货。
2. 本合同自签订之日起生效，有效期为壹年。
3. 本合同一式二份，双方各执一份，传真件有效。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：
甲方代表(签字)： 乙方代表(签字)：
电话： 电话：
传真： 传真：
日期： 日期：
采购合同 篇2
需方(以下简称“甲方”)：
供方(以下简称“乙方”)：
甲乙双方经协商一致，就甲方和乙方购买事宜，达成以下协议，双方共同遵守：
一、产品名称、数量、价格卖方保证所提供的'所有设备是全新的，并且采用最新设计和合格的材料制造，各方面符合合同所规定的质量、规格、型号等要求。
二、质量要求、技术标准
执行国家、地方颁发的质量标准和行业标准。
三、货到验收合格付清货款。
四、完善售后服务。
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。在履行过程中，如发生争议，双方友好协商解决，如协商不成，双方同意由签约地法院起诉解决。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
采购合同 篇3
委托方： (以下简称“甲方”) 受托方： (以下简称“乙方”)
双方根据《中华人民共和国合同法》以及国家有关法律法规，经友好协商，就甲方向乙方订购礼品的相关事宜达成以下协议条款以资共同遵守。
第一条 定制的物品
1. 本合同定制礼品的名称、数量、单位、单价、金额等详见如下《礼品定制采购明细清单》。
《礼品定制采购明细清单》
第二条 货款及支付方式
1.本合同项下商品的总货款为人民币￥12100元(大写金额： 壹万贰仟壹佰 元整)。
2.待乙方将所有定制礼品制作完毕后，应向甲方开具等额正规合法的发票，否则甲方有权拒绝向乙方付款。甲方在验收发票合格后7日内将制作总费用：人民币12100元(壹万贰仟壹佰)，通过打款方式一次性支付于乙方。
第三条 商品制作要求
1.乙方应根据甲方的要求进行制作，具体材质及制作要求详见《礼品定制采购明细清单》。
2.甲方在本合同签订之日起 2 日内，将制作稿文件发送给乙方，未经甲方同意不得随意更改样稿。
第四条 交(提)货时间
乙方在样品通过核实认可之日起 7 日内将符合本合同约定的商品全部交付甲方。
第五条 交(提)货地点
1.本合同涵盖礼品的'到货地点为甲方指定： 重庆长寿区江南街道南城U街营销中心 。
第六条 运输费用
本合同项下商品的运输由乙方负责，费用也由其承担。
第七条 违约责任
1.本合同全部条款双方均需严格遵守，任何一方违约应承担违约责任并赔偿由此给对方造成的所有损失。
2.如果乙方延迟交货，则向甲方支付逾期交货违约金，每延迟一天，按本合同总货款的 3%计算违约金。
3.如果甲方拖延提货或延迟付款，则向甲方支付逾期付款违约金，每延迟一天，按本合同总价款的3%计算违约金。
4.若甲方提供的给乙方的制作稿经甲方签字确认后出现制作错误，甲方有权拒绝支付制作费用，并有权要求乙方赔偿实际损失。
第九条 不可抗力
1.本合同所称不可抗力，是指本合同各方由于地震、台风、水灾、火灾、战争以及其它不能预见，并且对其发生和后果不能防止或不能避免且不可克服的客观情况。
2.本合同任何一方因不可抗力不能履行或不能完全履行本合同的义务时，应在不可抗力发生之日起 3 日内通知本合同的另一方，并提供有关部门出具的不可抗力证明，同时提出部分或全部免除责任请求和终止本合同要求。
第十条 争议解决
凡因履行本合同发生的或者与本合同有关的一切争议，首先由双方友好协商，若双方不能协商解决，任何一方均可向所在地方人民法院提起诉讼。
第十一条 其他
1.本合同自甲乙双方法定代表人或授权代表签字并加盖公章或合同专用章之日起生效。
2.本合同一式 叁 份，甲方持 贰 份，乙方持 壹 份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
采购合同 篇4
甲方：开封市通达公路工程有限公司（以下简称甲方）
乙方：顺河区经纬测量仪器行（以下简称乙方）
工程项目：S223滑确线（原S219）芦花岗至朱仙镇段改建工程
依照《中华人民共和国合同法》，遵循平等、自愿、公平和诚信的原则，双方就本建设工程施工事项协商一致，订立本合同。
一、采购概况
采购内容：水准仪DSZ-A32X (2套)
二、仪器总价：
合同金额：人民币叁仟元整（￥3000.00元）。
三、产品质量及安装调试要求：
1、乙方须按标准要求向甲方提供符合国家产品质量标准的正品设备，不得以任何理由以次充好，如发现有非正品则乙方以一赔十。未经甲方同意，不得随意更改方案。并提供各设备有关品质证明书，合格证，说明书，相关软件等资料。
2、乙方所提供合同内设备应保证产品内外包装完好无损，若不能达到要求，甲方有权要求乙方立即更换合格产品直至解除合同。由此带来的一切损失由乙方负责。
3、在签订合同后，乙方按照甲方要求负责设备安装、调试，便于使用及维护，符合国家有关技术标准。
四、技术标准及质量保证
（1）乙方所供设备均以生产厂家提供的产品技术资料为技术标准。
（2）乙方保证本项目所供产品均为合同中指定的产品，且包装为原包装。产品进场时提供供货证明，经甲方验收后进行施工。
五、交货期限：
合同签定后立即交付，乙方按设计要求完成设备安装调试。并能投入正常使用。
六、售后服务：
1、乙方所提供合同内设备，从验收之日起，所有产品及零配件质保期按投标书规定办理。在质保期内，若有产品质量问题，由乙方负责免费更换或维修。质保期满后，设备维修时，乙方按成本费计算。更换的产品必须是新的，且质保期限从当时算起。
2、凡由产品质量问题引起的各类故障，乙方在接到甲方故障报修通知后，在4小时内响应，24小时内解决故障，若在24小时内不能排除故障的，则应由乙方提供不低于原设备标准的备用产品保证工程正常进行。
七、付款方式：
乙方按设计要求完成设备安装调试，并能投入正常使用，甲方则向乙方一次性付清货款
八、其他约定事项
九、违约责任：
1、乙方必须严格按合同要求按时、按质（即合同要求的设备的`
规格、型号）、按量完成供货与安装调试完毕并交付甲方使用。如有违约，每违约一天，按合同总金额的0.1%向甲方支付违约金；若违约超过10天，甲方有权解除合同，所造成的损失，由乙方负责。
2、在乙方履行合同后，甲方保证按时向乙方支付合同款项。
十、本合同按《中华人民共和国合同法》，《中华人民共和国产品质量法》，《消费者权益保护法》等有关法律条款执行。
十一、合同执行中，若发生纠纷，由甲乙双方协商解决，若协商不成，提交仲裁委员会解决，直至提交法院审理。
十二、本合同一式三份，由甲方执二份（存档一份，财务一份），乙方执一份。
十三、未尽事宜，由甲乙双方友好协商解决。
十四、本合同经双方法定代表人或其授权的代表签字，加盖双方公章后之日生效。货款两清后，合同效力终止。
甲方：开封市通达公路工程有限公司 乙方：顺河区经纬测量仪器行法定代表人：法定代表人：
经办人： 经办人：
年 月 日
采购合同 篇5
委托方：()(以下简称甲方) 合同编号：
受托方：(以下简称乙方) 经费科目：
乙方在()的湖南大学()设备采购及服务招标中(招标编号为：)，中标下列设备/仪器：
(第一条) 产品名称、规格、数量、单价、金额、原产地列下表： ( 单位：人民币)
序号序号
产品名称
型号规格
单位
数量
单 价
金额
原产地
合计金额：(大写)(￥：)
进口设备详细规格及技术配置见合同附件。
(第二条) 合同金额：进口设备(仪器)合同价款总额为人民币(￥：)
(第三条)付款方式：合同签订后五日内，甲方将合同价款总额的95%即人民币
汇入乙方保证金帐户(保证专款专用，不得挪作他用)，以便乙方及时到国家外汇管理局办理换汇手续和到银行开出信用证；余款5%即人民币 在设备安装调试验收合格后15天内支付。
(第四条)设备/仪器交货地点：由乙方负责送到湖南大学内甲方指定的地点。
(第五条)设备/仪器交货日期：第一笔货款支付后()天内交货。
(第六条)设备/仪器技术质量要求、人员培训及售后服务：详见技术协议。
(第七条)甲、乙方责任与义务：
甲方的责任与义务： 负责与国外供货商洽谈货物配置清单，并将与外商商谈确定后的货物配置清单及相关技术要求交乙方。
如因人力不可抗拒的自然灾害而不能履行合同，应及时通知乙方并提供相应证明文件，以便乙方对外交涉。
合同货物到达甲方后，如发现包装及货物残缺，品质不符合合同规定等情况，甲方应立即通知乙方，由乙方及时向当地进出口商检局提供检验，取得商检证书后，在对外索赔有效期内(90天)对外交涉索赔。
负责将进出口机电产品申请表，免税申请表盖章后交乙方办理机电批文，并负责提供免税证明材料、申请免税报告。
若海关要求现场查货，甲方应派技术人员陪同。
乙方的责任与义务： 负责对外签订外贸购货合同，并确保合同的有关条款符合国际贸易惯例。
负责办理对外购货合同的填单、开证，催货，审查单据，及时对外支付货款等相关手续。
负责合同项目下进口货物进口机电批文，海关免税，商检和长沙报关手续，所有费用由乙方承担。
负责办理对外索赔手续及解决执行合同过程中出现的其它问题。
货物交甲方验收合格后，及时与甲方办理财务结算手续。
(第八条) 违约责任：
(一)乙方违约责任：乙方所交的设备品种、型号、规格、质量不符合合同规定，甲方有权退货及收回已付货款，并由乙方支付合同价款总值百分之五的违约金。无特殊原因乙方逾期未交付设备的，乙方向甲方每日偿付合同价款总值千分之一的违约金。
(二)甲方违约责任：甲方无正当理由拒收设备，甲方向乙方偿付合同价款总值百分之五的违约金。甲方无故逾期支付设备款，甲方向乙方每日偿付合同价款总值千分之一的违约金。
(三)甲方或乙方违约金最高限额不超过合同价款总值百分之十。
(第九条) 索赔：
乙方应负责代理甲方向供货方进行索赔。在甲方同意的前提下，乙方应采用下面一种或综合的方式理赔：
同意拒绝收货并且退还给甲方拒收货物的金额，同时承担所有直接的损失和费用，包括：利息、银行费用、运费、保险费、商检费、报关费、仓储费、对拒收货物的监管、保护费用等。
根据货物不符合合同及技术协议的程度，损坏的程度，甲方损失的金额，降低货物的价格。
替换新的`与合同中所规定的规格质量一致的部件，承担所有的费用和对甲方所造成的损失。
若乙方在收到索赔30天后没有回复，则将视为乙方已经默许接受了甲方所提出的索赔。
(第十条) 合同争议的解决方式：本合同在执行过程中发生的争议，由甲乙双方协商解决；也可由合同签订地工商行政部门调解；协商或调解不成的，按下列方式解决： 提交长沙仲裁委员会仲裁。
(第十一条) 其他
本合同签订后，甲乙双方应按合同规定执行合同的各项工作。
本合同自签字盖章后生效。
本合同的所有附件具有与合同同等法律效力。
本合同一式六分，甲方执四份，乙方执二份。
合同附件：
甲方：湖南大学
乙方：
项目单位(院、系)领导签字：
项目负责人签字：
年 月 日
采购合同 篇6
合同编号：号
甲方：乙方：
根据《中华人民共和国合同法》，甲、乙双方经协商确定，甲方向乙方订购医疗器材。为明确双方责任和权利，特签订本合同，共同遵守。具体条款如下：
一、合同物质
1、乙方负责向甲方供应附件中所列器材。
2、具体数量以甲方计划通知为准。本合同执行期间，若乙方供应给甲方附件以外的医疗
器械，供应价格应为市场最低售价。乙方负责运输、装卸及退换货等费用。
二、质量标准：
乙方提供的器材必须符合相关的'国家医疗器械管理条例及国家质量标准。并提供生产许可证，产品注册证，经营许可证。
三、交货时间及地点
1、交货时间：接甲方通知
2、合同履行地：甲方所在地。
四、验收
1、甲方根据医疗器材管理条例及产品质量标准查验时，发现医疗器材不符合一，二，三类质量标准，可拒收该批器材。
2、甲方根据采购计划查验时，发现器材的数量、品牌和规格与计划不一致、无有效期或近有效期及过效期，可拒收该批器材。
五、付款方式：
甲方在货到验收合格并收到乙方合格发票后三十个工作日内以电汇方式支付货款。如付款金额达贰万元以上(含贰万元)则以银行承兑方式支付货款。
六、不可抗力
1、不可抗力指战争、严重火灾、洪水、台风、地震等不可抗力事件。
2、签约双方中任何一方由于不可抗力影响合同执行时，发生不可抗力一方应尽快将事故通知另一方，双方应通过友好协商解决本合同的执行问题。
七、违约责任
1、甲乙双方任何一方违约，由违约方承担违约责任并赔偿给对方造成的损失。
2、乙方未能按时交货，每拖延一天，须向甲方支付合同金额的每日5‰的违约金。
3、乙方交付的货物不符合采购计划规定的，甲方有权拒收。
4、因乙方产品质量问题，给甲方造成损失的，乙方应予以全额赔偿。
5、如乙方提供给甲方的产品到货时已过有效期或已到有效期的，乙方应无偿为甲方更换同产品新货。
八、争议的解决
签约双方在履约中发生争执和分歧，双方应通过友好协商解决，若经协商不能达成协议时，可向甲方所在地的人民法院起诉。
九、其他
1、本合同共四份，具有同等法律效力，甲方执三份，乙方执一份，合同自签字之日起生效。有效期为20xx年4月1日至20xx年3月31日。
2、合同未尽事宜，由双方协商处理。
甲方：乙方：
签约代表：签约代表：
签约日期：签约日期：
银行帐号：
开户行：
采购合同 篇7
甲方：
乙方：
根据平等自愿，互惠互利的原则，双方协商经销协议如下：
一、甲方授权乙方在甘肃、青海、宁夏三省经销亲情谷童装用品。
二、甲方以商品全国统一零售价的3.5折作为乙方结算价，运费由乙方负担，甲方代办运输手续。本市内运输由甲方承担。
三、乙方自行看样定货，发货后不作退换货处理。如有质量问题，货到三天内通知甲方，并发回给甲方鉴定，过期不再处理。
四、乙方在该地区经销期间，应维护甲方的品牌形象，不得损害甲方的.利益，做好优质服务、售后服务工作。
五、甲方授权期限为叁年，乙方必须年销售额达150万元，每年度完成销售额返店0.5%，超过销售额部分返点1%，乙方需向甲方先行打款30万元做为定金，后充减为货款。
六，协议期间，如有异议，双方协商解决。如双方协商不成可在签约地点处所管辖法院提出诉讼。
甲方：乙方：
电话：电话：
注：附发货清单一份。
签约日期： 年 月日
出 货 清 单
采购合同 篇8
买方:
合同编号：
卖方：
签订地点：
根据《中华人民共和国合同法》之规定，经买、卖双方充分协商，特订立本合同，必须共同遵守。
第一条、合同标的物名称、数量、价款、品牌及交货时间
第二条、交货地点：送到买方指定卸货地点。
第三条、交货时间：需要供货时，买方应提前 7 个工作日通知卖方，将本批次需
供货数量清单传真至卖方，卖方在接到通知后 7 个工作日内将油漆送到交货地点，油漆用量以需方的实际需求量为准。如因供方供货不及时而影响需方生产的，每延误一天按人民币200元/天累计扣罚供方。
第四条、质量要求、技术标准：按国家标准执行，卖方对质量负责的条件及期限：
1、卖方严格按照标准供货和检验，确保所供产品是全新的、未使用过的，完全符合标准规定的质量、规格和性能要求以及环境保护的要求。
2、卖方对其所供的油漆质量负责，产品质量实行三包（包退包换、包修），如因合同标的物因其质量等与合同规定的不符给买方造成损失的，则要赔偿买方的所有直接和间接的损失。
3、合同标的物的质保为确保漆膜表面颜色在室外条件下一年内不退色、不变光产品质量从使用之日起“三包”一年。
第五条、运输方式及费用负担：汽车运输，并送到需方指定仓库内，费用由供方负担。
第六条、包装标准、包装物的供应与回收：简易包装 ，不回收 ；包装应适用于远距离运输，防潮、防震、防锈和正常装卸，确保货物安全无损运抵现场，由于包装不善引起的货物锈蚀、损坏和损失均由出卖方承担。包装物必须是无污染可回收利用的，需要卖方回收包装物的，卖方不得拒绝，也不得向买方索取任何费用。
第七条、检验标准、方法、地点及期限：
1、货到指定地点后 3 个工作日内，买方通过第 ① 种计量方式进行数量验收：①点件；②检斤；③检斤理论换算。
2、在进行数量验收的同时，买方对产品外观进行检查，并根椐本合同第三条条款约定的质量、技术要求核对卖方提供的质量证明文件中各种技术参数的符合性。买方的收货验收仅作为感观合格的依据，不能解除卖方对产品内在质量所负的责任。
3、买方有权随时将出卖方所供材料送到有检测资质的第三方进行检测。如检测合格，检测费用由买方承担；如检测不合格，全部退货，检测费用由卖方承担，并承担由此给买方造成的一切损失。
4、卖方须随货提供真实的、针对本批次产品的合格证、质量证明书、检验报告等质量证明文件，包括产品说明书、产品资料，否则不予验收。
第八条、结算及付款方式、时间：
1、合同签订后预付货款的 30% ；合同标的物验收合格开据总额17%增值税专用发票后 30 天内支付货款的. 65%。留货款的 5 %作为质量保证金如无质量等争议存在，在质量保证期满后 30 个工作日内付清。如有争议，保证金有效期延长至争议解决且所有理赔结束时止。
2、付款方式： 电汇或承兑汇票 .
第九条、违约责任：
1、合同签订后，如卖方不能按合同规定的时间供货，则自逾期之日起按日承担逾期交货部分货款的 2 ‰的违约金（按日计算）。
2、卖方提供的合同标的物因质量原因导致不能如期交验，则支付合同总价 5 %的违约金并赔偿全部损失；
3、买方应及时接收并验收卖方齐全的产品，不得无故拖延、责难；
4、因不可抗力，致使合同无法履行时，按国家有关规定执行。5、如买方未能如期足额支付款项的，卖方有权拒绝继续供货或依法主张权利。
第十条、解决合同纠纷的方式：本合同在履行过程中发生的争议，由当事人协商解决；协商不成的，任何一方有权依法向买方所在地人民法院起诉。
第十一条、其它约定事项：
1、送货单上所标明的单位与本合同签订的卖方不一致时，买方有权拒绝其供货；
2、卖方送货清单上的条款与本合同不一致时，以本合同为准；
3、卖方及委托的送货人员在进入买方的施工现场时要严格遵守施工现场的安全管理制度，如发生意外责任自负。
4、供货价格以一次性定价为准（合同期限内不变价），价格不随市场价格而改变，供货数量以需方实际需求量为准，产品出现质量问题，供方应承担给需方造成的相应经济损失，并且足量换货，退换货所有费用由供方承担。
第十二条、合同生效、失效和终止：
1、本合同自双方签章起生效，本合同一式6份，各方各执 3份（传真件经事后书面确认也有效）。
2、一方严重违反合同条款，则合同的另一方可终止合同，并及时通知对方。
第十三条、如有未尽事宜，双方协商解决并签补充协议，在履行本合同的过程中，所有经买卖双方确认的文件（包括技术协议、会议纪要、补充协议、往来函件等）均成为本合同的有效组成部分，与本合同具有同等法律效力。
采购合同 篇9
委托人： (以下简称“甲方”)
受托人： (以下简称“乙方”)
甲方及乙方就甲方委托乙方购买本合同规定的钢材、五金材料，乙方接受甲方委托事宜，根据《中华人民共和国合同法》的相关规定，特签订本委托合同(以下简称“本合同”)：
第一条 委托内容
甲方委托乙方代为购买本合同约定或者甲方另行口头或者书面形式委托乙方购买的钢材、五金材料
第二条 钢材、五金材料
甲方可以以口头或者书面方式随时委托乙方购买钢材、五金材料;
第三条 处理委托业务的方式
甲方委托乙方代为购买钢材、五金材料时，应当明确所需钢材、五金材料的名称、数量、交付期限、质量标准等基本要求，并以书面或其他形式告知乙方;
乙方收到甲方的委托后，应当及时为甲方寻找货源，并告知甲方其所需钢材、五金材料是否能够得到及时供应以及包括单价在内的具体交易条件供甲方决定是否购买时参考;
甲方决定购买的，应当及时告知乙方。如需预付款的，甲方则按照乙方提供的交易条件向乙方支付预付款。待乙方收到甲方支付的预付款后，应当对该预付款预甲方确认。未经甲方认可的，乙方不得为甲方代买钢材、五金材料;
乙方以自身的名义按照甲方承诺的条件与供货方签订钢材、五金材料购买合同。但是，乙方应当指令供货方开具以甲方为抬头的增值税发票并将该合同的复印件交付甲方。
第四条 报酬
乙方无偿接受甲方的委托处理本合同约定的委托内容。
第五条 甲方的义务
甲方应当明确其所需钢材、五金材料的名称、数量、规格等具体条件，及时按照乙方与供货方的合同支付所需货款;
因甲方的过失造成乙方经济损失的，应当承担赔偿责任。
第六条 乙方的义务
乙方应当按照经甲方同意的条件与供货方签订合同，及时支付所需货款购买甲方所需钢材、五金材料;
乙方应当尽最大的注意保护甲方的利益。因乙方的.重大过失造成甲方经济损失的，应当承担赔偿责任;
如供货方违反其与乙方签订的合同的，应当及时追究供货方的违约责任。
第七条 委托期限
本合同的有效期为自签订本合同之日起至甲方以书面或者口头形式告知乙方终止本合同之时止。
第八条 本合同的解除
甲乙双方随时可以解除本合同。但是，乙方解除本合同，如甲方已经向乙方支付其委托购买的钢材、五金材料的货款的，乙方应及时将该货款返还给甲方。
第九条 损害赔偿
因双方的任何一方违反本合同约定，造成对方当事人经济损失的，应当承担赔偿责任。
第十条 本合同的终止
本合同自本合同被任何一方解除或者甲方单方面终止本合同时自行终止。
第十一条 纠纷的处理
因履行本合同甲乙双方之间产生纠纷的，甲乙双方应当通过友好协商的方式加以解决。经友好协商仍无法解决的，任何一方均可以就纠纷内容向人民法院提起民事诉讼。
本合同一式二份，由当事人各持一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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